依达拉奉联合肿瘤切除术治疗右侧蝶骨嵴脑膜瘤一例 医院： 大连大学附属中山医院 参赛医生： 张绪新 科室： 神经外科 职称： 副主任医师
病例介绍 患者性别、年龄：患者张某 女 53岁 住院时间：2016年5月11日 主诉：头痛一年，加重两天 患者性别、年龄：患者张某 女 53岁 住院时间：2016年5月11日 主诉：头痛一年，加重两天 查体：T36.5℃，P72次/分，R17次/分，Bp180/100mmhg。一般状况可，心肺肝脾未见 异常，双侧肱二、、三头肌反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，左侧瞳孔对光反射灵敏， 双侧Babinski征，脑膜刺激征阴性。 现病史：头疼一年，近两天头痛明显加重，初步诊断右侧蝶骨嵴脑膜瘤。 既往史：一年前无明显诱因头疼，自行服用去痛片后有所缓解。
入院时相关影像学资料 入院时影像学图片及具体描述 右侧框颅交通富血供肿瘤，双侧上颌窦炎，双侧颅内动脉虹吸段钙斑，右侧大脑 中动脉位移，分支供血右中颅窝肿块，右侧大脑后动脉起始部略膨隆。
临床诊断 1.右侧蝶骨嵴脑膜瘤
诊疗经过 1.器官插管全麻成功后进行右侧改良翼点入颅框沟通肿瘤切除术，保护动 脉及神经，将肿瘤颅内部分完整切除。 2.返回病房后麻醉苏醒，气管插管已拔除，生命体征平稳。 3.术后处理：止血，健脑，营养神经，清除自由基，脱水降颅压，抗炎等 对症治疗。
主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 1.甘露醇注射液 125ml q12h 7d 2.甘油果糖注射液 250ml q12h 10d 3.依达拉奉注射液 30mg q12h 14d 4.奥美拉唑注射液 40mg qd 5d 5.哌拉西林他唑巴坦注射液 4.5g q8h 12d
治疗期间相关影像学资料 治疗期间影像学图片及具体描述 右侧颅骨部骨质部分缺如，见引流导管，颅板下见气体密度影及条片状高密度影，临近脑组织呈不规则片状低密度灶，右侧框内见多发点状致密灶；脑中线结构略向左偏；右侧外侧壁不整，局部见软组织密度。 2012-12-27
疗效评估 出院时查体，症状改善情况：头部引流情况，意识状态情况均良好，生命体征平稳。依达 拉奉作为自由基清除剂，很好的起到了术后康复，减少脑水肿体积的效果。
治疗体会或讨论 1.依达拉奉是目前指南推荐唯一有较多循证医学证据的神经保护剂； 2.其主要作用是抗氧化剂和氧自由基清除，在预防及治疗再灌注损伤中有 较明确的作用； 3.近年来，因其作用机制的深入研究，在卒中后水肿的治疗中受到普遍的 重视。对预防及治疗血管源性及细胞性水肿方面有较好的临床观察； 4.同时其对全身各脏器在氧化应激损伤中均一定保护作用。
参考文献 1.中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 （2014）[J]中华神经科杂志 2015年5月第48卷第4期 2.中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国脑出血诊治指南（2014）[J]中 华神经科杂志 2015年6月第48卷第6期 3.邢海波、李刚 依达拉奉多器官保护作用及其机制的研究新进展[J]Journal of China-Japan Friendship Hospital,2006,Oct.Vol.20.NO.5 4.尹泽黎、许宏伟、袁宁 依达拉奉治疗急性脑出血后脑水肿变化及清除自由 基的临床观察[J]中风与神经疾病杂志 2008年6月第25卷第3期
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