新版《消毒技术规范》 中华人民共和国卫生部发布 院感部 李静 2012-04-05发布 2012-08-01实施

背景 医院感染防控工作的需要：外源性感染、医院感染暴发等； CSSD标准的需要； 消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题； 消毒工作进展的需要。

消毒技术规范主要内容 1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.管理要求 5.消毒灭菌基本原则 6.清洗与清洁 7.常用消毒与灭菌方法 8.高度危险性物品的灭菌

消毒技术规范主要内容 9.中度危险性物品的消毒 10.低度危险性物品的消毒 11.阮病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒 12.皮肤与粘膜的消毒 13.地面和物体表面的清洁与消毒 14.清洁用品的消毒

术语和定义 清洁cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

术语和定义 消毒 disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 消毒剂 disinfectant 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。

术语和定义 高效消毒剂 ：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。 中效消毒剂 ：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。 低效消毒剂 ：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。

术语和定义 灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 灭菌剂 sterilant 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。

术语和定义 高度危险性物品 ≈ 穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材、或与破损的皮肤组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等

术语和定义 中度危险性物品 ≈ 仅和破损皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品

术语和定义 虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墙面、桌面、床面、一般诊疗用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等 虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墙面、桌面、床面、一般诊疗用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等 低度危险性物品 ≈ 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。

术语和定义 灭菌水平 杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。

术语和定义 高水平消毒 high level disinfection 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

术语和定义 中水平消毒 middle level disinfection 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

术语和定义 低水平消毒 low level disinfection 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

管理要求 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求： a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌； b) 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

消毒、灭菌基本原则 基本要求 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌。 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，按照特殊物品进行消毒灭菌工作。

基本要求 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

消毒、灭菌方法的选择原则 高度危险物品 灭菌水平 中水平以上消毒 中度危险物品 低度危险物品 低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 低度危险物品

消毒、灭菌方法的选择原则 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法： a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。 b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。

消毒、灭菌方法的选择原则 c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到中水平或低水平的消毒方法。 d) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。 e) 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。

职业防护 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。 在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。 处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生

职业防护 不同消毒、灭菌方法的防护如下： a) 热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。 b)紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。 c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。 d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。

物体表面、地面的清洁与消毒 地面的清洁与消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。 物体表面的清洁与消毒 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒

消毒剂浓度选择 地面 物体表面 消毒方法同地面或采用 1000mg/L～2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 地面 消毒方法同地面或采用 1000mg/L～2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 物体表面

地面和物体表面的清洁与消毒 湿式清洁 地面无明显污染 先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 当受到患者血液、体液等明显污染

感染高风险部门地面和物体表面的 清洁与消毒 手术室 产房 导管室 洁净病房 器官移植病房 ICU 新生儿室 血透 烧伤病房 感染疾病科 口腔科 检验科 急诊等 应保持清洁、干燥，每天进行消毒 遇明显污染随时去污、清洁与消毒 物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L～2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min

物体表面消毒效果监测 物体表面消毒效果监测 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样 采样频率？

皮肤与黏膜的消毒 穿刺部位的皮肤消毒 1.碘伏：用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。 2.碘酊+乙醇：碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用 时间1-3分钟，待稍干后再用75%乙醇脱碘。 3.氯己定-乙醇：使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说明。 4.乙醇：使用70%-80%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3分钟。 5.复方季铵盐：使用原液皮肤擦拭消毒，作用时间3-5分钟. 6.其它

消毒范围 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。 中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。

手术切口部位的皮肤消毒 清洁皮肤 手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20 000ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。

手术切口部位的皮肤消毒 消毒方法 消毒范围 应在手术野及其外扩展≥１５ｃｍ部位由内向外擦拭。 1.使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。 2.碘酊+乙醇：使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再用75%乙醇脱碘。 3.氯己定-乙醇：使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说明。 4.其它 消毒范围 应在手术野及其外扩展≥１５ｃｍ部位由内向外擦拭。

病原微生物污染皮肤的消毒 彻底冲洗。 消毒　采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min。

粘膜、伤口创面消毒 一、擦拭法 1.使用含有效碘1000mg/L-2000mg/L的碘伏擦拭，作用到规定时间。

粘膜、伤口创面消毒 二、冲洗法 1.使用有效含量≥2g/L氯己定水溶液冲洗或者漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。 2.采用3%过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。 3.使用含有效碘500mg/L的消毒液冲洗，作用到规定时间。

清洁用品的消毒 清洗方法： 手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。 机械：按照使用说明。 注意事项： 清洗消毒后应干燥保存备用。 应分区使用。

清洁用品手工清洗与消毒 擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。

临床清洁消毒灭菌七大误区 一、芽孢抵抗力最强？

微生物对消毒因子的敏感性： 微生物对消毒因子的敏感性： 弱 强 细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌） 亲脂病毒（有脂质膜的病毒、艾滋病病毒） 朊毒体（感染性蛋白质） 雅氏病病原体） 亲水病毒（无脂质包膜的病毒） （脊灰、甲肝） 细菌芽胞 （枯草杆菌芽胞） 分枝杆菌 （结核杆菌、龟分枝杆菌） 真菌 弱 强

阮毒体污染器械 134℃～138℃,18min 132℃，30min 121℃ ,60min 普通器械 132～134℃ ,4min

临床清洁消毒灭菌七大误区 二、选择消毒灭菌方法时方便的就是最好的？

高度危险性物品灭菌方法 首选压力蒸汽灭菌 环氧乙烷灭菌 等离子体灭菌 化学灭菌剂浸泡灭菌

灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的影响 残留难去除，需大量无菌水冲洗 无菌操作较难，容易污染（包括无菌水） 无法储存，随时取用。 浸泡灭菌时影响因素很多 浸泡时间较长 灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的影响 残留难去除，需大量无菌水冲洗 无菌操作较难，容易污染（包括无菌水） 无法储存，随时取用。

临床清洁消毒灭菌七大误区 三、低度危险的环境表面不重要？ 是？ 不是？

低度危险环境表面在医院感染暴发中的作用 包括床、褥、餐饮具、床边柜、家具与地板等这些物品接触已经接触患者的手和医疗护理用品，可能再次传播病原菌，抹布或其他清洁用布重复使用，通常难以得到适当消毒，如果不换消毒水，抹布擦拭就可以传播病原体。 新版消毒技术规范：对感染高风险部门应定期消毒

表面污染对院感的影响力 诊疗室内常接触的表面 温度计 氧气流量计 控制台 血压计袖带 呼叫按钮 床架和控制器 电话 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 输液泵和支架 诊疗室内常接触的表面

来自物体表面的污染 对MRSA患者周围359个物体表面抽样监测中有74%呈MRSA阳性 没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率： 42%（MRSA病患的病房） 52% （VRE病患的病房） 在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5秒钟，对手进行培养显示，有46%呈VRE阳性

临床清洁消毒灭菌七大误区 四、消毒剂可以常规在患者区域雾化使用？ 可以？ 不可以？

不同情况下空气净化方法 中央空调通风系统 有人情况下 自然通风 有净化装置？ 空气 消毒器 空气洁 净技术 通风不良，可机械通风

临床清洁消毒灭菌七大误区 五、耐药菌消毒需要加大浓度与时间？ 是？ 不是？

临床清洁消毒灭菌七大误区 六、梅毒、艾滋病等患者手术器械处理高于普通患者？ 是？ 不是？

临床清洁消毒灭菌七大误区 七、消毒灭菌工作重于清洁工作？ 是？ 不是？

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