口腔临床药物学 口腔粘膜病用药 药理学教研室　尤婷婷

口腔粘膜病用药 口腔粘膜病概述 口腔粘膜病全身用药 口腔粘膜病局部用药

是发生在口腔粘膜和软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称 概 述 什么是口腔粘膜？ 与外界相通的口腔体腔的湿润衬里 什么是口腔粘膜病？ 是发生在口腔粘膜和软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称

口腔粘膜病分类 口腔粘膜感染性疾病 口腔粘膜变态反应性疾病 口腔粘膜溃疡类疾病 口腔粘膜大疱类疾病 口腔粘膜斑纹类疾病 唇舌疾病 口腔单纯性疱疹 带状疱疹 口腔念珠菌病 口腔结核 口腔粘膜感染性疾病 口腔粘膜变态反应性疾病 口腔粘膜溃疡类疾病 口腔粘膜大疱类疾病 口腔粘膜斑纹类疾病 唇舌疾病 性传播疾病和系统疾病的口腔表征 药物过敏性口炎 过敏性接触性口炎 多形性红斑 复发性阿弗他溃疡 白塞病 创伤性血疱及溃疡 天疱疮 瘢痕性类天疱疮 口腔扁平苔藓 口腔白斑病 口腔白色角化病 变态反应性唇炎 营养不良性口角炎

口腔粘膜病科 广东省口腔医院 广东省成立最早规模最大的口腔粘膜病临床专科诊室 科室有8位粘膜专科医师，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师4人，博士2人，硕士3人 广东省口腔医院

口腔粘膜病科就诊须知 口腔粘膜病（OMD）病种繁多，类型各异，损害不同，而且多种疾病原因不明，发病机制不清，给临床治疗带来困难……患者就诊应注意如下问题: OMD多为慢性疾病……临床常需系统的综合治疗，必要时需维持治疗 某些OMD与全身系统疾病、心理因素、不良生活习惯或生活方式有关…… 主要采用药物治疗，包括局部用药和 全身用药……

口腔粘膜病用药应遵循的原则 病情轻者以局部治疗为主，较严重的患者局部和全身联合用药 注意用药个体化及药物的合理搭配 监测不良反应注意合理停药 用药同时，重视心理治疗

第一节 全身用药 抗真菌药：伊曲康唑、氟康唑 抗病毒药：阿昔洛韦、利巴韦林 糖皮质激素：泼尼松、地赛米松 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环磷酰胺 免疫增强剂：胸腺素、转移因子 维生素：维生素B2、维生素B12 其他

病 例 讨 论 患者**，女，65岁，于1周前出现口腔糜烂，糜烂面有白色斑片，伴口咽疼痛. 因在当地多次卖血，疑为HIV感染，初筛试验为强阳性 检查：口腔内壁和舌面大面积糜烂，颊黏膜、舌背黏膜及咽后壁可见白色伪膜，边界尚清楚，擦去可见充血创面，触痛明显. 口腔白色伪膜培养：念珠菌感染 入院诊断为AIDS合并口腔白色念珠菌感染

抗 真 菌 药 伊曲康唑、氟康唑 口腔念珠菌感染治疗特点： 局部治疗为主，严重者可全身治疗 【临床应用】 用药疗程应足够长 症状消失后应继续用药7～14天 【临床应用】 口腔念珠菌病，与艾滋病有关的口腔念珠菌感染

病 例 讨 论 1 给予氟康唑口服，碳酸氢钠漱口等治疗. 患者口腔糜烂、疼痛逐渐好转. 住院第10日患者左上肢外侧、左侧肩胛部皮肤出现红斑，呈带状分布成簇水疱，部分水疱破溃，不痒，疼痛明显.口腔粘膜、咽喉疱疹呈散在或成簇，破溃后成浅表性溃疡 考虑为AIDS的另一机会性感染带状疱疹

抗病毒感染 病毒感染治疗特点： 局部和全身联合用药，早期用药，疗程短 【临床应用】 阿昔洛韦： 原发性和复发性疱疹性口炎 三叉神经带状疱疹 与艾滋病相关的口腔病毒性感染 利巴韦林： 原发性疱疹性口炎，手－足－口病

病 例 讨 论 1 遂加用阿昔洛韦、胸腺素、维生素B12等，并局部给予干扰素喷雾治疗。治疗1个月后患者口咽部白色伪膜消退，皮肤疱疹结痂，疼痛缓解出院. 出院诊断：艾滋病并发口腔白色念珠菌病和带状疱疹 出院小结：……住院期间予抗真菌、抗病毒及免疫增强剂、维生素等对症支持治疗……

免疫增强剂 【临床应用】 胸腺素、转移因子和卡介苗多糖核酸： 复发性阿弗他溃疡、白塞病、口腔扁平苔藓、复发性疱疹性口炎、带状疱疹、慢性皮肤粘膜真菌感染 聚肌胞和A型链球菌甘露聚糖： 口腔单纯性疱疹、复发性阿弗他溃疡和口腔扁平苔藓

病 例 讨 论 2 病历：林某，36岁，男，患病半年，初期经常口腔溃疡，未引起足够重视，病情反复发作，口腔溃疡日益严重，全身也出现松弛大疱，破溃后糜烂，渗液，疼痛难忍

病 例 讨 论 2 经检查确诊为天疱疮，予足量泼尼松口服及氢氧化钠含漱，病情稳定后逐步减量并加入硫唑嘌呤…… 糖 皮 质 激 素 【临床应用】 泼尼松： 天疱疮、类天疱疮、白塞病、复发性阿弗他 溃疡、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、药物 过敏性口炎、光化性唇炎和三叉神经带状疱疹

免疫抑制剂 硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素 【特点】 少单独使用，常与糖皮质激素联合应用 使用时应注意患者的耐受性和不良反应

第二节 局部用药

口腔粘膜病局部用药 消毒防腐、抗菌 糖皮质激素类药物 免疫调节 改善角化 氯己定、地喹氯铵、碳酸氢钠、复方硼砂、地西碘、复方庆大霉素、复方四环素、利福平、制霉菌素、溶菌酶含片 消毒防腐、抗菌 糖皮质激素类药物 免疫调节 改善角化 曲安奈德、泼尼松龙、地塞米松 溶菌酶 、环孢素 维A酸、复方维生素

局部用药的主要剂型 含漱剂 糊剂 口含片 膜剂 粘附片 凝胶 混悬液，作局部封闭注射用 制霉素 曲安奈德

含漱剂 氯己定溶液（洗必泰） 作用机制： 属消毒防腐药，是一种表面活性剂广谱，对G+和G-细菌和真菌都有较强的杀菌作用 临床应用

碳 酸 氢 钠 溶 液 复方硼砂溶液（多贝尔液） 含漱剂 甘油 碳酸氢钠 硼砂 甘油硼酸 甘油硼酸钠＋二氧化碳 药理作用：弱碱性，中和口腔内异常发酵产生酸性物质，使口腔成为碱性环境，抑制念珠菌 复方硼砂溶液（多贝尔液） 药理作用：弱碱性，能溶解腐败组织，具有抗菌、防腐、消毒及清洁作用 甘油 碳酸氢钠 硼砂 甘油硼酸 甘油硼酸钠＋二氧化碳

环孢素溶液 人 工 唾 液 含漱剂 药理作用：具有抑制免疫功能及抗炎作用 临床应用：可用于天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓、药敏性口炎等，一日3～4次 人 工 唾 液 药理作用：可代替唾液湿润口腔

制 霉 菌 素 糊 剂 金霉素倍他米松糊剂 糊剂 药理作用：抗菌、消炎、控制感染、收敛 注意事项：口腔念珠菌感染禁用 药理作用：具有抗菌作用 临床应用：口腔念珠菌病；久治难愈的口腔 粘膜病损

维A酸糊剂 糊剂 药理作用：具有较强的角质溶解作用，可抑制粘膜上皮过度角化，促进上皮增生及更新 维A酸 10mg 甘油（或鱼肝油）10ml 临床应用：可用于各类口腔粘膜角化程度增高的病损如口腔白斑病、口腔白色角化病、斑块型口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮等，一日3次 维A酸 10mg 甘油（或鱼肝油）10ml 珍珠粉 适量

口含片 溶菌酶含片 药理作用：为粘多糖水解酶，可促使细胞壁中的粘多糖分解，导致细菌细胞壁破裂、细菌溶解，具有抗菌、抗病毒、增强免疫、止血、消肿、促进组织修复等作用 临床应用：可用于口腔粘膜溃疡、舌乳头炎以及急慢性咽喉炎等，一次1片，一日4～6次

复方四环素膜 膜剂 药理作用：具有抗菌、消炎、抗过敏、止痛的作用，樟柳碱可扩张微血管，改善局部微循环促进溃疡愈合 临床应用：各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓，一日3次

醋酸地塞米松粘附片 粘附片 醋酸地塞米松0.3mg 羟丙基甲基纤维素 适量 药理作用： 缓释辅料 适量 抗炎、抗过敏、止痛及促进愈合 羟丙基甲基纤维素 适量 缓释辅料 适量 药理作用： 抗炎、抗过敏、止痛及促进愈合 临床应用： 可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓等。一次1片，一日不超过8片

曲安奈德凝胶 凝胶 药理作用：抗炎、抗过敏、止痛 临床应用：可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓等。一日3次 不良反应及注意事项： 同醋酸地塞米松粘附片

泼尼松龙混悬液 药理作用：抗炎、抗过敏、止痛 临床应用：可用于重型阿弗他溃疡、经久难愈的糜烂型口腔扁平苔藓、天疱疮、湿疹糜烂型唇炎等，也可用于某些口腔溃疡性损害的诊断性治疗。与局部麻醉药等量混合，粘膜下封闭注射，隔日注射1次，5次为一疗程

泼尼松龙混悬液 不良反应：本品副作用较小，但长期使用可引起局部组织萎缩、硬结及继发念珠菌感染等，同时也有产生全身性不良发应的可能 注意事项：同醋酸地塞米松粘附片

适应症 药物 复发性阿弗他溃疡、天疱疮、 充血糜烂型口腔扁平苔藓 氯己定溶液、碳酸氢钠、复方硼砂溶液、环孢素溶液、金霉素倍他米松糊剂、制霉菌素糊剂、复方四环素膜、醋酸地塞米松粘附片、曲安奈德凝胶、曲安奈德混悬液、泼尼松龙混悬液 溃疡、舌乳头炎、急慢性咽喉炎 溶菌酶含片、地西碘含片、地喹氯铵含片 念珠菌病 碳酸氢钠、复方硼砂溶液、制霉菌素糊剂、制霉菌素膜

念珠菌感染禁用的药物有： 金霉素倍他米松糊剂、复方四环素膜、醋酸地塞米松粘附片、曲安奈德凝胶、曲安奈德混悬液、泼尼松龙混悬液

思 考 题 口腔粘膜病用药应遵循的原则？ 口腔粘膜病局部用药的分类及其代表药物？