臺北市立聯合醫院 松德院區 成癮防治科 蔡佩蓁 物質成癮施虐者的處遇工作 臺北市立聯合醫院 松德院區 成癮防治科 蔡佩蓁

藥酒癮定義 藥酒癮與兒瘧 藥酒癮治療

什麼是酒癮?

飲酒v.s.酒癮 飲酒者 酒精使用型態 定義不一 適量性飲酒(moderate drinking) 美國:除了「一年少於一次」與「從未飲酒」的人，其餘皆視為目前正 在飲酒者 台灣:平均每月喝0.6公升瓶裝半瓶以上者為目前飲酒者 酒精使用型態 適量性飲酒(moderate drinking) 危險性飲酒(at-risk drinking) 問題性飲酒(hazardous or problem drinking) 有害性飲酒(酒精濫用)(harmful drinking/alcohol abuse) 酒精依賴(酒癮)(alcohol dependence/alcoholism)

不健康的飲酒 篩選方式/工具 CAGE 篩選方式/工具 AUDIT

飲酒量單位 一個標準單位：大約為10到14 g 的純酒精（各個 國家定義不同） 350 c.c. 啤酒 150 c.c. 紅酒 45 c.c. 烈酒 每日飲用酒精容積×容積%×0.79（密度；約為 0.8）即可得每日飲酒總克數

低危險性飲酒 男性:≦2 單位/天 女性及所有成人 ≧65 歲: ≦1 單位/天 沒有在任何危險情況下使用(例如,懷孕,開 車,操作機具等) 沒有大量飲酒(一小段時間內喝下大於四個 單位)

危險性飲酒 泛指有礙健康之所有飲酒型態 女性，或＞65歲者：每個禮拜飲酒＞7單位或每次飲酒 大於＞3單位； ≦65歲之男性：每個禮拜飲酒＞14單位或每次飲酒大 於＞4單位 雖尚未產生酒精相關問題，但是隨著酒精消耗程度的增 加，接下來會對於生理、心理或社會功能造成損傷 若在短時間大量飲酒，則會帶來腦部外傷或身體受傷；而 每週飲酒均過量所帶來的危險，長期則會造成肝硬化，癌 症，與其他的慢性疾病。 「危險性使用」個案有1/3會有酒精依賴的危險

問題性飲酒 飲酒的量及型態已經遭成明顯的不良後 果 男性 :每週≧21單位 or 一週有三天以 上喝≧7單位

酒精的危險使用 酒精不可被視為普通的娛樂飲料，或日常生活飲 品。因為它帶來可觀的疾病、心理與社會傷害。 酒精相關的慢性疾病中，最強而有力的預測因子 為在數年中的酒精的攝取量(如100公斤與肝硬 化)，其他因素包括飲酒的型態。

酒癮 對飲酒失去控制力 因飲酒造成對社會,心理,生理,法律障礙

酒癮是疾病 酒癮是慢性病

酒癮的成因 遺傳因素 環境因素

酒癮的盛行率 林宗義教授於1946至1948年間在台灣地區所做的 精神疾病流行病學調查，共有19,931位個案，定 義酒癮為習慣性飲酒造成身體、情緒、或社會性 的傷害。此調查有關酒癮的盛行率為0.01%。 1949至1953年以類似的方法調查原住民，共有 11.442個個案，其中酒癮的盛行率為0.11至 0.16%。

酒癮的盛行率 胡海國教授等人在1982至1985年期間在台灣地區 的精神流行病學調查，調查11,004個個案 酒精濫用的終生盛行率：3.4至8.0 % 酒精依賴的終生盛行率：1.2至1.5%

酒癮的盛行率 鄭泰安教授等人在台灣原住民所做的研究中，以 隨機抽樣方式選出泰雅族、阿美族、布農族與排 灣族分別為242、251、247及253人 酒精濫用的終生盛行率：23.5至30.2%， 酒精依賴的終生盛行率：17.1至32.0%

酒癮定義 酒精濫用 酒精依賴

酒精濫用 由於使用物質造成之適應不良狀況，在過去 12個月中曾出現下列1項 反覆因使用物質而無法勝任主要角色功能 因反覆使用物質而造成身體傷害 反覆因飲使用物質而有法律問題 雖因飲使用物質出現社會或人際問題，卻仍 持續飲酒

酒精依賴 由於使用物質造成之適應不良狀況，在過去 12個月中曾出現下列3項： 耐受性 戒斷症狀 用量愈來愈大或時間愈來愈長 難以控制或減量,或多次試著去戒都無效 花費相當大的時間 放棄或減少重要的活動 雖然知道使用物質會引發心理或身體問題,卻仍持續使用

酒精濫用之臨床症候 身體層面 　中樞神經抑制：神經肌肉協調功能障礙REM睡眠 縮短，肌肉鬆弛，四肢震顫、易倦、頭痛，腸胃 系統症候群，營養缺乏，特別是維生素B1、蛋白 質等。 智能層面 　認知、判斷與計算能力抑制言語不清，語量多注 意力無法集中記憶力減退思考扭曲或偏頗。

酒精濫用之臨床症候 行為層面 　行動不穩，易生意外衝動行動，易生爭執與暴力 行為，無法執行社會角色與功能，導致學業退 步，婚姻失和，與失業，經濟問題社交問題。 情緒層面 　集躁不安，情緒控制能力差，情緒起伏性高，由 欣快感，進入憂鬱敵意、恐懼、猜忌依賴、情 緒、退化或專制，無助與無力感。

什麼是藥癮?

台灣常見的非法藥物 一級毒品 二級毒品 三級毒品 四級毒品 Heroin 海洛因 MDMA 搖頭丸 Methamphetamine 甲基安非他命 大麻 三級毒品 Ketamine K他命 四級毒品 鎮靜安眠類藥物

中樞神經抑制劑:酒精、鴉片類、鎮靜劑、大 麻、吸入劑。 中樞神經興奮劑:安非他命、古柯鹼、幻覺 劑。

鴉片類濫用之臨床症候 (包含Morphine Codeind，Heroin，Demerol，Percode) 身體層面 　中樞神經抑制：嗜睡、呼吸抑制、瞳孔縮小， 解除疼痛，全身軟弱噁心，便祕，容易導至 肝炎，AIDS，注射部位局部潰瘍，亞急性、 細菌性心臟內膜炎，以及營養不良身體健康 逐日減退。 智能層面 　判斷力受損，對外界事物及環境漠不關心， 認知能力減低。

鴉片類濫用之臨床症候 行為層面 　強烈性求藥行為，行為衝動，易與他人產生衝突 與暴力行為，為獲得藥物不擇手段，甚至出現偷 竊、搶劫、賣身，等違反道德與社會規範之行 為，經濟與社會問題，社交功能差。 情緒層面 　不正常欣快感，為求藥而出現殘暴、激躁、仇 視，與猜忌等情緒。

大麻濫用之臨床症候 身體層面 　肌肉鬆弛、口乾、眼精發紅，心跳增加，肌肉協 調功能減低，長期服用，男性會減低精子數目， 男性激素降低及男子女乳症，長期服用，女性月 經不調。 智能層面 　學習動機減低，注意力難以集中，思考，判斷、 功能減退，記憶力減低多量服用會出現視覺扭 曲、錯覺或幻覺，長期服用會導致人格改變，喪 失動機，學業成績低落，影響發展過程中應完成 之目標。

大麻濫用之臨床症候 行為層面 強烈性求藥行為，忽視外觀整潔，社會與經 濟問題。 情緒層面 　欣快感，原始性情緒反應，長期服用，出現 淡漠，激動不安。

幻覺劑濫用之臨床症候 （包含PCP，LSD，MDMA） 身體層面 　血壓增加，流汗量增加，唾液分泌增加，運 動失調，瞳孔放大，眼球震顫，對痛的反應 減少。 智能層面 　迅速發揮作用，感覺扭曲，判斷力減低，容　 易接受暗示，視幻覺，知覺扭曲，妄想，自 我感喪失。

幻覺劑濫用之臨床症候 行為層面 　暴力性行為，反社會行為。 情緒層面 欣快感，激動，誇大。 高劑量：興奮，混亂，譫妄與恐慌多疑。

興奮劑濫用之臨床症候 （包含Cocaine， Amphetamine） 身體層面 　迅速發揮作用，心跳加快，瞳孔散大，食慾 減低，吸入後，鼻腔粘膜易受損傷，長期服 用，失眠，營養不良，體重減低，高血壓， 心率不整，需要服用鎮靜劑，以助睡眠。 智能層面 　急性或大量使用易產生妄念與幻覺，過渡機 警，注意力無法集中。

興奮劑濫用之臨床症候 行為層面 　活動量增加，易倦，忽視外觀之整潔，衝動 與攻擊性行為。 情緒層面 　注射後快速產生欣快感坐立不安。

鎮靜劑濫用之臨床症候 （包含：抗焦慮劑、安眠劑） 身體層面 快速發揮中樞神經抑制作用，肺功能作用降低， 協調功能受阻，易倦，嗜睡，若與酒精合用 易導至昏迷。 智能層面 　判斷力與記憶力受損，急性反應：混亂，自 我控制力減低，言語不清。

鎮靜劑濫用之臨床症候 行為層面 忽視日常生活作息，協調功能差，易發生意 外。 情緒層面 易激動不安，欣快感。

吸入劑濫用之臨床症候 （包含：Toluene, Acetone, Benzene, Glue） 身體層面 吸入後五分鐘出現症狀頭暈，步態欠穩，噁 心，嘔吐；食慾差，眼球震顫，複視，肌腱 反射降低，高劑量會導至昏迷甚至抑制呼吸 中樞而死亡。 智能層面 口齒不清，自覺能主宰與控制一切，思考與判 斷力差，記憶力減退。

吸入劑濫用之臨床症候 行為層面 易出現衝動與攻擊性行為，易發生人際衝突， 意外事件。 情緒層面 　欣快感，興奮與飄浮感。

物質濫用與兒虐

許多研究結果不一 不支持 非單一因素 支持 某一研究排除共病後仍有相關 但不表示其它因素更具相關性

相關的理論 The cognitive disorganization The deviance disavowal hypothesis The disinhibition hypothesis process 忽略子女需要 其他家人不敢介入

其它因素 低社經地位 不良的婚姻關係 父母曾有被虐經驗 合併其它精神疾病

不同物質可能有不同影響 抑制劑與興奮劑

第一線社工人員對於辨識出有物質成癮父母 的比例偏低 對藥酒癮疾病不熟悉

接受戒癮治療是否可減少再犯率?

轉介率及接受治療率皆偏低 完成治療率也低 第一線社工人員與醫療單位配合 增加轉介率及短期治療比例 長期治療比例無明顯差異

成效 過去研究發現接受法院強制治療物質濫用施 虐者之治療順從性與再度對子女不當對待無 顯著相關 是否強制治療真能改善施虐問題? 第一線人員過度看重治療順從性（treatment compliance）,而忽視家庭功能及其他影響孩子 安全的因素

另一研究發現,接受治療之出席率與是否避免 再度出現不當對待（maltreatment）無顯著相 關 但可達成治療目標的母親與未達成目標之母 親相比,有較低的再發生率

配合治療之父母,可以減短與子女分開的時間 2000年在伊利諾州的研究發現,在轉介過程中 輔以”復原教練”（recovery coach）,對於提 高轉介率無顯著差異.但可些微增加完成治療 率

僅有8%是單純物質濫用問題 30%有合併一個其它問題 35%有合併兩個其他問題 27%有合併三個以上其他問題 單純處理物質濫用問題難以增加與子女重聚 的比例.必須同時處理個案其它面向問題（包 含物質濫用問題）Jeanne Marsh et al.

胎兒在子宮中即暴露於毒品中,是否影響日後發展? ex: 古柯鹼寶寶

神經發育問題,但僅在較複雜的認知功能上呈 現缺失 後天教養環境的重要性 領養研究

將焦點由施虐者是否進行治療,轉向其它面向 問題.包括其它精神疾病,貧窮,失業,無家可歸 及家暴等 仍須將孩子長期的需要及良好的成長環境作 為優先考量.

藥酒癮治療

慢性疾病治療概念

常見慢性疾病 糖尿病 高血壓 氣喘 O, Brian C; McLellan A. Lancet 1996; 347; 237-40

高血壓治療效果 治療前 治療中 停止治療 O, Brian C; McLellan A. Lancet 1996; 347; 237-40

糖尿病治療效果 治療前 治療中 停止治療 O, Brian C; McLellan A. Lancet 1996; 347; 237-40

藥酒癮治療效果 治療前 治療中 停止治療 O, Brian C; McLellan A. Lancet 1996; 347; 237-40

酒精引起的精神病 酒精中毒 酒精戒斷 酒精戒斷瞻妄 酒精性精神病 (聽幻覺,懷疑配偶不貞) 情緒低落與焦慮 酒精性失憶與失智

酒精戒斷症狀 1.噁心以及嘔吐 2.顫抖 3.陣發性出汗 4.焦慮 5.激躁 6.觸覺障礙 7.聽覺障礙 8.視覺障礙 9.頭痛，頭發漲 10.定向感以及感覺混亂

嚴重的酒精戒斷 出現幻覺 癲癇(大抽筋) 意識混亂

酒精戒斷症狀臨床評估量表 (CIWA-Ar) 1.噁心以及嘔吐 2.顫抖 3.陣發性出汗 4.焦慮 5.激躁 6.觸覺障礙 7.聽覺障礙 8.視覺障礙 9.頭痛，頭發漲 10.定向感以及感覺場混亂

治療模式 解毒期：急性戒斷症狀治療 維持期 復發預防 可於門診或住院中進行

酒精戒斷之急性治療 處理 先給予適當環境休息，防止意外傷害 補充維他命B1(thiamine)。 一般抽血檢查。 治療可能的低血糖，特別是昏迷的人。 打點滴，補充電解質。 藥物協助(benzodiazepine)

非藥物治療 心理社會與行為治療 動機式晤談 復發預防 12步驟/戒酒無名會（AA） 其他戒癮機構

藥癮治療 鴉片類藥物 其他非法物質

鴉片類藥物 替代療法 以長效的鴉片促動劑藥物維持藥癮個案的生理 功能正常，減少個案對自己及對社會的損害 以減輕傷害為出發的一種治療方式，提供有效 且足夠劑量的藥物，以取代非法鴉片類藥物的 使用 美沙東 丁基原啡因

其他成癮物質尚無有效藥物

藥癮有效治療的原則 單一治療方式並不能適用所有個案 有效的治療應包括病患的各層面需求 應有足夠及可近性的治療服務 持續於治療中達到足夠時間是有效治療的重點 藥物是治療中重要成分,但不是全部 心理社會治療及行為改變訓練是必要的部分

藥癮有效治療的原則（2） 持續治療中應監測藥物的使用情形 治療計劃應持續評估及調整 治療計劃中應包含相關疾病的篩檢 應提供合併疾病的治療 復原是長時間的過程，並可能需要多次的的 治療 解毒只是治療的開始,對成癮長期的影響極小

謝謝聆聽