笫三章 常用医学检查 【学习目标】 1.掌握常用医学检查的正常参考值 2.熟悉常用医学检查的临床意义 3.了解常用医学检查的标本釆集

血液检查 红细胞计数(red blood cell count,RBC) 【正常参考值】 成年男性 (4.0～5.5)×1012/L

[临床意义] 减少：各种类型贫血，如缺铁性贫血、失血性贫血、营养不良性贫血、再生障碍性贫血等，以及感染、肝病、出血性疾病、白血病、甲状腺功能减退症、胃切除术后等所致的贫血。有的老年人由于骨髓造血功能下降，也可能产生中度贫血。 增多： ①慢性心肺疾病，如肺源性心脏病、某些紫绀型先天性心脏病、肺气肿、心力衰竭等。 ②真性红细胞增多症。 ③慢性一氧化碳中毒。 ④大量失水、严重烧伤等

[临床意义] 减少： ①Hb减少的程度比RBC严重，见于缺铁性贫血，即小细胞低色素性贫血，主要由于慢性反复性出血所致，如溃疡病、钩虫病、痔疮出血及妇女月经过多等。

②Hb减少的程度与RBC相同，见于正细胞正色素性贫血，如大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、急性肾炎、慢性肾炎所致的贫血。 ③RBC减少的程度比Hb严重，见于大细胞高色素性贫血，如维生素B12或叶酸缺乏的营养不良性贫血和慢性肝病所致的贫血。 增多： 慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、紫绀型先天性心脏病、大量失水、严重烧伤、休克、高原病等。

减少： ①某些病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等，某些原虫感染如疟疾、黑热病等，以及伤寒、结核病、极严重败血症等。 ②某些血液病，如再生障碍性贫血、非白血病性白血病、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。 ③使用抗癌药物、放疗和长期接触放射性物质者，以及药物反应，如使用氯霉素、甲磺丁脲、磺胺药等。 ④自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。 ⑤营养不良、恶病质等。

增多： ①急性细菌性感染如扁桃体炎、中耳炎、大叶性肺炎、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、阑尾炎、肾盂肾炎、输卵管炎、肝脓肿、疖肿、脓胸、急性风湿热、白喉、百日咳、败血症等，以及由感染引起类白血病反应等。 ②某些病毒性疾病，如乙型脑炎、流行性出血热、传染性单核细胞增多症等。 ③某些螺旋体病，如钩端螺旋体病、回归热等。 ④急、慢性白血病等

四、白细胞分类计数(DC) [正常参考值] a、中性粒细胞(N)： 中性杆状核粒细胞(st) 0%～5% 中性分叶核粒细胞(sg) 50%～70% b、嗜酸性粒细胞(E或Eos) 0.5%～5% c、嗜碱性粒细胞(B或Bas) 0%～1% d、淋巴细胞(L或LY) 20%～40% e、单核细胞(Mon) 3%～8%

[临床意义] 1、中性粒细胞： 增多：一般化脓性感染、慢性粒细胞性白血病、中毒、急性出血或溶血等。 减少：某些病毒性、革兰氏阴性杆菌感染，以及药物中毒、放射线损伤等。提示机体抵抗力差。

2、嗜酸性粒细胞： 增多：寄生虫病如钩虫病、蛔虫病、肺吸虫病等；过敏性疾病如支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻央等；某些皮肤病如湿疹、银屑病、天疱疮等；以及肺嗜酸性粒细胞增多症、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。 减少： 较严重的疾病进行期，待到恢复期时可转为正常。长期应用肾上腺皮质激素后亦可减少。

3、嗜碱性粒细胞： 增多：慢性粒细胞白血病、慢性溶血性贫血及脾切除手术后等。 减少： 无临床意义。

4、淋巴细胞： 增多：淋巴细胞白血病、百日咳、结核病、某些病毒性感染如传染性淋巴细胞增多症等，以及传染病或中毒后的恢复期、淋巴肉瘤等。 减少：传染病的初期、淋巴系统有广泛破坏后和接触放射线、细胞免疫缺陷及应用肾上腺皮质激素等。

5、单核细胞： 增多：单核细胞白血病、传染性单核细胞增多症、急性传染病的恢复期、活动性结核病、疟疾、黑热病等。 减少：一般无临床意义。

五、血小板 PLT [正常参考值] （100—300）×109／L(10万--30万／mm3)

[临床意义] 血小板增多：当>400×109／L时为血小板增多，原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×109／L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600×109／L,，随后会缓慢下降到正常范围。

血小板减少：当<100×109／L即为血小板减少，常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等；血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。

六、血沉 ESR [正常参考值] 男：（0—15）mm／60分钟 女：（0—20）mm／60分钟 [临床意义] 生理性加快：月经期、妊娠期妇女、小儿及50岁以上老人，胆固醇的增加均使血沉加速，而卵磷脂可使血沉减慢。 病理性加快：

(1)风湿热和急性传染病：麻疹，猩红热，脑膜炎或败血症等。 (2)活动性结核病。 (3)炎症：肺炎，乳突炎，化脓性胆囊炎和输卵管炎，动脉炎等。 (4)血液和心血管疾病：各类贫血，白血病，多发性骨髓瘤，组织变性或坏死性疾病如心肌梗阻，胶原病等。

(5)其他：如严重酒精中毒，恶性肿瘤，黑热病，疟疾，注射异性蛋白和手术等。 血沉减慢：真性红细胞增多症，酸中毒，荨麻疹，支气管哮喘等。

尿液和肾功能检查 一、一般检查： 1、尿量： [正常参考值] 成人：1000-2000ml/24h 小儿：1.0-1.5L/24h，或1mL/(h·kg体重) [临床意义] 尿量减少 ①生理性饮水少、出汗多等。 ②病理性常见于肾炎、尿毒症肾功能衰竭、休克、 脱水、严重烧伤、心功能不全等。

尿量增多 ①生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。②病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。 2、颜色： [正常参考值]正常新鲜尿液清澈透明 [临床意义]灰白色云雾状混浊，常见于脓尿；红色云雾状混浊常为血尿；酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽；乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病；混浊多为无机盐结晶尿。

3、比重 [正常参考值]正常人一天中尿密度为1.015-1.025之间；新生儿在1.002-1.004之间。 [临床意义] 尿比重减低：常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。 尿比重增高 多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等

4、酸碱性： [正常参考值]尿pH值(酸碱性)在5.5-7.4之间，一般情况下在6.5左右 [临床意义] 尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物； 尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物

二、尿沉渣检查： [正常参考值]红细胞：0-3 /HPF；白细胞：0-5个/HPF。 [临床意义]红细胞增多：多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。白细胞增多一般见于泌尿系炎症。

三、化学检验： 尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。尿液中正常尿蛋白来自血浆。因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置，肾小管对蛋白又有选择性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过，但 些低分子蛋白质多被肾小管重吸收，因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白的以白蛋白为主。 [正常参考值]定性：阴性。定量：10mg-150mg/24h尿。

[临床意义] 生理性增多。生理性增多指在无病理改变的基础上，在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激，或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。 病理性增多. 临床常见病有：急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。

尿糖：正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。 [正常参考值]定性：阴性。定量：(0.56-5.0)mmol/L，(100-900)mg/(dL·24h)尿。 [临床意义] 尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病。

胆红素： [正常参考值]定性：阴性。 [临床意义] 胆红素阳性，常见于肝实质性或阻塞性黄疽病。 乳糜定性： [临床意义]乳糜阳性，多见于丝虫病、尿路淋巴管破裂等病。

尿酮体： [正常参考值]尿酮体定性：阴性。定量：丙酮3mg/24h。 [临床意义]尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。

尿胆原： [正常参考值]定性：弱阳性，尿1:20稀释为阴性。定量：1mg-4mg/24h。 [临床意义] （1）尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疽、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症； （2）尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疽等

隐血试验： [正常参考值]阴性。 [临床意义]隐血试验阳性等，见于蚕豆病、疟疾、伤寒、大面积烧伤并发血红蛋白尿、砷、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。

尿淀粉酶 [正常参考值]阴性。 [临床意义] 增高常见于急性胰腺炎、胰管阻塞。

四、尿显微镜检查： 管型： [正常参考值]一般尿中为0，少量透明管型可见于剧烈运动后。 [临床意义] （1）颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小球肾炎； （2）透明管型增多，常见于肾实质损害； （3）红细胞管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎； （4）脂肪管增多，则多见于慢性肾炎肾病综合征

白细胞： [正常参考值]5个/高倍(HPF)。 [临床意义]白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。 红细胞： [正常参考值]一般无红细胞，或(0-2)个/HPF。 [临床意义]红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。

肾功能检查 血清尿素氮（BUN）和肌酐（Scr） [正常参考值]。BUN：成人(3.2-7.1) mmol/L 儿童(1.8-6.5) mmol/L Scr：男性( 53-106)μmol/L 女性( 44-97)μmol/L [临床意义] 血尿素氮和肌酐增高 见于： 1、器质性肾脏疾病如急、慢性肾小球肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核等。 2、肾前或肾后因素引起的尿量明显减少或尿闭，如休克、尿路梗阻。 3、体内蛋白质分解过多，如上消化道出血、大面积烧伤。

粪便检查 一、 一般检验： 颜色： [正常参考值] 黄褐色，婴儿为黄色或金黄色。 [临床意义] [正常参考值] 黄褐色，婴儿为黄色或金黄色。 [临床意义] (1)黑色 上消化道出血、服中药、铁剂、活性炭等。 (2)鲜红色 下消化道出血，如痢疾、痔疮、肛裂等。 (3)灰白色 胆道阻塞、胆汁缺乏、服用钡剂等。 (4)绿色 食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等。 (5)果酱色 见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾。

性状： [正常参考值]正常人为软便且成形，婴儿便是糊状。 [临床意义] (1)脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病。 (2)粘液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌。 (3)米汤样便见于霍乱或副霍乱等。 (4)蛋花样便多见于婴儿消化不良。 (5)羊粪样粒便见于痉挛性便秘。 (6)水样便消化不良、急性肠炎。

二、 显微镜检验： 显微镜检验： [正常参考值]无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量白细胞或上皮细胞。 [临床意义] (1)红细胞增多多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等。 (2)白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾。 (3)寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等

肝功能检查 一、蛋白质代谢功能检查： 主要是查血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值。肝脏是合成蛋白质的主要场所，当肝脏有病变时，血浆中蛋白质的含量就会发生改变。因此，测定血中蛋白质含量可作为肝脏疾病的诊断、治疗及预后观察指征。 参考值：血清总蛋白（TP）60g～80g/L；白蛋白（A）40g～55g/L；球蛋白（G）20g～30g/L；A/G比值1.5～2.5∶1。

临床意义： ⑴急性肝损害：一般无明显变化。 ⑵慢性肝病：如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，白蛋白↓，球蛋白↑。当A/G比值＜1.25时，提示肝功能异常；A/G比值＜1时，提示有严重的肝病，预后不良。 ⑶肝外疾病： 1）白蛋白↓：见于①蛋白质丢失过多，如肾病综合症；②消耗过多，如甲亢、恶性肿瘤等；③摄入不足，如营养不良、慢性胃肠道疾病等。 2）球蛋白↑：可见于黑热病、亚心炎、SLE等。

二、胆红素代谢功能检查： 正常血清中有总胆红素（STB）直接（结合）胆红素和间接胆红素（非结合，不溶水）。 参考值：STB( 2～18)μmol/L；直接胆红素(0～6.8)μmol/L;间接胆红素(1.7～10.2)μmol/L。 临床意义： ⑴总胆红素↑，间接胆红素↑↑：见于溶血性黄疸。 ⑵总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均↑：见于肝细胞性黄疸。 ⑶总胆红素↑，直接胆红素↑↑；见于阻塞性黄疸。

三、酶学检查： 肝脏内有许多作为催化剂的特殊蛋白——酶。当肝病时这些酶便释放出来，通过测定这些酶可作为诊断肝病类型的依据。 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）：旧称GPT（谷丙转氨酶）。此酶广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等中，以肝含量最高，当肝损时，即有ALT升高。 ⑴参考值：＜40U/L（37℃）

⑵临床意义： ①急性肝炎：早期即有ALT升高，当＞80U/L可确诊。 ②慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病时ALT可中度升高。 ③胆道疾病、心肌炎、心肌梗死、脑血管疾病时有ALT轻度升高。

血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：旧称GOT（谷草转氨酶）。此酶以心肌含量最高，其次是肝、肾等，当肝损时，即有AST升高。 ⑴参考值：＜45U/L（37℃） ⑵临床意义： ①AMI：AST显著升高且速度快，幅度大。 ②急性肝炎： AST也升高，但不如ALT显著。 ③慢性肝炎、肝硬化、肝癌、心肌炎、胆道疾病、胸膜炎、皮肌炎、脑血管疾病等AST可轻度升高。

血清碱性磷酸酶（ALP、AKP）：此酶在骨、肝、肾及肠含量较高。 ⑴参考值：连续监测法（37℃）：成人＜150U/L ⑵临床意义：ALP显著升高，见于肝癌、梗阻性黄疸等，而骨组织病（骨细胞瘤、骨折恢复期、变形性骨炎等）也升高。 γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）：此酶存在于肾、胰、肝、脾等组织中。 ⑴参考值：连续监测法（37℃）：成人＜50U/L ⑵临床意义：在肝癌（原发性或继发性）、梗阻性黄疸时γ—GT显著升高，而其他肝病时也轻度升高。

四、病毒性肝炎检查： 甲肝病毒（HAV）：感染HAV后，血清中可出现抗HAV—IgG和抗HAV—IgM抗体。其中抗HAV—IgM的特异性高，早期（发病后2周最高）即可出现，一旦出现即可确诊；抗HAV—IgG的出现，说明曾感染过HAV。

HBV五项指标检测结果的临床意义

常用生化检查 血脂检查 血脂是胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）的总称。 ㈠血清总胆固醇（T-ch）测定 1、参考值： 成人( 2.84～5.17)mmol/L 儿童( 3.1～5.2)mmol/L

2、临床意义 ⑴升高：轻度升高：5.17～6.47mmol/L；高胆固醇症≥6.47mmol/L；严重高胆固醇症7.76mmol/L。T-ch升高见于：①长期高脂饮食者；②胆道梗阻，如胆道结石、胰头癌等致胆汁排出减少→T-ch↑；③冠心病、动脉粥样硬化症；④其他，如糖尿病、肾病综合征、甲减、脂肪肝等。 ⑵降低：见于①重症肝病；②慢性消耗性疾病、营养不良、甲亢等。

血清甘油三脂（TG）测定 1、参考值： 男性( 0. 45～1. 81)mmol/L 女性0. 40～1 血清甘油三脂（TG）测定 1、参考值： 男性( 0.45～1.81)mmol/L 女性0.40～1.53mmol/L 2、临床意义 ⑴升高：边缘性增高：(2.3～4.5)mmol/L；高甘油三脂血症＞4.5mmol/L；胰腺炎高胆危症＞11.3mmol/L。

㈡TG升高见于：①食入过多脂肪；②肝病后释放过多的脂肪；③遗传性家族性高脂血症；④心脑血管疾病，如冠心病、动脉粥样硬化症、脑血栓等；⑤肥胖症，体力活动减少、酗酒后等；⑥其他，如肾病综合征、甲减、糖尿病、胰腺炎、妊娠及口服避孕药等。

㈢脂蛋白与载脂蛋白测定1、低密度脂蛋白（LDL-ch）测定 ⑴参考值：( 2.1～3.1)mmol/L ⑵临床意义：低密度脂蛋白是致动脉硬化因子，其含量越高易形成动脉硬化症。

2、高密度脂蛋白（HDL-ch）测定 高密度脂蛋白可除去沉积于血管壁上的胆固醇，因此，高密度脂蛋白是一种保护因子，有抗动脉硬化症的作用。 ⑴参考值：男性( 1.14～1.76)mmol/L 女性(1.22～1.91)mmol/L ⑵临床意义：HDL降低可见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等；高甘油三脂（TG）血症、肥胖者常常HDL偏低。而吸烟者可使HDL降低，少量饮酒、长期体力活动又可使HDL升高。

3、载脂蛋白（APO）测定 载脂蛋白A1（APOA1）主要分布于乳糜微粒、HDL中。载脂蛋白B100（APOB100）是LDL的主要结构蛋白。因此，APOA1和APOB100可间接反映HDL和LDL的含量。 ⑴参考值：APOA1 男性 0.96g～1.76g/L 女性1.03g～2.03g/L APOB100 男性 0.43g～1.28g/L 女性0.42g～1.12g/L APOA1/ APOB100 1.9±0.4

⑵临床意义：载脂蛋白测定主要用于诊断和预防动脉粥样硬化。APOA1代表HDL水平，APOB100 代表LDL水平。如果APOB100 增高，则易发生动脉粥样硬化及冠心病

血淀粉酶（AMS） 【正常参考值】AMS总活性Somogyi法800u～1800u/L；染色淀粉法760u～1450u/L 【临床意义】 胰腺炎:急性胰腺炎一般于发病6h～12h开始高，12h～72h达到峰值，3d～5d恢复正常，增高越明显其损伤越严重。灵敏度为70％～95％，特异性为33％～34％。 胰腺癌。

非胰腺疾病：腮腺炎、消化性溃疡穿孔、上腹部手术、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆襄炎等。 2．AMS活性降低 多由于胰腺组织严重破坏或肿瘤压迫时间过长。