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小儿消化系统解剖生理特点 口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝 脏、肠道细菌、小儿粪便 一、解剖生理特点及临床意义.

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2 小儿消化系统解剖生理特点 口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝 脏、肠道细菌、小儿粪便 一、解剖生理特点及临床意义

3 ( 一 ) 口腔 — 唾液分泌少,口腔粘膜比较干燥 — < 3 月唾液中淀粉酶含量低   不利条件 唾液腺发育不够完善   生理性流涎 多见 3 ~ 4 个月 — 已具有较好的吸吮和吞咽功能 — 双颊有发育良好的脂肪垫   有利条件

4 F 胃 — 胃的位置 --- 呈水平位, 贲门括约肌发 育不成熟、幽门括约肌发育良好,易导致溢乳 和呕吐 — 胃的排空 --- 因食物种类不同而异 — 胃容量 (二)食管和胃   食管长度 --- 新生儿及小婴儿食管约 10cm 其下段肌肉发育差,常发生胃食道反流。 出生时 ---30~60ml 6 个月 ---150~210ml 1 岁时 ---250~300ml

5  不利方面 — 肠系膜长且固定性差: 易发生肠套叠及肠扭转 — 消化酶发育不成熟 — 肠屏障功能差: 全身性感染和变态反应性疾病 (三)肠   有利方面 婴儿肠道相对较长

6 (四)胰腺  出生时胰液分泌量少,胰淀粉酶活性较低 不宜过早地(生后 3 个月以前)喂淀粉类食物  胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低 对脂肪和 蛋白质的消化和吸收不够完善。 (五)肝脏   年龄越小,肝脏相对愈大   肝细胞和肝功能亦不成熟   婴幼儿胆汁分泌较少

7 (六)肠道细菌  胎儿消化道内无细菌  大多集中在结肠和直肠内,一般不致病  正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用  当消化道功能紊乱时,肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病

8 (七)小儿粪便 胎粪 ---- 是由肠道脱落的上皮细胞、肠分 泌 物、胆汁及吞入的羊水组成。 出生后 24 小时内排出。呈墨绿色、粘稠 、无臭味,可持续 2~3 天。

9  母乳喂养粪便: 金黄色、糊状、不臭, 呈酸性反应。每日 2~4 次。   牛羊乳喂养粪便: 淡黄色、较干稠、有臭味,呈中性反应。 每日 1~2 次。   混合喂养粪便: 两者结合,添加副食后其接近成人,每日 1 次。

10 婴儿异常粪便 粪便恶臭:蛋白质消化不良。 有酸味、泡沫:碳水化合物消化不良。 外观油腻或奶瓣多:脂肪消化不良。

11 口炎 ( stomatitis ) 鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎 口腔粘膜的炎症称口炎,多由病毒,细菌、真菌或 螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、 牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。 可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、 久病体弱和维生素 B 、 C 缺乏等全身性疾病。

12 -、鹅口疮 鹅口疮:又名雪口病,为白色念珠菌感 染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期 应用广谱抗生素或激素的患儿。

13 【临床表现】 口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。 不易拭去,若强行擦拭剥落后,局部粘膜潮红粗 糙,可有溢血。 患处不痛、不流涎,一般无全身症状,偶可累及 食管、肠道、喉、气管、肺等,出现呕吐、吞咽 困难、声音嘶哑或呼吸困难。

14 【治疗原则】 1 、保持口腔清洁,用 2 %碳酸氢钠溶液 于哺乳前后清洁口腔。 2 、局部用药,可用制霉菌素 10 万 U /次, 加水 l ~ 2ml 涂患处。

15 二、疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引起, 1 ~ 3 岁小 儿多见,传染性强。可在集体托幼机 构引起小流行。

16 【临床表现】 口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡, 破裂后形成浅表溃疡,上面覆盖黄白色分泌物, 绕以红晕,多个小溃疡可融合成不规则的较大溃 疡。 有低热或高热(体温达 38 ~ 40 ℃),牙龈红肿 (牙龈炎),出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴 结肿大。 病程较长,溃疡 10 ~ 14 天愈合;淋巴结肿大 2 ~ 3 周消退。

17 本病须与疱疹性咽峡炎鉴别,后者由柯 萨奇病毒引起,多发生于夏秋季,疱疹 主要在咽部和软腭,有时可见于舌,但 不累及牙龈和颊粘膜,颌下淋巴结不肿 大。

18 【治疗原则】 ①重视口腔卫生,勤喝水。 ②局部处理:局部涂锡类散、冰硼散等 中药,疼痛重者进食前在局部涂 2 %利多 卡因。 ③对症处理:发热者用退热剂。

19 三、溃疡性口炎 主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引 起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感 染、长期腹泻等机体抵抗力降低时,口 腔不洁更利于细菌繁殖而致病。

20 【临床表现】 口腔各部位均可发生,常见于舌、唇内及颊粘膜 处,可蔓延到唇及咽喉部。 口腔粘膜充血水肿,随后形成大小不等的糜烂或 溃疡,上有纤维素性炎性渗出物形成假膜,常呈 灰白色,边界清楚,易拭去,遗留溢血的创面, 但不久又被假膜覆盖,涂片染色见大量细菌。 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁,常有发热,可达 39-40 o C ,局部淋巴结肿大,白细胞总数和中性 粒细胞增多。

21 【治疗原则】 ① 控制感染,选用有效抗生素。 3% 过氧化 氢等清洗,后涂 2.5% 金霉素鱼肝油, ②做好口腔清洁及局部处理。 3% 过氧化 氢等清洗,后涂 2.5% 金霉素鱼肝油, 疼痛重 者进食前在局部涂 2 %利多卡因。 ③注意水分和营养的补充。

22 四、口炎的护理 【常见护理诊断】 l .口腔粘膜改变:与感染有关。 2 .疼痛 与口腔粘膜炎症有关。 3 .体温过高 与感染有关。

23 【护理措施】 1 、做好口腔护理 3 %过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂 1 %甲 紫或 2 . 5 %~ 5 %金霉素鱼肝油,较大儿 童可用含漱剂。 进食后漱口,鼓励多饮水,保持口腔粘 膜湿润和清洁。 对流涎者,及时清除流出物,保持皮肤 干燥、清洁,避免引起皮肤湿疹及糜烂。

24 2 .正确涂药 涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮 腺管口处或舌系带两侧,以隔断唾液; 干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。 涂药后闭口 10 分钟,然后取出隔离唾液 的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、 饮水或进食。

25 3 .饮食护理 避免摄入刺激性食物。 以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质 或半流质为宜。 对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食 者,在进食前用 2 %利多卡因涂局部。对不能进 食者,应予肠道外营养,以确保能量与水分供 给。

26 4 .食具 专用患儿使用的食具应煮沸消 毒或高压灭菌消毒。 5 .监测体温 体温过高时,给予松解衣 服、置冷水袋、冰袋等物理降温,必要 时给予药物降温。同时做好皮肤护理。

27 6 .卫生宣教 纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯,教 育孩子养成良好的卫生习惯。 宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要 性,避免偏食、挑食,培养良好的饮食 习惯。


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