妇产科护理学 第六章 正常产褥期产妇的护理

学习目标： 1．掌握产褥期产妇的护理。 2．熟悉产褥期产妇的生理变化和心理调适。

第一节 产褥期的临床表现 产褥期定义 产妇全身各器官（除乳 腺外）从胎盘娩出至恢复或 接近正常未孕状态的一段时 期，称为产褥期，一般需6周。

一、产褥期产妇的生理变化 （一）生殖系统 子宫内膜再生 产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。 子宫内膜再生 产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。 （一）生殖系统 子宫肌纤维缩复 产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。 1.子宫复旧 子宫下段变化 子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。 子宫颈复原 产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复 。

2.阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后3周重现。 外阴轻度水肿产后2日～3日可自行消退。 轻度会阴裂伤或会阴切口 缝合后3日～5日可愈合。 分娩时撕裂的处女膜形成 处女膜痕。

3.盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。 若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。

（二）乳房 产后7日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、β胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。 产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%～3%，脂肪约4%，糖类约8%～9%，无机盐约0.4%～0.5%，还有维生素等微量元素。 成熟乳 初乳 泌乳 过渡乳 产后7日～14日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。

（二）乳房

（三）血液循环系统 血容量：产后72h内增加15%～25% ，产后2周～3周恢复至未孕状态。 高凝状态：产后早期仍存在，产后3周～4周内降至 正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。 血细胞：生理性贫血于产后2周～6周得到纠正。白 细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞 沉降率于产后3周～4周恢复正常。

（四）消化系统：便秘 （五）泌尿系统： 易发生尿潴留 （六）内分泌系统：PRL（泌乳素）高于非孕水平，哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后4～6个月恢复排卵 （七）腹壁

二、产褥期妇女的心理调适 Rubin产后心理调适分期 依赖期 产后1日～3日 表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过此期极为重要。

依赖－独立期 产后3日～14日 产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂奶而不需要帮助。 依赖－独立期 产后3日～14日 产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂奶而不需要帮助。 此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。 及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊感，促其平稳应对压抑状态。

独立期 产后2周～1个月 此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。 独立期 产后2周～1个月 此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。 此期产妇及其丈夫会承受更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。 社会支持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助。

第二节 正常产褥期产妇的护理 【护理评估】 （一）健康史 了解产妇此次妊娠和分娩的具体情况，了解产妇既往健康状况。

（二）临床表现 1．生命体征 产妇产后24小时内体温略升高，但一般不超过38℃；脉搏略缓慢，60次∕分钟～70次∕分钟；呼吸深慢，14次∕分钟～16次∕分钟；血压平稳。 2．子宫复旧 胎盘娩出后，子宫收缩变圆而硬，宫底在脐下一横指。产后第1天宫底平脐，以后每天下降1cm～2cm，至产后10天子宫降入骨盆腔，腹部扪不到子宫底。

浆液性恶露 色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌等，持续约10日。 3.恶露 正常有血腥味，持续4周～6周，总量250ml～500ml 血性恶露 色鲜红，量多，持续3日～4日。 白色恶露 黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约2周～3周。 恶露

4．产后宫缩痛 于产后1天～2天出现，持续2天～3天自然消失，哺乳时可加剧。产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1cm～2cm，产后10日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形变横裂。 5．乳房 产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，导致乳腺管不通而形成硬结，产妇可出现乳房胀痛。孕期乳房护理不良或产后哺乳不当可导致乳头皲裂。 6．其他 还可能出现尿潴留、便秘、会阴肿痛、伤口愈合不佳、产后1周内褥汗较多等情况。

（三）心理-社会状况 产褥期是产妇在生理和心理上变化较大的一个时期。 初为人母的产妇可表现出兴奋和喜悦，但情绪易波动。 丈夫和家庭对产妇的态度和关心程度、身体恢复情况以及新生儿的性别、喂养、哭闹等都会影响产妇的心理及身体的恢复。

【常见护理诊断/问题】 1．潜在并发症 产后出血、产褥感染。 2．知识缺乏 缺乏产褥期保健相关知识。 3．母乳喂养无效 缺乏正确的母乳喂养方法和知识。

【护理目标】 1．产妇生命体征平稳，无产后出血和感染 发生。 2．能说出产褥期保健有关知识。 3．掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功， 亲子互动正常。

【护理措施】 （一）一般护理 1．饮食 蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁, 补充维生素和铁剂，少食多餐。 1．饮食 蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁, 补充维生素和铁剂，少食多餐。 2．大小便 产后4小时鼓励产妇排尿。 3．清洁卫生 勤换内衣裤、床单被褥。保暖， 每天要梳头、温水洗漱、洗脚。

4．休息与活动 阴道分娩无异常者产后6小时～12小时可起床轻微活动，第2天可在室内随意走动。 会阴切开或剖宫产者可适当推迟活动时间。 无异常者产后第2天可以做保健操。

（二）预防并发症 1．预防产后出血 产后2小时极易发生产后出血，应留产房密切观察产妇生命体征、阴道流血量和子宫收缩情况。每次观察均应按压宫底排出积血，以免影响子宫收缩。及时更换会阴垫，准确估计和记录出血量。

2．预防产褥感染 （1）观察生命体征：每天测体温、脉搏、呼吸 2次。应注意有无出血及感染。每天测血压1次。 （2）观察子宫收缩和恶露：按摩子宫促其收缩，而后手测宫底高度，了解子宫复旧情况。同时观察恶露量、颜色及气味。

（3）会阴护理 ①保持局部清洁干燥，每日2次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。 ②会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。 ③ 会阴伤口于产后3日～5日拆线， 若伤口感染，应提前拆线引流， 并定时换药。

（三）心理护理 要耐心倾听产妇诉说分娩经历或不快。 根据产妇心理变化的不同时期，及时给家人及产妇进行帮助、指导和支持，鼓励产妇尽快适应母亲角色，促使产妇尽早恢复至正常的心理状态。

（四）健康指导 1．知识宣教 2．母乳喂养指导 3．计划生育指导 产后访视至少3次，分别为产后7天、14天、28天。 4．产后访视和产后健康检查 产后访视至少3次，分别为产后7天、14天、28天。 了解产妇饮食、睡眠、心理状况及哺乳情况。 检查子宫复旧及伤口愈合情况。 了解新生儿健康状况、喂养及预防接种等，并给予指导。 产后6周～8周母婴到医院进行一次全面健康检查，主要了解产妇生殖器恢复情况及新生儿的发育情况。

【护理评价】 1．产妇生命体征是否平稳，有无产褥感染、产后出血并发症发生。 2．对产褥期保健有关知识了解的程度。 3．母乳喂养是否成功。

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