饮酒与肝病 主讲:陈必武 主任中医师 焦作市第三人民医院 中西医结合肝病科主任 门诊时间:周一 电话：13137186229

中国的酒文化 “天若无酒仙,地应无酒泉”。 酒是自古以来文人骚客经常咏诵的人间美物。 喝酒到达一定程度后对人体产生兴奋作用。

中国的酒文化 在酒酐耳熟之后，往往能使人心情开畅,达到宾主尽欢的境界。 酒还可扩张血管提高温感和御寒的作用，并可促进胃液分泌，提高食欲，因此，酒成为社交应酬的必备之物

酒的体内代谢 有些人很能饮酒，即使饮多一些，也不会醉；有些人偶尔饮一点酒，就面红心跳，甚至醉倒。 这是为什么呢？

酒的体内代谢 酒的主要成份是乙醇。 吸收部位：胃30％，小肠70％ 代谢器官：肝代谢90％～98%，尿液及呼吸排出2％～10％ 每日代谢量：240g/成人每日 乙醇与脂肪肝、肝炎、肝硬化密切相关（指长期大量饮酒者）

酒的体内代谢 酒代谢涉及肝脏中两种关键性代谢酶： 乙醇脱氢酶：把乙醇分子中的两个氢原子脱掉，使乙醇分解变成乙醛； 乙醛脱氢酶：则能把乙醛中的两个氢原子脱掉，使乙醛被分解为CO2 和水。

酒的体内代谢 乙醇的代谢特征：主要在肝脏中；同时释放热能（7Kcal/g）；不能在体内储存；氧化速度无特殊的调节机制。 1、ADH乙醇氧化体系：即乙醇脱氢酶催化的乙醇氧化体系 CH3CH2OH+NAD+ADH（肝脏胞液及线粒体内）→CH3CHO+NADH+H CH3CHO乙醛脱氢酶→CH3COOH――→乙酰辅酶A――→三羧酸循环 占75％～80％，释放能量。

酒的体内代谢 人体内若是具备这两种酶，就能较快的分解酒精，中枢神经就较少受到酒精的作用，因而即使喝了一定量的酒，也行若无事。

酒的体内代谢 酒量小的人，身体内的酶系统中缺少了这两种酶中的一种，其中缺少乙醛脱氢酶的较多，被称为乙醛脱氢酶缺陷型。 据资料统计，我国汉民族中约有44%的人属乙醛脱氢酶缺陷型，这些人因为缺少了这种酶，影响了酒精的及时分解，从而易造成醉酒。

酒的肝损伤作用 乙醇和乙醛都具有直接损害肝细胞的毒性作用,能使肝细胞发生变性坏死。 一次性的大量的饮酒,体内的乙醇和乙醛量超过了肝脏的解毒能力,就可引起急性酒精中毒。

急性酒精中毒的表现 饮者开始会有欣快，语言增多、精神振作、流利，随着体内酒精含量的增多话语会絮叨不休、喜怒无常,情绪波动,步态蹒跚,至倦睡、醉酒,严重者昏迷,呼吸中枢麻痹而死亡。

酗酒与酒精性肝病 世界上有1500-2000万人酗酒,其中10%-20%的不同程度的酒精性肝病,在欧美国家,酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。 1993年美国约有1530万人酗酒,患有酒精性肝病者有200多万人,每年有2.6万人死于肝硬化,其中至少40%甚至高达90%的患者有酗酒史,

酗酒与酒精性肝病 酒精性肝病已成为肝病中的第二号角色, 仅次于甲肝乙肝等病毒性肝炎，由于国内肝病主要由肝炎病毒性肝炎，肝炎病毒携带者的数量更多，可能掩盖了实际上是酒精作为病因的肝病。 酒精性肝病是值得非常重视的肝病之一。

饮酒与酒精性肝病 究竟喝多少量的酒？喝多久？每天喝还是间断地喝？ 才会造成——酒精性肝病或肝硬化！

饮酒量与酒精性肝病 根据研究发现肝病的形成与酒的种类无关而是与酒精量的多寡有关。 早年认为每天喝酒精量160克酒，持续喝上五年就可能患肝硬化。 现在认为每天80克已经是个危险量。

饮酒量与酒精性肝病 也有人认为每天40克的酒精含量持续喝个五至八年，慢性肝病、肝硬化就会 发生。 东方人近一半的人体内缺乏解酒精所必须的乙醛脱氢酶，因此容易醉酒、容易脸红，当然酒量就比西方人少得多了。

饮酒量的换算 摄入的酒精量=摄入的酒量×酒精度× 0.8。 40g的酒精量约相当于白兰地100CC，威士忌120CC，红酒250CC，啤酒1000CC。

饮酒与肝脏疾病 长期过量饮酒，特别是饮用高浓度的酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生。 据统计，一般慢性酒精中毒者约75%发生脂肪肝，40%发生酒精性肝炎。8-29%发生肝硬化。

饮酒与脂肪肝 酒精性脂肪肝的病情演变 脂肪肝 纤维化 肝硬化 脂肪堆积致肝肿大 可逆转 疤痕组织形成 疤痕组织无法逆转 结缔组织生成破坏肝细胞 病变不可逆转

脂肪肝的后果 15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化 3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗 3％肝功能衰竭 15％肝纤维化、肝硬化

脂肪肝的病理改变

脂肪肝的病理改变

脂肪肝的病理改变 窦周、汇管区周围纤维化

饮酒与肝硬化 饮酒量越高的国家，其肝硬化死亡率也越高。 例如饮酒量在10升以下的瑞典、英国、丹麦等国家，肝硬化的死亡率在10%以下，而饮酒量高的法国人均饮用7升左右，其肝硬化死亡率则为30/10万以上。

酒精对其他器官的影响 酒精对生殖功能也有明显的影响。 对胃也有伤害， 表现为食欲减退，消化功能障碍，腹痛腹胀，营养不良，萎缩性胃炎、胃溃疡。

酒精对其他器官的影响 脑组织对酒精的毒性作用十分敏感。 轻者发生脑充血，水肿使你头晕、头痛。 重者脑细胞变性，神经传导抑制，出现一过性甚至永久性思维能力下降。感觉反应迟钝，记忆障碍，共济失调失去行动平衡协调能力等。

酒精对其他器官的影响 如果酒精的作用经常反复损伤脑细胞和神经传导，那么就会发展为不可逆转的伤害。 出现较固定的脑功能减退，反应能力低下，肢体颤抖，记忆丧失。严重者发展为痴呆。

酒精性肝病的防治 一、是戒酒。 二、是服用适当的护肝药，多休息。 三、补充维生素，高蛋白低脂肪饮食。

戒酒的重要性 我们平常说的即是肝细胞的脂肪变性，是肝细胞损伤的表现。它常伴有转氨酶升高等多种肝功能异常表现，并非肝脏中真正长出“脂肪”。

戒酒的重要性 而许多病人对“脂肪肝”恰恰有望文生义的错误理解。认为虽无大碍，以致于错过了最好的治疗时机。 在这一阶段只要禁酒，脂肪变性很容易逆转，大多数患者肝功能可恢复到正常。

戒酒的重要性 即使在酒精性肝炎阶段，虽然细胞结构不可能再恢复到正常。但大多数病人通过戒酒仍可避免肝硬化的发生。 如果没有进一步的肝损伤，预计3-8个月酒精性肝炎症状将得到控制。 戒酒者7年存活率为80%，而继续酗酒者仅为50%，戒酒非常重要。

戒酒的重要性 现代研究也发现，尚有18%病人即使已经戒酒仍会继续发展成肝硬化。 因此，最好是不要过量饮酒，不要酗酒。 然而对于长期酗酒成瘾者可引起戒酒综合征，需要住院治疗。

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