过期妊娠平凉医专妇产科教研室目的要求  掌握过期妊娠的处理。  理解过期妊娠对母儿的影响、诊断。

过期妊娠平凉医专妇产科教研室

目的要求  掌握过期妊娠的处理。  理解过期妊娠对母儿的影响、诊断。

概念定义 : 凡平时月经周期规则, 妊娠达到或超过 42 周尚未临产。占分娩数的 5-10% 围产儿死亡率高

病因 1. 胎头与宫颈衔接不好。 2. 胎儿畸形，如无脑儿。 3. 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。

病理

1. 胎盘： ⑴胎盘功能正常：胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似，仅重量略有增加。 ⑵胎盘功能减退：有胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加、断裂、脱落，绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素等胎盘老化。

2. 羊水：过期妊娠时，羊水明显减少。 3. 胎儿： ⑴正常生长：胎盘功能正常时，胎儿继续生长而成为巨大儿。 ⑵成熟障碍：过度成熟，胎儿容貌似 “ 小老头 ” 。胎儿缺氧，有胎粪排出，羊水、胎儿皮肤粪染、羊膜和脐带绿染。围生儿死亡率高。

对母儿影响  胎儿：由于胎盘病理改变使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增加。  母亲：手术率明显增加。

诊断 1. 核实预产期：确定妊娠是否过期妊娠. A. 详细询问平时月经的情况. B. 根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期. C. 根据性交日期推算。 D. 根据早孕反应时间推算。 E. 早期妊娠妇检子宫大小推算。 F. 用听筒经腹壁听胎心推算。 G.B 超检查推算。 H. 根据子宫大小推算。

诊断 2. 判断胎盘功能：⑴胎动计数。⑵测定尿雌三醇与肌肝比值（ E/C ）： E/C ＞ 15 ⑶胎盘监护仪检测：⑷超声检测：⑸羊膜镜检查： 3. 了解宫颈成熟度：采用 Bishop 宫颈评分。

处理产前处理已确诊过期妊娠, 应终止妊娠根据胎盘功能和产科情况选择分娩方式宫颈不成熟者可用促宫颈成熟的药物

处理产时处理应用胎心监护仪，及时发现问题，采取措施，必要时剖宫产。剖宫产指征： ⑴引产失败。 ⑵产程长，胎先露部下降不满意。 ⑶产程中出现胎儿窘迫征象。 ⑷头盆不称。 ⑸巨大儿。 ⑹臀先露伴骨盆轻度狭窄。 ⑺高龄初产妇。 ⑻破膜后羊水少、粘稠、粪染。

本章结束

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