第五章 角膜病与巩膜病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲

第一节 角膜病 包括：炎症、创伤、变性、营养不良、 先天异常 特点：病程长、症状明显、角膜混浊、 可致盲 角膜炎多见

角膜病 一、角膜炎概述 病因 1、外源性：外伤＋感染 2、内源性：TB、梅素、风湿 3、局部蔓延

角膜病

角膜病 临床表现：1、角膜刺激症状 治疗原则： 1、祛除病因 2、充血：睫状充血、混合性充血 3、角膜混浊：浸润、云翳、斑翳 白斑 4、虹膜新生血管 5、虹膜睫状体炎 治疗原则： 1、祛除病因 2、抗感染：局部-点眼、结膜下注射 全身-口服、静滴

睫状充血与结膜充血鉴别 睫状充血 结膜充血 性质 睫状前A系统 结膜血管 颜色 紫红 鲜红 部位 愈近角膜缘愈明显 愈近穹窿愈明显 移动性 推动球结膜时不移动 随之移动 滴肾上腺素 消失缓慢 迅速消失 疾病 角膜炎、虹膜炎、青光眼 结膜炎 睫状充血＋结膜充血=混合性充血 见于严重的角膜溃疡 急性青光眼 深部组织的急性炎症

角 膜 混 浊 角膜炎 角膜瘢痕 刺激症状 有 无 睫状充血 混浊形态 边模糊、无光泽 边界清、光滑 荧光染色 阳性 阴性

角膜病 二、细菌性角膜炎 常见匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜炎 病因：角膜外伤、角膜异物取出术后、 细菌感染、慢性泪囊炎分泌物 临床表现：急、快、眼刺激征

角膜病 体征 ●睫状充血、角膜混浊 治疗 ●抗感染 前房积脓 黄绿色脓性分泌物 ◆抗生素点眼：高浓度、频繁 ◆结膜下注射 ◆全身静滴 体征 ●睫状充血、角膜混浊 ●阳性菌感染：圆形或椭圆形病灶、匐行性溃疡 前房积脓 ●绿脓杆菌感染：迅速角膜溶解、坏死、穿孔、 黄绿色脓性分泌物 治疗 ●抗感染 ◆抗生素点眼：高浓度、频繁 ◆结膜下注射 ◆全身静滴

常用抗生素 病原菌 抗生素 滴眼液浓度 结膜下注射 革兰阳性球菌 头孢唑啉纳 50mg/1ml 50mg/0.5ml 万古霉素 革兰阴性球菌 头孢曲松钠 100mg/0.5ml 头孢他啶 100~150mg/0.5ml 革兰阴性杆菌 妥布霉素 9~14mg/1ml 20mg/0.5ml 喹诺酮类 3mg/1ml 未定 多种细菌 头孢唑啉纳＋妥布霉素 见上 头孢唑啉纳＋喹诺酮类 分歧杆菌 丁胺卡那霉素 20mg/1ml ●胶原酶抑制剂：10%枸橼酸纳、2.5%~5%半胱氨酸、四环素 ●支持疗法：VitC、B ●角膜移植

角膜病 三、真菌性角膜溃疡 特点：致盲率高 病因 ● 植物性伤、手术后 临床表现 ● 镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌 病因 ● 植物性伤、手术后 ● 镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌 ●广谱抗生素、激素、免疫抑制剂 临床表现 ●缓慢、病程长 ● 刺激症状重

角膜病 死物、浅沟、伪足、卫星灶、前 房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎 诊断： 共焦显微镜 ●病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏 ●病史 ●病灶特征 ●实验室检查：刮片、真菌培养、活检、 共焦显微镜

角膜病 治疗 1、药物治疗●抗真菌药 匹马霉素、0.5%咪康唑、1% 氟胞嘧啶 ◆点眼：0.25%二性霉素B、5% ◆结膜下注射：咪康唑5~10mg/qd或 qod、酮康唑200~400mg/日口服 ◆静滴：咪康唑10~30mg/Kg.d 分3次 ●散瞳：1%阿托品 2、手术治疗：角膜移植

角膜病 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 病因：单纯疱疹病毒Ⅰ型 原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染， 终身潜伏 复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质 激素、免疫抑制剂

角膜病 临床表现 1、原发感染：幼儿 ● 发热、耳前淋巴结肿大 ● 角膜点片状、树枝状、伪膜性 ● 结膜炎、眼睑疱疹 2、复发感染：成人 ● 树枝状或地图状角膜炎 ● 盘状角膜炎:中央基质灰白色 盘状水肿，上皮完整 ● 坏死性角膜炎

角膜病 治疗 ● 抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、 α—干扰素 ● 激素：适用于盘状角膜炎

角膜病 五、棘阿米巴角膜炎 易误诊为单疱性角膜炎、真菌性角膜炎 临床表现：单眼 眼刺激症状 病 因：戴角膜接触镜、土壤、水、空气、 病 因：戴角膜接触镜、土壤、水、空气、 棘阿米巴原虫 临床表现：单眼 眼刺激症状 树枝状浸润、地图状上皮缺损、 基质浸润、前房积脓、后弹力层膨出、 角膜穿孔

角膜病 诊断：病史 临床特征 角膜涂片、角膜活检、接触镜保存液、 消毒液培养 共焦显微镜 治疗：点眼：0.15%羟乙磺酸双溴丙咪、咪康 诊断：病史 临床特征 角膜涂片、角膜活检、接触镜保存液、 消毒液培养 共焦显微镜 治疗：点眼：0.15%羟乙磺酸双溴丙咪、咪康 唑点眼 口服：酮康唑

角膜病 六、角膜软化症 维生素A缺乏：摄入不足、消耗过多 ● 早期夜盲、球结膜干燥、无弹性、bitot斑 临床表现： ● 发育不良、精神萎靡、皮肤粗糙 ● 早期夜盲、球结膜干燥、无弹性、bitot斑 ● 角膜灰白色混、上皮脱落、基质溶解、 坏死、穿孔、前房积血、眼球萎缩、失明

角膜病 治疗 ● VitA： 点眼 结膜下注射 肌注 ● 抗生素：点眼 散瞳 预防 ● 合理喂养 ● 提高对本病的认识

第二节 巩膜病 特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗 效果差 病因 ： 所致变态反应 疮、类风湿性关节炎、多发性结节性A炎 第二节 巩膜病 特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗 效果差 病因 ： ● 全身病：结核、麻风、梅毒、带状疱疹 所致变态反应 ● 自身免疫性结缔组织病：系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎、多发性结节性A炎 ● 代谢性疾病：痛风 ● 其他：结膜、角膜、葡萄膜及眼内炎症、 外伤

巩膜病 临床表现 1、表层巩膜炎 ：角膜缘与直肌附着点之间，易复发 自 限性 女性 ●结节性表层巩膜炎 ●周期性表层巩膜炎 1、表层巩膜炎 ：角膜缘与直肌附着点之间，易复发 自 限性 女性 ●结节性表层巩膜炎 ●周期性表层巩膜炎 2、巩膜炎：基质层 ●前巩膜炎：赤道部前 、紫红色充血、肿胀、压痛、 结节状 ●后巩膜炎：视力下降、球结膜水肿、眼突或复视 葡萄膜炎、视乳头水肿、视网膜脱离 B超、CT、MRI辅助诊断

巩膜病 治疗 ● 去除病因 ● 糖皮质激素 ● 非甾体类：消炎痛 ● 免疫抑制剂 ● 异体巩膜修补术