实 证 定义：是对人体感受外邪，或体内病 理产物蓄积而产生的各种临床 表现的 病理概括。 包括气滞、血瘀、湿阻、痰、 实 证 定义：是对人体感受外邪，或体内病 理产物蓄积而产生的各种临床 表现的 病理概括。 包括气滞、血瘀、湿阻、痰、 饮、食滞、虫积等各种证候。

临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁， 甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎 壅盛，大便秘结，或下利，里急 后重，或淋沥涩痛，舌质苍老，苔 实证 临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁， 甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎 壅盛，大便秘结，或下利，里急 后重，或淋沥涩痛，舌质苍老，苔 厚腻，脉实有力。 治疗原则：实则泻之。

第一节 气滞证 定义：指人体某一部分，或某一脏腑、经络的 气机阻滞、运行不畅所表现的证候。 形成： 因情志不遂 饮食不调 痰湿停聚 感受外邪 第一节 气滞证 定义：指人体某一部分，或某一脏腑、经络的 气机阻滞、运行不畅所表现的证候。 形成： 因情志不遂 饮食不调 痰湿停聚 感受外邪 外伤闪挫 气虚

一、临床表现 胸胁脘腹胀闷疼痛，时轻时重，走窜不定，胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。

二、治疗法则 理气、行气。

三、常见中药 陈 皮 性味归经：辛、苦，温。归脾、肺经。 功效：理气调中，燥湿化痰。 应用：脾胃气滞之脘腹胀满等； 痰热； 泄泻； 三、常见中药 陈 皮 性味归经：辛、苦，温。归脾、肺经。 功效：理气调中，燥湿化痰。 应用：脾胃气滞之脘腹胀满等； 痰热； 泄泻； 消化不良； 湿浊中阻之胸闷腹胀等。 用量用法：3---10克

枳 实 性味归经：苦、辛，微寒。 归脾、胃、大肠经。 功效；破气消积，化痰除痞。 应用：脘腹痞满胀痛 便秘 胸痹 用量用法：3---10克

木 香 性味归经：辛、苦，温。 归脾、胃、大肠、胆经。 功效：行气，调中，止痛。 应用：脾胃气滞证 湿热泻痢 胁痛 用量用法：3---10克 生用行气力强 煨用行气力缓而多于止泻

薤 白 性味归经：辛、苦，温。 归肺、胃、大肠经。 功效：通阳散结，行气导滞。 应用：胸痹证 胃寒气滞证 用量用法：5---10克

厚 朴 性味归经：辛、苦，温。 归脾、胃、 肺、大肠经。 功效：行气，燥湿，消积，平喘。 应用：湿阻脾胃证 肠胃积滞证 咳喘 厚 朴 性味归经：辛、苦，温。 归脾、胃、 肺、大肠经。 功效：行气，燥湿，消积，平喘。 应用：湿阻脾胃证 肠胃积滞证 咳喘 用量用法：3---10克

香 附 性味归经：辛、微苦、微甘，平。 归肝、三焦经。 功效：疏肝理气，调经止痛。 应用：肝气郁结证 胃脘疼痛，月经不调，痛经，乳房胀痛。 香 附 性味归经：辛、微苦、微甘，平。 归肝、三焦经。 功效：疏肝理气，调经止痛。 应用：肝气郁结证 胃脘疼痛，月经不调，痛经，乳房胀痛。 用量用法：6---12克 醋炙止痛力加强

乌 药 性味归经：辛，温。归非、脾、肾、膀胱经。 功效：行气止痛，温肾散寒。 应用：胸胁闷痛 脘腹胀痛 痛经 尿频、小儿遗尿 乌 药 性味归经：辛，温。归非、脾、肾、膀胱经。 功效：行气止痛，温肾散寒。 应用：胸胁闷痛 脘腹胀痛 痛经 尿频、小儿遗尿 用量用法：3---10克

川 楝 子 性味归经：苦，寒，有小毒。归肝、胃、 小肠、膀胱经。 功效：行气止痛，杀虫疗癣。 应用：胁肋作痛 虫积腹痛 头癣 川 楝 子 性味归经：苦，寒，有小毒。归肝、胃、 小肠、膀胱经。 功效：行气止痛，杀虫疗癣。 应用：胁肋作痛 虫积腹痛 头癣 用量用法：3---10克

常见证型治要 （一）肝气郁结证 临床表现：情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹 胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经 不调，脉弦。 治疗方法：疏肝理气 代表方剂：四逆散 炙甘草 枳实 柴胡 芍药

肝脾郁结 临床表现：胁胀作痛，腹胀食少， 情绪抑郁，便溏不爽， 或腹痛欲泻，泻后痛减， 脉弦缓。 治疗法则：疏肝扶脾 方药：逍遥散 柴胡 芍药 当归 白术 茯苓 甘草 薄荷 生姜

肝胃不和 临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛， 嗳气、呃逆、吞酸， 情绪抑郁，纳呆， 苔薄黄，脉弦。 治疗方法：疏肝理气、和胃止痛 方药：柴胡疏肝散 陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 芍药 炙甘草

(二）胃肠气滞证 临床表现：胃脘或腹部痞胀疼痛，痛而欲吐 或欲泻，泻而不爽，或腹胀痛剧， 肠鸣走窜不定，矢气后胀痛得减， 大便秘结，苔厚，脉弦。 治疗方法：理气散结除痞 代表方剂：半夏泻心汤 半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 甘草

思考题 实证的 治疗原则？ 枳实、厚朴、陈皮的功效？ 情志不畅，善太息，胸胁或少腹胀闷，攻窜作痛，痛无定处，常伴有乳房作痛，月经不调，脉弦。脏腑辨证属——，治疗方法———。代表方剂————。

第二节 血瘀证 定义：是指离经之血，不能及时排出或 消散，而停留于人体某处；或血 液运行不畅，壅积于经脉或器官 之内所表现出的证候。

形成：气滞 气虚 阳气虚衰 寒凝 热结 跌扑损伤

一、临床表现 疼痛呈刺痛，痛处不移，拒按，夜 间加剧，青紫肿块或腹内徵块，出血呈 紫暗色或夹有血块，面色黧黑，肌肤甲 错，唇甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点， 瘀斑，舌下脉络曲张，脉弦涩。

二、治疗法则 活血化淤

三、常用中药 川 芎 性味归经： 辛，温。 归肝、胆、心包经。 功效：活血行气，祛风止痛。 应用：血瘀气滞证 头痛 痹痛 三、常用中药 川 芎 性味归经： 辛，温。 归肝、胆、心包经。 功效：活血行气，祛风止痛。 应用：血瘀气滞证 头痛 痹痛 用量用法：3---10克

延 胡 索 性味归经：辛、苦，温。 归心、肝、 脾经。 功效：活血，行气，止痛。 应用：痛证 用量用法：3---10克

丹 参 性味归经：苦、微寒。 归心、心包、肝经。 功效：活血祛淤，凉血消痈，养血安神。 应用：妇科病 冠心病 徵瘕积聚 疮疡痈肿 失眠 应用：妇科病 冠心病 徵瘕积聚 疮疡痈肿 失眠 用量用法： 5---10克 反藜芦 酒炒可增加活血之功

郁 金 性味归经：辛、苦、寒 归心、肝、胆经 功效：活血止痛，行气解郁， 凉血清心，利胆退黄。 用量用法：6~12克

应用：气滞血瘀所致胸、胁、腹痛； 徵积； 湿浊蒙蔽心窍； 吐血，衄血，妇女倒经； 黄疸，胆结石。 注意事项：丁香畏郁金

莪 术 性味归经：辛、苦，温。归肝、脾经 功效：破血行气，消积止痛。 应用：徵瘕积聚； 各种癌症。 用量用法：3~15克。 莪 术 性味归经：辛、苦，温。归肝、脾经 功效：破血行气，消积止痛。 应用：徵瘕积聚； 各种癌症。 用量用法：3~15克。 醋制加强祛瘀止痛作用

益 母 草 性味归经：苦、辛，微寒。 归肝、心、 膀胱经。 功效：活血调经，利水消肿。 应用：经闭、痛经、经行不畅； 产后瘀滞腹痛、恶露不净等； 跌打损伤、疮痈肿毒、皮肤痒疹； 心血管疾病。 用量用法：10---30克

桃 仁 性味归经：苦，辛； 归心，肝，肺，大肠经。 功效：活血祛淤；润肠通便。 应用：闭经、痛经、产后淤滞腹痛， 徵积及跌打损伤等； 桃 仁 性味归经：苦，辛； 归心，肝，肺，大肠经。 功效：活血祛淤；润肠通便。 应用：闭经、痛经、产后淤滞腹痛， 徵积及跌打损伤等； 肠燥便秘； 热毒壅聚； 咳嗽气喘。 用量用法：5-10克

红 花 性味归经：辛，温； 归心，肝经 功效：活血祛瘀；通经； 应用：经闭、痛经、产后瘀滞腹痛； 徵积； 跌打损伤； 胸痹。 红 花 性味归经：辛，温； 归心，肝经 功效：活血祛瘀；通经； 应用：经闭、痛经、产后瘀滞腹痛； 徵积； 跌打损伤； 胸痹。 用量用法：3---9克

蒲 黄 性味归经：甘，平； 归肝、心包经。 功效：收敛止血，行血祛瘀。 应用：出血； 腹痛、产后瘀痛、痛经等； 高脂血症。 蒲 黄 性味归经：甘，平； 归肝、心包经。 功效：收敛止血，行血祛瘀。 应用：出血； 腹痛、产后瘀痛、痛经等； 高脂血症。 用量用法：3-10克，包煎； 止血多炒碳；散瘀多生用。

土 鳖 虫 性味归经：咸，寒；有小毒。 归肝经。 功效：破血逐瘀；续筋接骨。 应用：经闭，产后瘀滞腹痛； 徵瘕积聚； 跌打损伤。 用量用法：3-10克

三 七 性味归经：甘，微苦；温。 归肝经、胃经。 功效：化瘀止血；活血止痛。 应用：出血症。 用量用法：3-10克

牛 膝 性味归经：苦，酸，平。 归肝、肾经。 功效：活血祛瘀，补肝肾，强筋骨； 利尿通淋，引血下行。 应用：妇科病； 跌打损伤； 牛 膝 性味归经：苦，酸，平。 归肝、肾经。 功效：活血祛瘀，补肝肾，强筋骨； 利尿通淋，引血下行。 应用：妇科病； 跌打损伤； 肾虚腰膝酸痛； 引经药。

用量用法：6-15克。 生用活血通经，利水通淋，引血下行。 炙用补肝肾强筋骨宜酒。

四、常见证型治要 （一）气滞血瘀证 临床表现：胸胁脘腹胀闷窜痛，偶有刺痛， 或有痞块、时散时聚，舌紫或有 瘀斑，脉弦涩。 治疗方法：理气活血化瘀 代表方剂：血府逐瘀汤

药物： 桃仁 红花 川芎 赤芍 生地 当归 枳壳 柴胡 牛膝 桔梗 甘草

（二）气虚血瘀证 临床表现：面色淡而晦暗，身倦乏力，少 气懒言，疼痛如刺，痛处不移， 拒按，或肢体麻木，甚则半身 不遂。舌质淡紫或有紫斑，脉 沉涩。 治疗方法：益气活血化瘀

代表方剂：补阳还五汤 药物： 黄芪 红花 桃仁 当归 赤芍 川芎 地龙

（三）寒凝血瘀证 临床表现：畏寒冷痛，得温痛减，肢冷色 青，或妇女月经后期、痛经、经 色紫暗夹块，舌暗，苔白，脉沉 迟而涩。 治疗方法：温经散寒，活血化瘀

代表方剂：温经汤 吴茱萸 桂枝 当归 赤芍 川芎 牡丹皮 麦冬 阿胶 甘草 人参 半夏 生姜

（四）热结血瘀证 临床表现：少腹坚满胀痛，谵语烦躁， 恶热口渴，至夜发热，心神不宁， 头痛头胀，便结尿赤，脉沉实。 治疗方法：泻热通腑，活血化瘀

代表方剂：桃核承气汤 大黄 芒硝 炙甘草 桃仁 桂枝

（五）外伤瘀滞证 临床表现：外伤导致局部出现紫暗斑块、 疼痛等证候。 治疗方法：活血化瘀，止痛 代表方剂：七厘散 血竭 麝香 冰片 乳香 血竭 麝香 冰片 乳香 没药 红花 朱砂 儿茶

思考题 川芎、延胡素、丹参、红花、三七的功效？ 胸胁胀闷，攻窜作痛，偶有刺痛，或有痞块，时聚时散，舌紫或 有瘀斑，脉弦涩。其辨证属————。治疗方法————。代表方剂————。