病例 产妇停经 42 周，规律宫缩 6 小时 查体： T36.7 ℃, Bp130 ／ 80mmHg ， P82 次／ min ， R20 次／ min ，宫缩 45 秒 /3 ～ 4min, 胎心 110 次／ min 内诊：宫颈消，宫口开大 2cm ，先露头 S -2 ，骨产 道未见异常。 请问：最可能的诊断是什么？

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1 病例 产妇停经 42 周，规律宫缩 6 小时 查体： T36.7 ℃, Bp130 ／ 80mmHg ， P82 次／ min ， R20 次／ min ，宫缩 45 秒 /3 ～ 4min, 胎心 110 次／ min 内诊：宫颈消，宫口开大 2cm ，先露头 S -2 ，骨产 道未见异常。 请问：最可能的诊断是什么？

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3 一、疾病概述 胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危 及胎儿健康和生命的综合 症状 多数发生在临产后，但也可发 生在妊娠后期。发生在临 产过程者，可以是发生在 妊娠后期的延续和加重。

4 病因 母体因素 胎儿因素 胎盘、脐带因素 难产处理不当

5 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期，表现为胎心 率异常、羊水粪染、胎动异常、胎儿酸中毒。 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续至 分娩期并加重。表现为胎动减少或消失、胎 儿发育迟缓、胎盘功能低下和羊水粪染。 临床特征

6 治疗要点 1 ．急性胎儿窘迫者 (1) 积极寻找胎儿窘迫的病因并排除某些疾病如心衰、贫血、 呼吸困难、脐带脱垂等。 (2) 及早纠正酸中毒 (3) 尽快终止妊娠 (4) 宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，可吸氧 (5) 如果宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者， 在吸氧的同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。 2 ．慢性胎儿窘迫者 应针对病因，视窘迫的严重程度、胎儿 成熟度和孕周决定处理。

7 二、护理 病史： 有导致微小动脉供血不足的疾病；异常妊娠病史；缩宫 素使用不当病史等。 身体状况： 心理状况 辅助检查： B 超、胎监、羊水质量等 护理评估 急性胎儿窘迫 (1) 胎心率的变化：胎心率的改变是急性胎儿 窘迫最明显的一个临床表现。 (2) 胎动计数：最早表现为胎动频繁，继而变 弱及次数减少，进而消失。 (3) 羊水胎粪污染：胎儿缺氧时，羊水呈现浅 绿色、黄绿色、进而呈现混浊棕黄色，即羊 水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。 (4) 酸中毒：破膜后，采集胎儿头皮血进行血 气分析。 慢性胎儿窘迫 (1) 胎盘功能检查：测 24 小时尿 E3 值并动态连续观察。 (2) 胎儿宫内发育受阻 (3) 胎动计数：减少或消失。 (4) 羊水粪染

8 护理诊断 1 ．气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、血 流速度减慢（子宫 — 胎盘功能不良）或血流中断（脐 带受压）有关 2 ．焦虑：与胎儿宫内窘迫有关 3 ．预期性悲哀：与胎儿可能会死亡有关 4 ．知识缺乏：缺乏胎儿窘迫的相关知识

9 护理措施 1 ．一般护理 （ 1 ）首先孕妇应自我监测胎动，一般以每 12 小时胎动少于 30 次为异常。 （ 2 ）护理人员在观察产程中要做到严密观察产程的进展、及 胎心的变化，这是了解胎儿在宫内变化的关键。 （ 3 ）密切观察孕妇的生命体征 （ 4 ）嘱咐孕妇采取左侧卧位休息，一般采取间断吸氧，氧流 量 4 ～ 6 L/min, 并随时听胎心，掌握胎心的恢复情况。

10 2 ．手术者做好术前准备 如果宫口开全、胎先露部已达到坐骨棘平面以下 3cm 者，应尽快助产娩出胎儿。 3 ．作好抢救新生儿的准备 4 ．心理护理 5 ．健康指导