复习产程 １st产程：规律宫缩—宫口开全 ２nd产程：宫口开全—胎儿娩出 ３rd产程：胎儿娩出到胎盘娩出 如果２nd、３rd产程倒置.

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1 复习产程 １st产程：规律宫缩—宫口开全 ２nd产程：宫口开全—胎儿娩出 ３rd产程：胎儿娩出到胎盘娩出 如果２nd、３rd产程倒置

2 胎盘早剥

3 胎盘早剥 一、概述 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

4 发生率 国内：4.6‰-21‰ 国外：5.1‰-23.3‰

5 （一）、病因 ◆孕妇血管病变：小动脉痉挛病变：妊高征、肾炎、高血压 ◆机械性因素：腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带
◆宫腔内压力骤减:双胎１st娩出过快 破膜放水过多过快 ◆子宫静脉压突然升高 ◆精神因素 重度妊高征

6 其它 高危因素 ◆ 吸烟 ◆ 可卡因滥用 ◆ 孕妇代谢异常 ◆ 孕妇血栓形成倾向 ◆ 子宫肌瘤

7 (二)病理及类型 ※主要病理改变 底蜕膜出血，形成血肿， 使胎盘从附着处剥离 !

8 病理 1、显性剥离 （外出血型）

9 病理 2、隐性剥离 （内出血型）

10 病理 3、混合型出血

11 病理 4、子宫胎盘卒中或“库弗莱尔子宫” 子宫肌层

12 病理 5、DIC形成 6、脏器功能损伤

13 二、临床表现及分类 主要表现：腹痛、阴道出血 两型分类法 分类 3度分类法

14 两型分类法 1、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3 ⑴ 阴道出血：量少色暗 ⑵ 贫血：与外出血成正比 ⑶ 腹痛：轻度或不明显
⑷ 腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚 ⑸ 产后检查：胎盘边缘有凝血块及压迹

15 两型分类法 2、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3 ⑴ 腹痛：突然发生之剧烈腹痛 ⑵ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP
⑶ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 ⑷ 腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大于 妊娠月份 ⑸ 胎儿窘迫或死胎 ⑹ DIC ⑺ 肾衰

16 3、并发症 ◆ 产后出血 ◆ DIC和凝血功能障碍 ◆ 急性肾功能衰竭 ◆ 羊水栓塞

17 三、辅助检查 1、B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不 2、实验室检查 全血细胞计数 凝血功能检查 清楚的液性低回声区，胎盘异
常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 全血细胞计数 2、实验室检查 凝血功能检查

18 四、处理原则 处理原则为纠正休克，及时终止妊娠。 1、纠正休克 2、及时终止妊娠

19 五、护理诊断 1、潜在并发症 2、恐惧 3、有胎儿受伤的危险 4、自理能力缺陷 5、疼痛

20 七、护理措施 原则： ◆ 休克的护理 ◆ 终止妊娠的护理 阴道分娩 剖宫产 ◆ 并发症的护理 凝血功能障碍 肾功能衰竭 产后出血 吸氧 透析

21 （一）、一般护理 嘱产妇绝对卧床休息 做好床边生活护理

22 （二）症状的护理 1、监测生命 2、观察服痛及阴道出血情况 3检测胎心、胎动情况，定时间断吸氧，以改善胎盘血液供应，增加胎儿供氧。
4及时发现并发症

23 （三）终止妊娠的护理 1、阴道分娩 2、剖宫产