第 十九 章    细胞和组织的适应、 损伤与修复 基础医学院 医学概论教研室 主讲： 于智泉

机体处于不断改变的内外环境中，许多因素会造成细胞和组织的损伤，如缺氧、物理性损伤、化学性损伤及生物性损伤等。 如果致损伤因素轻微，作用的时间缓慢，细胞常可进行自身调整，以适应改变的环境； 如果致损伤因素增强，在一定程度内可出现可复性损伤，足够强度的损伤因素或可复性细胞损伤持续发展下去，则可出现细胞和组织的不可复性损伤----细胞死亡。

第 一 节 细胞和组织的适应性反应

当细胞所处的内环境发生了改变，或在轻微的损伤因素持久作用下。可通过细胞自身的代谢、功能和结构改变加以调节，这个过程称适应。

外界持续性刺激（病因） 正常细胞 ↓ 可逆性损伤（变性） 适应 不可逆性损伤 （坏死）

细胞和组织的适应在形态上的表现为 --- 肥大、增生、萎缩、化生等。

是指细胞、组织和器官体积的增大。 （一）概念 肥大 （hypertrophy）是指细胞、组织或器官体积增大。 一、肥 大 是指细胞、组织和器官体积的增大。 （一）概念 肥大 （hypertrophy）是指细胞、组织或器官体积增大。 细胞肥大的基础是细胞器增多，因而使蛋白质合成增加和功能增强，以适应改变了的内外环境需要。

肥大可分为生理性肥大与病理性肥大二类。 （二）分类 1、生理性肥大 在内分泌激素作用下，不但肥大器官的细胞体积增大，而且细胞数目也增多。如雌激素影响下的妊娠子宫、哺乳期的乳腺增大等。

（1）内分泌性肥大：妊娠 → 子宫肥大

2. 病理性肥大 多是因为器官和组织的工作负荷增加而引起，具有功能代偿作用。如高血压病患者左心室心肌肥大。心瓣膜病患者由于瓣膜开闭失效心肌负荷增加，也会引起心肌肥大等。 代偿作用适应了工作负荷的需要，暂时维持循环功能。

但代偿肥大是有限度的，当超过代偿限度时，终将发展为心功能不全，称是代偿期。 成对的器官如肾和肾上腺，如其中一侧因病损坏或手术切除，则对侧可肥大，以替代功能。 在具有同样功能的不同器官之间，也可长生代偿性肥大，如脾切除后，淋巴结、骨髓、肝种中的单核-巨噬细胞系统增生，以代偿脾的功能。

（2）病理性肥大：高血压病 → 左心室代偿性肥大。 （2）病理性肥大：高血压病 → 左心室代偿性肥大。 心脏体积增大，重量增加，心室壁明显增厚。

心脏向心性肥大

2 . 作用 使肥大的组织、器官、功能增强，具有代偿意义 过度肥大：呈失代偿状态。 如心肌过度肥大 → 心力衰竭

二、增 生 （一）概念 增生：由于实质细胞数量增多而致组织、器官体积增大称为增生。 增生细胞的各种功能物质如细胞器和核蛋白体等并不或仅轻微增多。细胞增生是由于各种原因引起的有丝分裂活动增强的结果，通常为可复性的，当原因消除后又可复原。

（二）常见类型： 1、生理性增生：又可分为激素性增生和代偿性增生。 （1）激素性增生 如雌激素过多时的子宫内膜过度增生；甲亢患者的甲状腺滤泡上皮增生；青春期乳腺等。     （2） 代偿性增生 如肝部分切除后，肝细胞增生以恢复正常肝的体积。

2、病理性增生 1） 再生性增生:具再生能力的组织当发生严重损伤时，可通过细胞再生而修复，使之在结构上和功能上均恢复原状。例如肝细胞毒性损伤后的再生，慢性溃疡病灶周围上皮损伤后的局部上皮增生；皮肤手术创伤处的肉芽组织和上皮增生等，均属再生性增生。

2）过再生性增生 体内某些常发生慢性反复性组织损伤的部位，由于组织的反复再生修复而逐渐出现过度的增生，如慢性胃炎时的上皮腺样增生、宫颈阴道部糜烂时的上皮增生和慢性肝细胞增生等。此型增生伴有细胞的异型性并进一步转化为肿瘤细胞，例如宫颈糜烂可发展为宫颈癌、慢性肝炎可发展为肝细胞癌等。

（三）作用： 增强细胞的功能，有代偿意义。 过度增生可逐渐发展为肿瘤。 （三）作用： 增强细胞的功能，有代偿意义。 过度增生可逐渐发展为肿瘤。

三、萎 缩 （atrphy） （一）概念 萎缩： 是指发育正常的器官、组织，其实质细胞的体积缩小或数目减少而致器官或组织缩小，称为萎缩。最常见的萎缩有肌肉、骨骼、中枢神经及生殖器官等的萎缩。

萎缩通常由于细胞的功能活动降低、血液及营养物质供应不足，以及神经和（或）内分泌刺激减少等引起。 细胞和器官除体积变小外，质地常变得较坚韧，边缘变锐，色泽变深（如心和肝的褐色萎缩）。

萎缩特点： 实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数量的减少。 萎缩和发育不全与未发育不同，后两者分别指组织或器官未发育到正常大小，或根本未发育的状态。 萎缩特点： 实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数量的减少。

（二）分类： 细胞和器官发生萎缩的原因多种多样，但均含有环境条件变坏的因素，从而引起细胞和器官的体积缩小及功能下降。 根据病因，可将萎缩概括地分为二大类即生理性萎缩及病理性萎缩：

1、生理性萎缩 　 许多结构、组织和器官当机机发育到一定阶段时乃逐渐萎缩，这种现象称为退化，例如在幼儿阶段动脉导管和脐带血管的萎缩退化、青春期后胸腺的逐步退化、妊娠期后子宫的复旧，以及授乳期后乳腺组织的复旧等。此外，在高龄时期几乎一切器官和组织均不同程度地出现萎缩，即老年性萎缩，尤以脑、心、肝、皮肤、骨骼等为明显。

萎缩的子宫体积缩小，重量减轻

（2）       病理性萎缩： ①营养不良性萎缩-----脑缺血 → 脑萎缩 ②神经性萎缩-----------脊髓灰质炎 → 肌肉麻痹 ③废用性萎缩-----------长期卧床 → 肌肉萎缩 ④压迫性萎缩-----------肾盂积水 → 肾萎缩 ⑤内分泌性萎缩--------脑垂体肿瘤 → 肾上腺萎缩

肾盂积水，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩变薄 肌纤维体积缩小，数量减小

（三）萎缩的病变： 大体观：器官均匀缩小，重量减轻,色泽变深。 镜下：细胞体积缩小，数量减少。 （四）萎缩的后果： 萎缩一般是可复性的。只要萎缩的程度不十分严重，当原因消除后，萎缩的器官、组织、细胞仍可逐渐恢复原状。但病变如继续进展，则萎缩的细胞可最后消失。 （1）轻度萎缩 → 原因去掉 → 恢复正常 （2）持续性萎缩 → 细胞死亡

四、化生 （metaplasia）： 化生是指一种已分化成熟的组织因适应环境变化而转化成另一种相似性质的分化成熟组织的过程。 但这种转化过程并非表现为已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而系由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，并且只能转化为性质相似的而不能转化为性质不同的细胞，例如上皮细胞不能转化为结缔组织细胞或相反。故柱状上皮可转化为鳞状上皮，一种间叶性组织只能转化为另一种间叶性组织。

根据化生好发的组织较常见的化生有： （1） 鳞状上皮化生： 支气管粘膜假复层纤毛柱状上皮化生为复层鳞状上皮

胃粘膜上皮化生为肠型粘膜上皮 （2）肠上皮化生 （3）结缔组织化生： 结缔组织化生为骨、软骨、脂肪。

食道的胃上皮化生： 反流性食管炎时，食道的鳞状上皮损伤脱落，修 复时形成胃的柱状上皮

2.对机体的影响：     有利方面：增强局部的抵抗能力。 有害方面：可发展为恶性肿瘤。

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