麻醉與止痛 臺大醫院麻醉部 鄭雅蓉

這堂課您要知道的 為什麼需要麻醉？ 什麼是麻醉？包含哪些要點？ 交感神經過度興奮有何影響？ 從事麻醉工作的人是哪些？ 迷幻藥物濫用的最大危險？ 疼痛控制的角色。

痛的影響 什麼是痛？ 痛的反應 交感神經刺激 體液的反應 幫助逃跑或反擊的能力 神經也會學習，包含痛覺

為什麼會有麻醉？ 品質 安全 減少傷害縮小傷口增進恢復 量身訂做的麻醉計畫 維持生理功能，確保順利的恢復 控制疼痛便利各種手術、檢查及侵入性治療進行 監測系統 減少傷害縮小傷口增進恢復 各種內視鏡手術的發展：胸腔鏡等等

麻醉的需求 不要覺得痛 不要記得手術經過：防止恐懼 不要因為反射存在影響手術進行 肌肉鬆弛作用：尤其在內視鏡手術 麻醉醫師為止痛專家 不只腦子記得，神經也會記得 不要因為反射存在影響手術進行 如咳嗽和腸子反射 肌肉鬆弛作用：尤其在內視鏡手術 傷口越小復原越快

麻醉的發展 具有悠久的歷史 二十世紀才有中空針頭製作技術 現代麻醉始於六零年代 平衡麻醉的觀念 進步的監視系統 麻醉氣體 靜脈藥物 合成嗎啡類藥物 肌肉鬆弛劑 平衡麻醉的觀念 進步的監視系統

麻醉的危險性 所有的麻醉藥物都會抑制心臟 萬分之一？十萬分之一？ 體制改革增加麻醉安全性 人為疏失 麻醉藥物特異反應 二氧化碳監測可預防食道插管 氧氣飽和度監測預防缺氧 人為疏失 麻醉藥物特異反應 如惡性高熱

麻醉師？麻醉醫師？麻醉護士？ 台灣麻醉環境畸型發展 大多數先進國家採專科醫師制 每位專科醫師次數達1700例、美國500例、日本800例。 台灣麻醉危險性為美國的八倍 美國麻醉護士須大學畢業並受四年麻醉專業訓練再實習後方可成為專科護士

台灣麻醉環境生態失衡 醫學中心總麻醉次數佔41% 各縣市嚴重失衡，人口數比麻醉專科醫師數比例： 四成左右病人不知道或沒見過麻醉醫師 台北縣、台東縣：120000-180000 嘉義、台北市、台中市：16000-20000 平均：37597 日本：26253 四成左右病人不知道或沒見過麻醉醫師

手術中疼痛刺激會帶來什麼反應？ 神經反應:交感及副交感神經 體液反應 釋放出許多物質，影響細胞功能 腎上腺素 類固醇、升糖激素、生長激素 白血球及炎性反應

交感神經興奮 心臟： 血壓升高 心律不整 心肌梗塞 血管收縮 尿量減少 肝功能降低 手腳冰冷 全身出汗 中樞神經 腦出血 昏倒 腦壓升高

疼痛的傳導 周邊傳入神經 表皮及骨膜 內臟神經 中樞神經 脊髓神經 腦部 傳出神經 交感神經系統

麻醉專長 呼吸道處置 SARS突顯呼吸道處置的重要性 心臟功能照顧 呼吸治療 疼痛控制

麻醉醫師的工作範圍 臨床麻醉 呼吸治療 加護病房照護 氣道處理照護 疼痛控制 台灣全身麻醉比區域麻醉約為3:1 急性疼痛：術後 慢性疼痛：癌症、慢性脊椎疼痛等等

麻醉方式 局部麻醉 區域麻醉 全身麻醉 阻斷週邊神經傳導 半身麻醉：骨科、泌尿科等。 神經阻斷：手外科、牙科 中樞神經受抑制 喪失知覺 神經外科、胃腸肝膽、心胸血管外科等。

區域麻醉 不限麻醉專科醫師使用 哪裡有痛感就麻醉哪裡 局部阻斷：牙科麻醉 神經阻斷:麻一隻手或一隻手指、一隻腳趾 脊髓麻醉:麻下半身 硬脊膜外麻醉:產科麻醉、無痛分娩、術後止痛

全身麻醉 需有麻醉專科醫師執行，因麻醉藥物對中樞神經、心臟都有很強的抑制效果 睡著不知道發生什麼事 使用藥物: 由點滴給予靜脈藥物 氣體麻醉劑 肌肉鬆弛劑 嗎啡類藥物 其他藥物像鎮靜劑等

需要麻醉的情況越加普遍 外科手術趨向小傷口早出院 內視鏡檢查的麻醉需求 放射科檢查及治療的需求 血管攝影及心導管治療 小兒檢查及操作 生產

從事麻醉工作的人 局部麻醉常由外科及牙科醫師自行施行 麻醉醫師 麻醉護士協助在術中監測生命跡象 沒有麻醉師這種人

可能發生的危險 嚴重的後遺症： 腦部缺氧引起的後遺症 心血管 惡性高熱 外科相關問題 大量失血及輸血 神經外科腦部手術

麻醉次專科 一般外科麻醉 心臟血管外科麻醉 胸腔外科麻醉 神經外科麻醉 產科麻醉:無痛分娩和剖腹產 疼痛專科

一般麻醉流程 術前外科及麻醉訪視及說明 術前準備 麻醉及手術 術後止痛及恢復 一日手術出院回家 回病房 送加護病房

臨床麻醉 手術前訪視及確定麻醉計畫 給予術前藥物減少焦慮 裝上監視器像心電圖、血氧飽和度分析儀、血壓計（最少有這三樣） 施行麻醉 不適合背部受傷或病人拒絕半身麻醉 給予術前藥物減少焦慮 裝上監視器像心電圖、血氧飽和度分析儀、血壓計（最少有這三樣） 施行麻醉 術後恢復及止痛

你和麻醉醫師說什麼？ 家族中是否出現過麻醉意外 此次欲施行之手術及準備 已有的病史、喝酒？嗑藥？ 現今服用的藥物及其處理 禁食時間：一般手術要八小時 為什麼？為預防吸入性肺炎。 急診與否？

目前的術後止痛方式 充足止痛、早動、早下床是最佳恢復的方法 嗎啡類藥物之使用 短期使用不會上癮 傳統式肌肉注射 自控式止痛 脊髓或硬脊外止痛：留置細導管 副作用：噁心感、嘔吐、皮膚發癢

慢性疼痛 慢性疼痛常伴有家庭和社會的問題 依實際狀況擬定止痛計畫 癌症末期不會考慮成癮問題

管制藥物之濫用 實驗失敗的麻醉藥物常成為迷幻藥 嗎啡類（會呼吸抑制）：嗎啡、古柯鹼、海洛因 安眠鎮靜劑（運動失調、昏迷）：青發、紅中、白板、FM2 安非他命類（被害妄想、意外、高血壓、痙攣、運動過度、肌肉損傷、休克死亡）：MDMA（快樂丸）

LSD（逼真幻覺、時空扭曲、精神錯亂） Ketamine（環境脫離、血壓升高） 速賜康（肝腎病變） 大麻（幻覺、降低性能力） 強力膠（失去控制、智能受損、漂浮感） 混用最危險（會死）

濫用麻醉藥物的問題 成癮：戒癮非常痛苦 共用針頭： 愛滋病 肝炎 心內膜炎 血液傳染病 各類意外：墜樓、車禍、打架等等

麻醉醫師能為你做什麼？ 全身麻醉及區域麻醉 急性疼痛控制 慢性疼痛控制 各種無痛檢查 癲癇大發作的控制 急救、呼吸治療、重症第一線