第九章 清 热 药.

Presentation on theme: "第九章 清 热 药."— Presentation transcript:

1 第九章 清 热 药

2 一.含义: 凡以清解里热为主要功效，常用于治疗里热证的药物，称为清热药。

3 二.性味归经： 药性寒凉，沉降入里，味多为苦。

4 三.功效： 1. 清热泻火 2. 清热燥湿 3.清热解毒 4. 清热凉血 5. 清虚热

5 四.适应证：里热证 1. 实热： 气分实热证 脏腑实热证 湿热证（湿疹，泄泻，痢疾，黄疸，带下，热痹…) 血分实热证 热毒疮疡证
2.虚热：阴虚内热证

6 五.分类： 清热泻火药 清热燥湿药 清热解毒药 清热凉血药 清虚热药

7 六.使用注意： 1.药性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃虚弱，食少便溏者慎用。 2.某些苦寒药易化燥伤阴，阴虚者慎用。
3.清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。

8 第一节 清热泻火药

9 石膏 辛,甘,大寒 归肺,胃经 功效应用： 1.清热泻火，除烦止渴（清泻肺胃二经气分实热之要药 外感热病，高热烦渴 肺热喘咳
石膏 辛,甘,大寒 归肺,胃经 功效应用： 1.清热泻火，除烦止渴（清泻肺胃二经气分实热之要药 外感热病，高热烦渴 肺热喘咳 胃火亢盛，头痛牙痛 内热消渴

10 2. 敛疮，生肌，收湿，止血 —疮疡不敛,湿疹,烫伤，外伤出血

11 石膏 使用注意: 煎服， 克 内服宜生用，须打碎先煎 外用宜火煅，研末敷患处 脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。

12 知 母 苦,甘,寒 归肺,胃,肾经 功效应用： 1. 清热泻火—热病烦渴 2.滋阴润燥 — 肺热咳嗽，阴虚燥咳 骨蒸潮热 内热消渴 肠燥便秘

13 知母 使用注意: 煎服，6---12克。 清热泻火宜生用，滋阴降火宜盐水炙用。 本品性寒质润，有滑肠作用，脾虚便溏者慎用。

14 芦根 天花粉 相同功效应用： 芦根 清热泻火 热病口渴消渴 生津止渴 (+沙参，麦冬…) 天花粉

15 芦根 甘,寒 归肺,胃经 功效应用： 1.除烦止呕----胃热呕哕 2.清热泻火----肺热咳嗽，肺痈吐脓 3.利尿----热淋

16 芦根 使用注意： 煎服，15—30克，鲜品用量加倍 脾胃虚寒慎用。

17 天花粉 甘,微苦，微寒 归肺，胃经 功效应用： 1.清热泻火----肺热咳嗽 2.消肿排脓----疮疡肿毒
天花粉 甘,微苦，微寒 归肺，胃经 功效应用： 1.清热泻火----肺热咳嗽 2.消肿排脓----疮疡肿毒 3.含有天花粉蛋白，可引起流产，孕妇忌用

18 天花粉 使用注意： 煎服，10—15克 孕妇慎用。不宜与川乌，草乌，附子同用。

19 竹叶 淡竹叶 功效应用： 1.清热泻火，除烦，生津—热病烦渴 2.清心火---口疮 3.利尿—热淋，小便短赤涩痛

20 竹叶 使用注意： 煎服，6—15克，鲜品15—30克 阴虚火旺，骨蒸潮热者忌用。

21 栀 子 苦,寒 归心,肺,三焦经 功效应用： 1.泻火除烦—热病心烦 2.清热利湿—湿热黄疸 3.凉血—血热吐衄 (吐血，尿血，血淋等)
栀 子 苦,寒 归心,肺,三焦经 功效应用： 1.泻火除烦—热病心烦 2.清热利湿—湿热黄疸 3.凉血—血热吐衄 (吐血，尿血，血淋等) 4.泻火解毒，消肿—目赤肿痛，热毒疮疡

22 栀 子 使用注意： 煎服，6—10克 生用入气分清热泻火 炒用入血分凉血止血(处方名:栀子炭,焦山栀) 苦寒伤胃，脾虚便溏者不宜

23 夏枯草 辛,苦,寒 归肝,胆经 功效应用： 1.清热泻火，明目—肝火上炎之头痛，眩晕，目赤肿痛 2.散结消肿—瘰疬，瘿瘤，乳胀，乳腺增生
夏枯草 辛,苦,寒 归肝,胆经 功效应用： 1.清热泻火，明目—肝火上炎之头痛，眩晕，目赤肿痛 2.散结消肿—瘰疬，瘿瘤，乳胀，乳腺增生 3.现代常用于降血压

24 夏枯草 使用注意： 煎服，9—15克 脾胃虚弱者慎用。

25 决明子（草决明）甘,苦,咸,微寒 归肝,大肠经 功效应用： 1.清肝明目—目赤肿痛，目暗不明，头痛眩晕 2.润肠通便—肠燥便秘
决明子（草决明）甘,苦,咸,微寒 归肝,大肠经 功效应用： 1.清肝明目—目赤肿痛，目暗不明，头痛眩晕 2.润肠通便—肠燥便秘 3.现代常用于降低胆固醇

26 决明子 使用注意： 煎服，9—15克 用于润肠通便，不宜久煎；热水冲泡亦可 气虚便溏者不宜用。

27 谷精草 密蒙花 青葙子 谷精草----疏散风热，明目退翳 密蒙花----清热泻火，养肝明目，退翳 青葙子----清肝泻火，明目退翳

28 第二节 清热燥湿药

29 黄 芩 苦,寒 归肺,胆,脾,胃,大肠,小肠经 功效应用： 1. 清热燥湿 —善清中上焦湿热，治疗湿热证如：湿温病，痞满呕恶，黄疸，泄痢
黄 芩 苦,寒 归肺,胆,脾,胃,大肠,小肠经 功效应用： 1. 清热燥湿 —善清中上焦湿热，治疗湿热证如：湿温病，痞满呕恶，黄疸，泄痢 2. 清热泻火 —善清肺火，泻上焦实热，治疗火热证如：高热烦渴，肺热咳嗽

30 3.清热解毒—疮痈肿毒 4.清热止血—血热证如：吐血，便血等（+大黄，槐花） 5.安胎—胎热之胎动不安

31 黄 芩 使用注意： 枯芩----年久宿根，善清肺火 子芩----年少子根，善泻大肠湿热 煎服，3—10克 清热，解毒多生用，安胎多炒用
黄 芩 使用注意： 枯芩----年久宿根，善清肺火 子芩----年少子根，善泻大肠湿热 煎服，3—10克 清热，解毒多生用，安胎多炒用 止血多炒炭用，清上焦热多酒炙用 本品苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜

32 黄 连 苦,寒 归心,胆,脾,胃,大肠经 功效应用： 1.清热燥湿（善清中焦湿热，治泻痢要药） ----湿热痞满 ----湿热呕吐
黄 连 苦,寒 归心,胆,脾,胃,大肠经 功效应用： 1.清热燥湿（善清中焦湿热，治泻痢要药） ----湿热痞满 ----湿热呕吐 ----泻痢，里急后重

33 黄 连 苦,寒 归心,胆,脾,胃,大肠经 2.泻火解毒（善清心经实火） ----高热神昏，心烦失眠 ----痈肿疮疡，目赤，口疮
黄 连 苦,寒 归心,胆,脾,胃,大肠经 2.泻火解毒（善清心经实火） ----高热神昏，心烦失眠 ----痈肿疮疡，目赤，口疮 ----血热吐衄 ----胃热呕吐吞酸，牙痛，消渴 ----外治湿疹，耳道流脓

34 黄 连 使用注意： 煎服，2—5克 生用----清热燥湿，泻火解毒 酒炙----清上焦火热，目赤肿痛，口疮
黄 连 使用注意： 煎服，2—5克 生用----清热燥湿，泻火解毒 酒炙----清上焦火热，目赤肿痛，口疮 姜炙----清胃和胃止呕，痞满呕吐 吴茱萸炙----疏肝和胃止呕，呕吐吞酸 本品大苦大寒，过量久服伤胃，脾胃虚寒者忌用。苦燥伤阴，阴虚津伤者慎用。

35 黄 柏 苦,寒 归肾,膀胱经 功效应用： 1.清热燥湿（善清下焦湿热） ----湿热泻痢，带下证，淋证 ----湿热黄疸
黄 柏 苦,寒 归肾,膀胱经 功效应用： 1.清热燥湿（善清下焦湿热） ----湿热泻痢，带下证，淋证 ----湿热黄疸 ----湿热脚气，痿证 2.泻火解毒疗疮----疮疡肿毒，湿疹湿疮 3.除骨蒸（善清相火，退骨蒸） ----阴虚发热，骨蒸劳热，盗汗，遗精

36 黄 柏 使用注意： 煎服，3—12克 生用----清热燥湿，泻火解毒 盐水炙----滋阴降火 本品苦寒伤胃，脾胃虚寒者忌用。

37 龙 胆 苦,寒 归肝,胆经 功效应用： 1.清热燥湿—善清下焦湿热，治疗湿热黄疸，阴痒，湿疹,带下
龙 胆 苦,寒 归肝,胆经 功效应用： 1.清热燥湿—善清下焦湿热，治疗湿热黄疸，阴痒，湿疹,带下 2.泻肝胆火—善泻肝胆实热，治疗肝火头痛，目赤耳聋，胁痛口苦

38 龙 胆 使用注意： 煎服，剂量不宜大，3—6克 脾胃虚寒者忌用 阴虚津伤者慎用

39 秦 皮 苦,涩,寒 归肝,胆,大肠经 功效应用： 1.清热燥湿，收涩止痢—湿热泻痢 2.止带----湿热带下
秦 皮 苦,涩,寒 归肝,胆,大肠经 功效应用： 1.清热燥湿，收涩止痢—湿热泻痢 2.止带----湿热带下 3.明目—肝经风热目赤肿痛，翳障

40 秦 皮 使用注意： 煎服，6—12克，外用适量，煎洗患处。 脾胃虚寒者忌用

41 苦 参 苦,寒 归心,肝,胃,大肠,膀胱经 功效应用： 1.清热燥湿—湿热泻痢，黄疸 2.利尿—淋证，小便不利
苦 参 苦,寒 归心,肝,胃,大肠,膀胱经 功效应用： 1.清热燥湿—湿热泻痢，黄疸 2.利尿—淋证，小便不利 3.杀虫 —带下阴痒，湿疹,疥癣，皮肤瘙痒，可内服及外用 4. 现代可用于治疗心率失常

42 苦 参 使用注意： 煎服，4.5—9克，外用适量，煎洗患处。 脾胃虚寒者忌用。不宜与藜芦同用。

43 白鲜皮 苦,寒 归脾,胃,膀胱经 功效应用： 1.清热燥湿，祛风解毒，皮肤科常用药，可内服外用 ----湿疹，疥癣，皮肤瘙痒
白鲜皮 苦,寒 归脾,胃,膀胱经 功效应用： 1.清热燥湿，祛风解毒，皮肤科常用药，可内服外用 ----湿疹，疥癣，皮肤瘙痒 ----湿热黄疸，热痹

44 白 鲜 皮 使用注意： 煎服，5—10克，外用适量，煎洗患处或研粉敷。 脾胃虚寒者慎用。

45 第三节 清热解毒药

46 金银花 连翘 治疗热毒疮痈，内痈外痈之要药 功效应用： 金银花 外感风热，温病初起 清热解毒 疏散风热 痈肿疔疮 连翘 疮家圣药

47 金银花 甘,寒 归肺,胃,心经 处方别名: 银花，双宝花，忍冬花 功效应用： 1.凉血止痢—热毒血痢 2.清热解毒—暑热证,小儿热疮,痱子
金银花 甘,寒 归肺,胃,心经 处方别名: 银花，双宝花，忍冬花 功效应用： 1.凉血止痢—热毒血痢 2.清热解毒—暑热证,小儿热疮,痱子 （金银花露）

48 金银花 使用注意： 煎服，6—15克 生用----疏散风热 炒炭----治热毒血痢 露剂----治暑热烦渴 脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌用。

49 连 翘 苦,微寒 归肺,心,小肠经 功效应用： 1. 清热解毒，消肿散结 —痈肿疮毒，瘰疬痰核
连 翘 苦,微寒 归肺,心,小肠经 功效应用： 1. 清热解毒，消肿散结 —痈肿疮毒，瘰疬痰核 2.清心利尿----苦寒泄降，善清心火，治疗热淋

50 连翘 使用注意： 煎服，6—15克 清翘----清热解毒 老翘----疏散风热 连翘心----清心泻火 脾胃虚寒及疮疡脓清者不宜。

51 桑叶，菊花：解表之力轻，与杏仁，桔梗配伍重在宣肺止咳
金银花，连翘：解表（疏散风热）之力强，且能清热解毒

52 穿心莲 （苦草） 苦,寒 归肺,心,大肠,膀胱经 功效应用： 1.清热解毒----咽喉肿痛，外感风热 2.凉血 3.消肿
穿心莲 （苦草） 苦,寒 归肺,心,大肠,膀胱经 功效应用： 1.清热解毒----咽喉肿痛，外感风热 2.凉血 3.消肿 4.燥湿----湿热泻痢，湿疹 5.现代多作为广谱抗菌药

53 穿心莲 使用注意： 煎服，6—9克 其味苦，入煎剂易致恶心呕吐，故多做丸剂，片剂。 不宜多服久服，脾胃虚寒者不宜。

54 大青叶 板蓝根 青黛 药材来源: 大青叶 ----菘蓝的干燥叶片 板蓝根—菘蓝的干燥根 青黛—马蓝，蓼蓝，菘蓝茎，叶加工后的干燥粉末

55 板蓝根 苦,寒 归心,胃经 功效应用: 1.清热解毒—温热病,温毒发斑,痄腮等 2.凉血，利咽—外感发热,咽喉肿痛
板蓝根 苦,寒 归心,胃经 功效应用: 1.清热解毒—温热病,温毒发斑,痄腮等 2.凉血，利咽—外感发热,咽喉肿痛 3.现代多用于抗病毒，抗细菌药

56 板蓝根 使用注意： 煎服，9—15克 体虚而无实火热毒者忌服，脾胃虚寒者慎用。

57 青黛 咸,寒 归肝经 功效应用: 1.清热解毒，凉血消斑—温热病,温毒发斑,痄腮，口疮等 2.清热泻火—咳嗽，痰中带血
青黛 咸,寒 归肝经 功效应用: 1.清热解毒，凉血消斑—温热病,温毒发斑,痄腮，口疮等 2.清热泻火—咳嗽，痰中带血 3.清肝泻火，定惊 —惊风 4.现代多用于抗癌药

58 青黛 使用注意: 内服1—3克，难溶于水，宜入丸散剂服用或外用 胃寒者慎用

59 蒲公英 苦,甘,寒 归肝,胃经 功效应用： 1.清热解毒，消肿散结 乳痈（治乳痈要药） 疮疡疔毒 肠痈肺痈，咽喉肿痛，瘰疬，毒蛇咬伤
蒲公英 苦,甘,寒 归肝,胃经 功效应用： 1.清热解毒，消肿散结 乳痈（治乳痈要药） 疮疡疔毒 肠痈肺痈，咽喉肿痛，瘰疬，毒蛇咬伤 2.利湿通淋—热淋，黄疸

60 蒲公英 使用注意： 煎服，10—15克 外用鲜品适量，捣敷，或煎汤熏洗患处。 用量过大可致缓泻。

61 土茯苓 甘,淡,平 归肝,胃经 功效应用： 1.解毒，通利关节—治梅毒要药 2.除湿—带下病,湿疹,皮肤瘙痒 3.解毒----痈肿，瘰疬

62 土茯苓 使用注意： 煎服，15—60克 外用适量。 肝肾阴虚者慎服，服药时忌茶。

63 鱼腥草 辛,微寒 归肺经 功效应用： 1.清热解毒，消痈排脓—治肺痈要药，痰热喘咳 2.清热解毒，消痈—痈肿疮毒 3.利尿通淋—热淋，热痢

64 鱼腥草 使用注意： 煎服，15—25克 不宜久煎。 鲜品加倍，水煎，捣汁服，外用适量。 虚寒证及阴性疮疡忌服。

65 大血藤（红藤）苦,平 归大肠，肝经 功效应用： 1.清热解毒—治肠痈要药 2.活血—闭经，痛经跌打，损伤 3.祛风止痛—风湿痹证

66 大血藤 使用注意： 煎服，9—15克 外用适量。 孕妇慎用。

67 败酱草 辛,苦,微寒 归胃,大肠,肝经 功效应用： 1.清热解毒，消痈排脓—肠痈腹痛首选药，治疗肠痈，肺痈，疮疡
败酱草 辛,苦,微寒 归胃,大肠,肝经 功效应用： 1.清热解毒，消痈排脓—肠痈腹痛首选药，治疗肠痈，肺痈，疮疡 2.祛瘀止痛—产后腹痛，痛经

68 败酱草 使用注意： 煎服，6—15克 外用适量。 脾胃虚弱，食少泄泻者不宜服用。

69 射干 山豆根 马勃 功效应用： 射干 山豆根 清热利咽,为喉科要药 马勃 咽喉肿痛（热毒痰火蕴结型）

70 射干 苦,寒 归肺经 功效应用: 使用注意： 1.苦寒降泄，入肺，善清肺火，兼能消痰，治痰热咳喘（+桑白皮，黄芩）；寒痰咳喘（+麻黄，细辛）
射干 苦,寒 归肺经 功效应用: 1.苦寒降泄，入肺，善清肺火，兼能消痰，治痰热咳喘（+桑白皮，黄芩）；寒痰咳喘（+麻黄，细辛） 使用注意： 煎服，3—10克 苦寒，脾虚便溏者不宜使用。孕妇慎用。

71 山豆根 苦,寒 有毒 归胃,肺经 功效应用: 使用注意： 1.大苦大寒，善清肺火，解毒利咽，是治疗咽喉肿痛的要药。 煎服，3—6克
山豆根 苦,寒 有毒 归胃,肺经 功效应用: 1.大苦大寒，善清肺火，解毒利咽，是治疗咽喉肿痛的要药。 使用注意： 煎服，3—6克 有毒，不宜过量，脾胃虚寒者慎用。

72 马勃 辛,平 归肺经 功效应用: 使用注意： 1.质地轻，入肺，能宣散肺经风热，清泻肺火，兼能止血，治疗内外伤出血证。
马勃 辛,平 归肺经 功效应用: 1.质地轻，入肺，能宣散肺经风热，清泻肺火，兼能止血，治疗内外伤出血证。 使用注意： 煎服，2—6克，包煎。外用适量。 风寒伏肺咳嗽失音者不宜。

73 白头翁 马齿苋 地锦草 功效应用: 湿热泄泻 清热解毒 凉血止痢 湿热痢疾

74 半边莲 半枝莲 白花蛇舌草 山慈菇 半边莲 半枝莲 白花蛇舌草 山慈菇 清热解毒，是抗癌的常用药

75 木蝴蝶 苦,甘,凉 归肺,肝,胃经 功效应用： 1.清肺利咽----音哑，肺热咳嗽 2.疏肝和胃----肝胃气痛 煎服，1—3克

76 贯众 紫花地丁 野菊花 贯众----清热解毒，止血，杀虫 紫花地丁----清热解毒，凉血消肿 野菊花----清热解毒，泻火平肝

77 重楼 拳参 漏芦 重楼----清热解毒，消肿止痛，凉肝定惊 拳参----清热解毒，消肿，止血 漏芦----清热解毒，消痈，下乳，舒筋通脉

78 金荞麦 青果 鸦胆子 金荞麦----清热解毒，排脓祛瘀 青果----清热解毒，利咽，生津 鸦胆子----清热解毒，截疟，止痢；外用腐蚀赘疣

79 熊胆粉 千里光 白蔹 熊胆粉----清热解毒，息风止痉，清肝明目 千里光----清热解毒，明目，利湿
熊胆粉 千里光 白蔹 熊胆粉----清热解毒，息风止痉，清肝明目 千里光----清热解毒，明目，利湿 白蔹----清热解毒，消痈散结，敛疮生肌

80 四季青 绿豆 四季青----清热解毒，消肿祛瘀，止血 绿豆----清热解毒，消暑，利水

81 第四节 清热凉血药

82 生地黄 甘,寒 归心,肝,肾经 功效应用: 1.清热凉血—热入营血证,血热出血证，斑疹 2.养阴生津 热病伤阴，内热消渴 阴虚发热，骨蒸劳热
生地黄 甘,寒 归心,肝,肾经 功效应用: 1.清热凉血—热入营血证,血热出血证，斑疹 2.养阴生津 热病伤阴，内热消渴 阴虚发热，骨蒸劳热 津伤便秘（+玄参，麦冬）

83 生地黄 使用注意： 煎服， 克 鲜品含大量的氨基酸，可捣汁入药。 脾虚湿滞，腹满便溏者不宜。

84 玄参 甘,苦,咸,微寒 归肺,胃,肾经 功效应用: 1.清热凉血—温病热入营血，发斑 2.滋阴降火—热病伤阴，烦渴便秘，骨蒸劳嗽
玄参 甘,苦,咸,微寒 归肺,胃,肾经 功效应用: 1.清热凉血—温病热入营血，发斑 2.滋阴降火—热病伤阴，烦渴便秘，骨蒸劳嗽 3.解毒散结—目赤咽痛,瘰疬痰核,疮疡肿毒等

85 玄参 使用注意： 煎服， 克 脾胃虚寒，食少便溏者不宜。不宜配藜芦。

86 牡丹皮 赤芍 功效应用: 丹皮 热入营血，血热出血证 2.温毒发斑 清热凉血 活血祛瘀 闭经痛经 赤芍 跌打损伤

87 牡丹皮 苦,辛,微寒 归心,肝,肾经 功效应用： 1.清热凉血----入血分善清透阴分伏热，为治无汗骨蒸之要药 2.活血祛瘀----闭经痛经
牡丹皮 苦,辛,微寒 归心,肝,肾经 功效应用： 1.清热凉血----入血分善清透阴分伏热，为治无汗骨蒸之要药 2.活血祛瘀----闭经痛经 3.散瘀消痈----痈肿疮毒

88 牡丹皮 使用注意： 煎服，6---12克 生用----清热凉血 酒炙用----活血化瘀 血虚有寒，月经过多者不宜。孕妇慎用。

89 赤芍 苦,微寒 归肝经 功效应用： 1.散瘀止痛----肝郁胁痛，闭经痛经，腹痛

90 赤芍 使用注意： 煎服，6---12克 血寒经闭者不宜。不宜配藜芦。

91 水牛角 苦,寒 归心,肝经 功效应用: 1.清热凉血,定惊—温病高热，谵语，惊风，血热出血证 2.解毒—咽喉肿痛,疮疡肿毒

92 水牛角 使用注意： 煎服，15—30克，先煎3小时以上 或磨粉冲服1.5—3克，每日二次 脾胃虚寒者忌用。

93 紫草 紫草----清热凉血，活血解毒，透疹消斑

94 第五节 清虚热药

95 青蒿 苦,辛,寒 归肝,胆经 功效应用: 1. 清虚热，除骨蒸---- 苦寒清热，辛香透散， 善于清透阴分伏热，治疗温病伤阴，阴虚发热；治骨蒸劳热 2. 解暑热—外感暑热证 3. 截疟—疟疾 4.退黄----湿热黄疸

96 青蒿 使用注意： 煎服，6---12克，后下 本品苦寒，脾胃虚弱，肠滑泄泻者忌用。

97 白薇 苦,咸,寒 归胃,肝,肾经 功效应用: 1.清热凉血—阴虚发热，产后虚热 2.利尿通淋—淋证(热淋,血淋)
白薇 苦,咸,寒 归胃,肝,肾经 功效应用: 1.清热凉血—阴虚发热，产后虚热 2.利尿通淋—淋证(热淋,血淋) 3.解毒疗疮---疮疡肿毒，毒蛇咬伤 4.清虚热----阴虚外感 实热,虚热皆能清

98 白薇 使用注意： 煎服，5---10克，外用适量 本品苦寒，脾胃虚寒，食少便溏者不宜服用。

99 地骨皮 甘,寒 归肺,肝,肾经 功效应用: 1.凉血—血热之出血证 2.除蒸—阴虚发热 3.清肺降火—肺热咳嗽 实热,虚热皆能清

100 地骨皮 使用注意： 煎服，9---15克 本品性寒，外感风寒发热或脾虚便溏者不宜用。

101 银柴胡 胡黄连 功效应用: 银柴胡 阴虚发热 清虚热,除疳热 胡黄连 小儿疳热 清湿热---湿热泻痢，痔疮肿痛