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第四章 基础护理操作技术 中 国 医 科 大 学朱 闻 溪中 国 医 科 大 学朱 闻 溪 中 国 医 科 大 学朱 闻 溪中 国 医 科 大 学朱 闻 溪.

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1 第四章 基础护理操作技术 中 国 医 科 大 学朱 闻 溪中 国 医 科 大 学朱 闻 溪 中 国 医 科 大 学朱 闻 溪中 国 医 科 大 学朱 闻 溪

2 第五节 排便的护理

3 排便的评估

4 年龄 饮食 排便习惯 治疗因素 疾病因素 年龄 饮食 排便习惯 治疗因素 疾病因素 影响排便的因素

5 正常粪便 成人每日排便 1 ~ 2 次,平均量约 150 ~ 200g ,粪便柔软成形,呈黄褐 色,含极少量粘液,有时伴有未消化 的食物残渣。粪便的气味是由于蛋白 质细菌分解发酵而产生。

6 形状:消化不良或急性肠炎排便次数增多, 呈糊状或水样便;便秘粪便干结坚硬;直 肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时, 粪便呈扁条状或带状。 颜色:柏油样便见于上消化道出血;暗红 色便见于下消化道出血;陶土色便见于胆 道完全阻塞;果酱样便见于阿米巴痢疾或 肠套叠;粪便表面鲜红或排便后有鲜血滴 出,见于肛裂或痔疮出血。 形状:消化不良或急性肠炎排便次数增多, 呈糊状或水样便;便秘粪便干结坚硬;直 肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时, 粪便呈扁条状或带状。 颜色:柏油样便见于上消化道出血;暗红 色便见于下消化道出血;陶土色便见于胆 道完全阻塞;果酱样便见于阿米巴痢疾或 肠套叠;粪便表面鲜红或排便后有鲜血滴 出,见于肛裂或痔疮出血。 异常粪便

7 气味:酸臭味见于消化不良;腐臭味见 于直肠溃疡、肠癌;腥臭味见于上消化 道出血。 混合物:粪便中混有大量粘液常见于肠 炎;便中有脓血常见于痢疾、直肠癌; 肠道寄生虫病者的粪便中可查见蛔虫、 蛲虫等。 气味:酸臭味见于消化不良;腐臭味见 于直肠溃疡、肠癌;腥臭味见于上消化 道出血。 混合物:粪便中混有大量粘液常见于肠 炎;便中有脓血常见于痢疾、直肠癌; 肠道寄生虫病者的粪便中可查见蛔虫、 蛲虫等。

8 排便异常及护理观察

9 便 秘 便秘是指正常的排便形态改变,排便次 数减少,每 2 ~ 3 天或更长时间一次,无 规律性,粪质干硬,排便困难。

10 原因 某些器质性疾病;排便习惯不良;排 便时间或活动受限制;饮食结构不合理,饮 水不足;长期卧床,活动减少等均可抑制肠 道功能,导致便秘。 症状和体征 腹痛、腹胀、食欲不振,粪便 干硬,触诊腹部较硬实,肛诊可触及粪块。 原因 某些器质性疾病;排便习惯不良;排 便时间或活动受限制;饮食结构不合理,饮 水不足;长期卧床,活动减少等均可抑制肠 道功能,导致便秘。 症状和体征 腹痛、腹胀、食欲不振,粪便 干硬,触诊腹部较硬实,肛诊可触及粪块。 便秘原因及症状

11 心理护理 提供排便的环境 安置适当的体位 腹部按摩 按医嘱给口服缓泻剂 使用简易通便剂 开塞露、甘油栓等 心理护理 提供排便的环境 安置适当的体位 腹部按摩 按医嘱给口服缓泻剂 使用简易通便剂 开塞露、甘油栓等 便秘护理措施

12 健康教育: 1) 讲解排便知识,养成定时排便习惯。 2) 建立合理的食谱,多吃含膳食纤维多的食物, 每天摄入液体 1500ml 左右,适当食用油脂类 食物。 3) 适当活动。 4) 术前有计划训练床上使用便盆。 5) 教会病人和家属正确使用简易通便剂。 上述方法无效时,按医嘱给予灌肠。 健康教育: 1) 讲解排便知识,养成定时排便习惯。 2) 建立合理的食谱,多吃含膳食纤维多的食物, 每天摄入液体 1500ml 左右,适当食用油脂类 食物。 3) 适当活动。 4) 术前有计划训练床上使用便盆。 5) 教会病人和家属正确使用简易通便剂。 上述方法无效时,按医嘱给予灌肠。

13 腹泻 腹泻是指频繁排出松散稀薄的粪便

14 原因 饮食不当;情绪紧张焦虑;胃肠 道疾患等。 症状和体征 恶心、呕吐、腹痛、里急 后重。粪便松散或呈液体状,可有粘 液或少量血液。 原因 饮食不当;情绪紧张焦虑;胃肠 道疾患等。 症状和体征 恶心、呕吐、腹痛、里急 后重。粪便松散或呈液体状,可有粘 液或少量血液。 腹泻原因及症状

15 卧床休息。 饮食护理。 防治水、电解质紊乱。 肛周护理。 观察并留取标本送验。 疑为传染病时,按隔离原则护理。 健康教育 饮食卫生;合理饮食;肛周护 理方法。 卧床休息。 饮食护理。 防治水、电解质紊乱。 肛周护理。 观察并留取标本送验。 疑为传染病时,按隔离原则护理。 健康教育 饮食卫生;合理饮食;肛周护 理方法。 腹泻护理措施

16 排便失禁 肛门括约肌不受意识控制而不自主 地排便。

17 原因 神经肌肉系统的病变或损伤 症状和体征:病人不自主排便 原因 神经肌肉系统的病变或损伤 症状和体征:病人不自主排便 排便失禁原因及症状

18 心理护理 室内环境 皮肤护理 观察排便反应 健康教育:盆底肌收缩运动锻炼 心理护理 室内环境 皮肤护理 观察排便反应 健康教育:盆底肌收缩运动锻炼 排便失禁护理措施

19 肠 胀 气肠 胀 气 肠 胀 气肠 胀 气 是指胃肠道内有过多的气体不能排出, 引起腹胀、腹痛等不适的症状。

20 原因 胃肠道功能异常、手术后麻醉 药物的影响、饮食不当或某些药物的 不良反应。 症状和体征 腹部胀痛不适,腹部膨 隆,叩诊呈鼓音。 原因 胃肠道功能异常、手术后麻醉 药物的影响、饮食不当或某些药物的 不良反应。 症状和体征 腹部胀痛不适,腹部膨 隆,叩诊呈鼓音。 肠胀气原因及症状

21 心理护理 饮食调整 促进排气:鼓励活动;腹部热敷或 按摩;肛管排气 心理护理 饮食调整 促进排气:鼓励活动;腹部热敷或 按摩;肛管排气 肠胀气护理措施

22 与排便有关的护理技术

23 灌 肠

24 定 义 将一定量的液 体由肛门经直 肠灌入结肠

25 分 类 保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠 大量不保留灌肠 — 清洁灌肠 反复反复 反复反复

26 大量不保留灌肠

27 解除便秘、肠胀气。 清洁肠道,为肠道手术、检查或分娩 作准备。 稀释并清除有害物质,减轻中毒。 降温。 解除便秘、肠胀气。 清洁肠道,为肠道手术、检查或分娩 作准备。 稀释并清除有害物质,减轻中毒。 降温。 目 的

28 用物准备

29 核对解释 摆体位 铺治疗巾 挂灌肠筒 润滑肛管 插入肛管,固定 灌入灌肠液 保留 5 ~ 10min 安置整理记录 排便 操作步骤 排气 拔肛管 观察

30

31 注意事项 保护自尊,减少暴露。 根据医嘱和评估资料准备灌肠溶液,掌握灌 肠方法。降温灌肠保留 30min 排出,排便后 30min 再测体温;肝昏迷禁用肥皂液,减少 氨的产生和吸收;充血性心衰或钠潴留禁用 生理盐水,减少钠的吸收;伤寒灌肠液量不 超过 500ml ,压力宜低。 禁忌证:急腹症、消化道出血、妊娠、严重 心血管疾病等。 保护自尊,减少暴露。 根据医嘱和评估资料准备灌肠溶液,掌握灌 肠方法。降温灌肠保留 30min 排出,排便后 30min 再测体温;肝昏迷禁用肥皂液,减少 氨的产生和吸收;充血性心衰或钠潴留禁用 生理盐水,减少钠的吸收;伤寒灌肠液量不 超过 500ml ,压力宜低。 禁忌证:急腹症、消化道出血、妊娠、严重 心血管疾病等。

32 小量不保留灌肠

33 软化粪便、解除便秘、排除肠道积气、 减轻腹胀。适用于腹部或盆腔手术后 以及危重、老幼病人。 目 的

34 常用灌肠溶液为 “l 、 2 、 3” 溶液 ( 即 50 %硫酸镁 30ml 、甘油 60ml 、温 开水 90ml) 和油剂 ( 即甘油或液状石 蜡 50ml ,加等量温开水 ) 两种。 用物准备

35 操作步骤

36 清洁灌肠

37 目的 彻底清除粪便,用于直肠、结肠 X 线摄 片和手术前的肠道准备。 操作过程 首次大量不保留灌肠用 0.1 %~ 0.2 %肥皂液,然后用生理盐水灌肠数次,直至 排出液清晰无粪质。 甘露醇法 病人术前 3 天进半流质饮食,术前 1 日进流质饮食,术前 1 日下午 2 时至 4 时口服 甘露醇溶液 1500ml (甘露醇 500ml+5 %葡萄 糖 1000ml 混匀 ) 。一般服用后 15 ~ 20 分钟即 反复自行排便。 目的 彻底清除粪便,用于直肠、结肠 X 线摄 片和手术前的肠道准备。 操作过程 首次大量不保留灌肠用 0.1 %~ 0.2 %肥皂液,然后用生理盐水灌肠数次,直至 排出液清晰无粪质。 甘露醇法 病人术前 3 天进半流质饮食,术前 1 日进流质饮食,术前 1 日下午 2 时至 4 时口服 甘露醇溶液 1500ml (甘露醇 500ml+5 %葡萄 糖 1000ml 混匀 ) 。一般服用后 15 ~ 20 分钟即 反复自行排便。

38 保留灌肠

39 自肛门灌入药液,保留在直肠或结肠内, 通过肠粘膜吸收,达到治疗目的。 用于镇静、催眠及治疗肠道感染。 自肛门灌入药液,保留在直肠或结肠内, 通过肠粘膜吸收,达到治疗目的。 用于镇静、催眠及治疗肠道感染。 目 的

40 常用溶液:① 10 %水化氯醛;② 0.5 %~ l %新霉素或其他抗生素溶液。药 物剂量遵医嘱,灌肠溶液量不超过 200ml ,溶液温度 39 ~ 41 ℃。 用物准备

41 嘱病人先排便。 安置卧位,慢性细菌 性痢疾取左侧卧位; 阿米巴痢疾取右侧卧 位。 保留灌肠液 1h 以上。 肛门、直肠、结肠等 手术后的病人、排便 失禁的病人均不宜作 保留灌肠。 嘱病人先排便。 安置卧位,慢性细菌 性痢疾取左侧卧位; 阿米巴痢疾取右侧卧 位。 保留灌肠液 1h 以上。 肛门、直肠、结肠等 手术后的病人、排便 失禁的病人均不宜作 保留灌肠。 操作步骤

42 肛管排气法

43 目的 将肛管从肛门插 入直肠,以排除肠内积 气。 用物 治疗盘内备肛管 (26 号 ) 、玻璃接管、橡 胶管、玻璃瓶 ( 内盛水 3 / 4 满 ) 、瓶口系带、润 滑剂、棉签、胶布、橡 皮圈及别针、卫生纸、 弯盘。另备屏风。 目的 将肛管从肛门插 入直肠,以排除肠内积 气。 用物 治疗盘内备肛管 (26 号 ) 、玻璃接管、橡 胶管、玻璃瓶 ( 内盛水 3 / 4 满 ) 、瓶口系带、润 滑剂、棉签、胶布、橡 皮圈及别针、卫生纸、 弯盘。另备屏风。 目的及用物

44 插入直肠 15 - 18cm 保留肛管 <20min 需要时 2 - 3h 后再行 肛管排气 插入直肠 15 - 18cm 保留肛管 <20min 需要时 2 - 3h 后再行 肛管排气 操作步骤

45 粪便标本采集

46 常规标本 目的 检查粪便的性状、颜色、混合物及寄 生虫等。 用物 蜡纸盒或容器 ( 如小瓶或塑料盒 ) 、竹签。 操作步骤 用竹签取少量异常粪便 ( 约蚕豆大 小 ) 放入蜡纸盒内。如为腹泻者应取粘液部分; 如为水样便应盛于容器中送验。 目的 检查粪便的性状、颜色、混合物及寄 生虫等。 用物 蜡纸盒或容器 ( 如小瓶或塑料盒 ) 、竹签。 操作步骤 用竹签取少量异常粪便 ( 约蚕豆大 小 ) 放入蜡纸盒内。如为腹泻者应取粘液部分; 如为水样便应盛于容器中送验。

47 寄生虫及虫卵标本 目的 检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵。 用物 带盖容器或便器、竹签。 操作步骤 根据检验目的采取不同的方法: (1) 检查寄生虫卵时,应在不同部位取带血及粘液的 粪便标本 5 ~ 10g 送验。 (2) 服驱虫剂或作血吸虫孵化检查,应留取全部粪 便,及时送验。 (3) 查阿米巴原虫,应采集标本前用热水将便盆加 温,便后连同便盆立即送验。 目的 检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵。 用物 带盖容器或便器、竹签。 操作步骤 根据检验目的采取不同的方法: (1) 检查寄生虫卵时,应在不同部位取带血及粘液的 粪便标本 5 ~ 10g 送验。 (2) 服驱虫剂或作血吸虫孵化检查,应留取全部粪 便,及时送验。 (3) 查阿米巴原虫,应采集标本前用热水将便盆加 温,便后连同便盆立即送验。

48 隐血标本 目的 检查粪便内肉眼不能察觉的微量血液 用物 蜡纸盒、竹签。 操作步骤 试验期为 3 ~ 5 天,期间忌食易造 成潜血假阳性的食物,如绿色蔬菜、肉类、 动物血、含铁丰富的食物和药物。可进食牛 奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝等食 物。第四天起连续留 3 天大便作潜血检查。按 常规标本留取法采集。 目的 检查粪便内肉眼不能察觉的微量血液 用物 蜡纸盒、竹签。 操作步骤 试验期为 3 ~ 5 天,期间忌食易造 成潜血假阳性的食物,如绿色蔬菜、肉类、 动物血、含铁丰富的食物和药物。可进食牛 奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝等食 物。第四天起连续留 3 天大便作潜血检查。按 常规标本留取法采集。

49 培养标本 目的 检查粪便中的致病菌。 用物 粪便培养管或无菌蜡纸盒、无菌竹签或 无菌长棉签。 操作步骤 嘱病人排便于便盆中,用无菌竹签 取带脓血或粘液的粪便少许,置培养管或蜡 纸盒中,立即送验。如病人无便意时,用长 棉签蘸无菌生理盐水,由肛门插入约 6 ~ 7cm , 顺一方向轻轻旋转并退出棉签,置于无菌培 养管中,塞紧送检。 目的 检查粪便中的致病菌。 用物 粪便培养管或无菌蜡纸盒、无菌竹签或 无菌长棉签。 操作步骤 嘱病人排便于便盆中,用无菌竹签 取带脓血或粘液的粪便少许,置培养管或蜡 纸盒中,立即送验。如病人无便意时,用长 棉签蘸无菌生理盐水,由肛门插入约 6 ~ 7cm , 顺一方向轻轻旋转并退出棉签,置于无菌培 养管中,塞紧送检。

50 谢 谢谢 谢 谢 谢谢 谢

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