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第九章 各种标本采集法. 学习目标  1 、概述标本采集的原则  2 、说出各种标本采集的方法及注意事项  3 、能正确完成各种标本的采集.

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1 第九章 各种标本采集法

2 学习目标  1 、概述标本采集的原则  2 、说出各种标本采集的方法及注意事项  3 、能正确完成各种标本的采集

3 标本采集的原则  一 认真做好准备工作,采集和送检标本均 要按医嘱执行。  二、严格执行查对制度  三、掌握正确的采集方法  四、培养标本的采集

4 各种标本采集法 一、痰标本的采集痰常规标本目的 收集痰标本作涂片,检查痰液中的细菌、 寄生虫 卵和癌细胞等。 收集痰标本作涂片,检查痰液中的细菌、 寄生虫 卵和癌细胞等。用物 痰盒或广口瓶。 痰盒或广口瓶。

5 操作方法 嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔,然后 深呼吸几次,在深吸气后用力咳出气管深 处的痰液,盛于痰盒或广口瓶内,如查癌 细胞,瓶内应放 10 %甲醛溶液或 95 %酒精 溶液固定后送验。 嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔,然后 深呼吸几次,在深吸气后用力咳出气管深 处的痰液,盛于痰盒或广口瓶内,如查癌 细胞,瓶内应放 10 %甲醛溶液或 95 %酒精 溶液固定后送验。 如患者昏迷或无力咳嗽,先协助患者取 合适体位,叩背以使痰液松动,再用吸痰 器吸引,在吸引器吸管中段接集痰器,按 吸痰法将痰液吸入集痰器内。 如患者昏迷或无力咳嗽,先协助患者取 合适体位,叩背以使痰液松动,再用吸痰 器吸引,在吸引器吸管中段接集痰器,按 吸痰法将痰液吸入集痰器内。

6 24 小时痰标本  1 、目的 检查一日痰量,并观察痰的性状、 颜色、气味及内容物(虫卵计数)或浓缩 查结核菌。  2 、用物 痰杯或广口无色玻璃瓶(容量 500ml )。

7 操作方法  ( 1 )容器上贴好标签,注明起止时间, 并作好交接班。  ( 2 )向患者解释留痰目的,嘱其将晨 7 时 至次日 7 时的痰液全部留在容器中送验, 不可将漱口水、唾液、鼻涕等混入。

8 痰培养标本  1 、目的 检查痰液中的致病菌。  2 、用物 漱口溶液(朵贝氏液及清水), 无菌培养皿或瓶。

9 操作方法 在清晨收集,此时痰量多,含菌量亦大。 护士戴口罩,嘱患者先用朵贝氏液漱口以 除去口腔中细菌),再用清水漱口(避免 消毒液混入),深吸气后用力咳出 1 - 2 口 痰于培养皿或瓶中,加盖,及时送验。 在清晨收集,此时痰量多,含菌量亦大。 护士戴口罩,嘱患者先用朵贝氏液漱口以 除去口腔中细菌),再用清水漱口(避免 消毒液混入),深吸气后用力咳出 1 - 2 口 痰于培养皿或瓶中,加盖,及时送验。 如为昏迷患者或无力咳嗽者,可用吸引 器吸痰,但吸引管及集痰器均需要无菌。 如为昏迷患者或无力咳嗽者,可用吸引 器吸痰,但吸引管及集痰器均需要无菌。

10 咽拭子培养标本采集法  1 、目的 从咽部和扁桃体取分泌物做细菌 培养或病毒分离,以协助诊断。  2 、用物 无菌咽拭子培养管,酒精灯,火 柴,无菌生理盐水,压舌板。

11 操作方法  备齐用物,贴好标签,向病人说明目的及配合方法, 以取得合作。  点燃酒精灯,将拭子取出蘸无菌生理盐水(必要时 以压舌板轻压舌部),嘱病人发 “ 啊 ” 音,以轻快的 动作,迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后, 速将试管口在酒精灯火焰上消毒,将拭子插入试管 中塞紧,并立即送验。  取真菌培养标本,须在口腔溃疡面上采取分泌物。

12 血液标本采集  (一)目的  根据检验目的的不同,血液标本分为动脉血标本 和静脉血标本,动脉血标本主要作血液气体分析; 静脉血标本又分为:  1 、全血标本 测定血液中某些物质的含量(如 血气含量等)。  2 、血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝 功能等。  3 、血培养标本 查找血液中的病原体(如伤寒 杆菌培养等)。

13 血标本采集

14 静脉采血法  用物  同静脉注射法,备一次性注射器( 5 - 10ml ), 7 号针头,标本容器(按需要备 干燥试管、抗凝管或血培养瓶),酒精灯, 火柴等。

15 各种试管

16 采血针头

17 操作方法  ( 1 )备齐用物,贴好标签,与检验单核对无误。  ( 2 )洗手、戴口罩,携用物至患者处,核对并 解释。  ( 3 )选择合适的静脉,按静脉注射法将针头刺 入静脉,见回血后抽动活塞抽取血液至所需量。  ( 4 )抽血毕,松止血带,嘱患者松拳,拔出针 头按压局部。  ( 5 )将血液注入标本容器

18 沿管壁注入

19 注意事项  ( 1 )根据不同的检验目的,计算所需的 采血量,选择合适的标本容器。  ( 2 )采集标本的方法和时间要正确。  ( 3 )采集血标本应严格执行无菌技术操 作,严禁在输液、输血的针头或皮管内抽 取血标本,应在对侧肢体采血。  ( 4 )如同时抽取几个项目的血标本,一 般应先注入血培养瓶,其次注入抗凝管, 最后注入干燥试管,动作要准确迅速。

20 动脉采血法  1 、用物 同静脉穿刺法,另加肝素抗凝剂 ( 1 ∶ 500 ),无菌软木塞或橡胶塞。  2 、部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。

21 操作方法  ( 1 )洗手、戴口罩。  ( 2 )携用物至患者处,核对并解释。  ( 3 )协助患者取适当体位,显露穿刺部 位。常选桡动脉,穿刺点在前臂掌侧腕关 节上 2cm ,动脉搏动明显处。

22  ( 4 )用 2 ml 注射器,连接 7 号针头,吸 1 ∶ 500 肝 素生理盐水溶液 1ml ,将活塞来回抽动,使内壁 沾匀肝素,再推掉全部肝素溶液,将活塞推至空 筒顶端后不再回拉,以保持注射器内无空气。  ( 5 )常规消毒穿刺点皮肤,范围大于 5cm 。  ( 6 )操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手食、 中指后,以左手绷紧皮肤,右手持注射器,用左 手食指触摸动脉搏动处,以 45 度角进针,见血液 自动进入注射器内至 2ml 后拔出针头,用无菌纱 巾按压局部 5 分钟。  ( 7 )针头立即刺入软木塞或橡胶塞封闭(针头 斜面埋入橡胶中即可),以隔绝空气,并轻轻搓 动注射器,使血液与肝素混合,立即送验。

23 注意事项  ( 1 )血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空气 将产生误差。  ( 2 )及时送验。标本采集后应立即送验,如要等 待测定,应将标本置于 4 ℃冰箱内保存不得超过 1 小 时,以免影响检验结果。

24 尿标本采集法  (一)尿常规标本  目的  检查尿液的色泽、透明度、比重,有无细 胞和管型,尿蛋白、尿糖定性检测等。  用物  容量在 50ml 以上的清洁玻璃瓶或一次性尿 杯。

25 操作方法  ( 1 )备容器,贴上标签,注明病区、床号、 姓名等。  ( 2 )嘱患者留取次日晨第一次尿液 30ml 于 标本容器内。  ( 3 )留取尿标本时,不可将粪便混于尿液 中,以防粪便中的微生物使尿液变质。  ( 4 )对不能自理者协助其留尿,昏迷或尿 潴留患者可导尿留取标本。

26 尿培养标本  目的  取未被污染的尿液作细菌学检查,以明确 诊断。  用物  无菌试管、长柄试管夹、酒精灯及火柴、 消毒液、消毒棉球、便盆、必要时备导尿 用物一套(见导尿术)。

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28 操作方法 留中段尿法  ( 1 )患者取坐位或卧位,垫便盆,按导尿法清洁、消 毒外阴部(轻病人自行清洗),再用 0.1% 新洁尔灭溶液 消毒尿道口。  ( 2 )嘱患者自行排尿,护士用试管夹夹住无菌试管, 弃去前段尿液,留取中段尿约 5 - 10ml 。  ( 3 )协助患者穿裤,整理用物,及时送验。 导尿术留取法  通过插入导尿管的方法将尿液引流出,留取标本,适用 于昏迷患者。

29 留 12 小时或 24 小时尿标本  目的  作尿的各种定量检查:如钠、钾、氯、 17 -羟类固醇、 17 -酮类固醇、肌肝、肌酸、 尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。 用物  备清洁带盖的广口容器(容量为 3000 - 5000ml ),防腐剂。

30 操作方法 ( 1 )备好容器,贴上标签,注明采集的起止 时间,并向患者说明留尿的目的、方法。 ( 2 )嘱患者于清晨 7 时排空膀胱,弃去尿液, 记录开始留尿时间,至次晨 7 时排尽最后一 次尿于容器中,即 24 小时尿液全部送验。 留 12 小时尿标本,应从 19 时开始至次晨 7 时止。

31 粪便标本采集法 粪便常规标本  目的  检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵 等。  用物  蜡纸盒或塑料盒、竹签、便盆。

32 操作方法  ( 1 )将化验单副联贴于蜡纸盒上,注明科室、 床号、姓名等。  ( 2 )嘱患者清晨排便于清洁便盆中,用竹签 取 5g 大便(似蚕豆大小),放入蜡纸盒中送 验 。  ( 3 )重病患者由护士协助留取,如为腹泻患 者应取脓、血、粘液等异常部分,如为水样 便,可盛于广口玻璃瓶中送验。

33 粪便培养标本 目的 目的 取粪便标本作细菌培养,检查致病菌。 取粪便标本作细菌培养,检查致病菌。 用物 用物 消毒便盆、无菌蜡纸盒或粪便培养管、无 菌棉签。 消毒便盆、无菌蜡纸盒或粪便培养管、无 菌棉签。

34 操作方法  ( 1 )嘱患者排便于消毒便盆内。  ( 2 )用无菌棉签采取粪便的异常部分 1 - 2g 于无菌蜡纸盒内或培养管内,立即送检。  ( 3 )如患者无便意,也可用无菌长棉签蘸 等渗盐水,由肛门插入直肠 6-7cm 处,轻轻 转动,取出粪便少许,放入无菌培养试管中, 盖好送验。

35 检查寄生虫及虫卵标本  1 、目的 检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化 血吸虫毛蚴。  2 、用物 带盖的便器,蜡纸盒,竹签、透 明胶带及载玻片。

36 操作方法  检查寄生虫卵的粪便标本:  应从粪便的几个不同部位采集 5-10g 。如 查血吸虫卵,则应采集带血及粘液部分送 验。

37 查蛲虫卵 在 23 点左右,患者感觉肛门周围发痒时, 用无菌棉签蘸生理盐水,自肛门周围皱壁 处拭取,然后插入试管内,塞好管口送验。 在 23 点左右,患者感觉肛门周围发痒时, 用无菌棉签蘸生理盐水,自肛门周围皱壁 处拭取,然后插入试管内,塞好管口送验。 或在清晨尚未起床前将取标本的透明胶 带贴于肛门周围处,取下已粘贴着蛲虫卵 的胶带面粘在载玻片上或将粘胶带对合, 送检。 或在清晨尚未起床前将取标本的透明胶 带贴于肛门周围处,取下已粘贴着蛲虫卵 的胶带面粘在载玻片上或将粘胶带对合, 送检。

38 检查阿米巴原虫  收集标本前,应先将便器加温后再排便, 便后连同便盆立即送验(因阿米巴原虫排 出体外后因温度突然改变失去活力,不易 查到)。

39 查寄生虫体  患者服驱虫药后,应将大便排于清洁便盆中 留取全份粪便,检查蛔虫,钩虫、蛲虫的数 目。  如驱绦虫,应嘱患者勿用手纸去拉已排出肛 门外的虫体,以免拉断虫头不能排出  孵化血吸虫毛蚴的标本  留取粪便 50g (鸭蛋大小),必要时留取 24 小时大便,要及时送验。

40 隐血标本  1 、目的 检查粪便内肉眼不能察见的微量 血液。  2 、用物 蜡纸盒、竹签或特制标本盒。

41 操作方法 嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、 血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物,避免出 现假阳性,于第 4 天按常规标本留取法留取 粪便 5g ,置于蜡纸盒内,及时送验。 嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、 血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物,避免出 现假阳性,于第 4 天按常规标本留取法留取 粪便 5g ,置于蜡纸盒内,及时送验。

42 教学小结  (一)标本采集的原则  (二)各种标本采集的方法、注意事项

43 目标检测  1. 标本采集原则  2. 临床经常送检的标本有哪些?  3. 采集静脉血清、全血、培养标本应如何 操作?


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