郴州市第三人民医院颈肩腰腿痛讲坛 暨椎间盘学校成立！ 热 烈 祝 贺 郴州市第三人民医院颈肩腰腿痛讲坛 暨椎间盘学校成立！

第一期 颈椎病的治疗.康复.保健 郴州市第三人民医院 康复医学科 王龙飞 医师

课堂内容 一、颈椎病基础知识 二、免费体格检查（手法触诊） 并设计个性化穴位按摩 三、颈椎操，家庭康复 四、有奖互动（面值一百元的康复治疗卡） 五、赠送《坐式颈椎操VCD》 huangpeng@sina.com

您是否出现过如下症状？ 颈痛，颈肩背部易出现不适感，疲劳感，易落枕 经常出现头晕，头痛 手臂酸痛，无力，麻木，放射痛 视物不清，耳鸣 失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心 走路不稳，脚下有踏绵感 huangpeng@sina.com

警惕 ！ 颈椎病 huangpeng@sina.com

提问 您想了解有关颈椎病的那些问题： 治疗？ 预防？ 症状？ 。。。。。。？ huangpeng@sina.com

有关颈椎病的误区 名称方面： 常被称为“颈椎炎”“肩周炎”（错误） 2 治疗方面：“断根” 过度依赖药物/过度依赖按摩 不及时治疗 2 治疗方面：“断根” 过度依赖药物/过度依赖按摩 不及时治疗 预防和保护方面：a.不睡枕头/睡高枕头/不注重枕头放置位置； b.不能上网/不能打麻将； huangpeng@sina.com

什么是颈椎病 颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 huangpeng@sina.com

概述 颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。 huangpeng@sina.com

颈椎局部解剖特点 颈椎的椎骨 颈部的韧带 椎间盘 脊髓 脊神经 椎动脉 交感神经 huangpeng@sina.com

椎间盘 1 2 3 1.软骨板 2髓核 3纤维环 纤维环 模式图 huangpeng@sina.com

颈部结构 huangpeng@sina.com 颈椎横突都有孔； 2～6棘突都分叉； 3～7椎缘呈钩状；颈六横突结节大；颈七棘突特别长 横突棘肌、横突棘肌（颈半棘肌）、横突棘肌（头半棘肌）和竖脊肌、头夹肌、斜方肌 huangpeng@sina.com

颈部结构 钩椎关节 huangpeng@sina.com

颈部结构 huangpeng@sina.com

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分型 1、颈型 2、神经根型 3、椎动脉型 4、交感型 5、脊髓型 6、混合型 huangpeng@sina.com

一 颈型 头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 一 颈型 头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 huangpeng@sina.com

二 神经根型 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 二 神经根型 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 症状和相应神经根支配区有对应关系。 椎间关节退变累及颈神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病。此型在颈椎病中发病率最高，约占50%～60%，好发于颈5、6、颈6、7及颈4、5间隙。主要临床症状有颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈6神经根受累时拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失。颈7或颈8神经根受累则中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失。颈5神经根受累时，肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱。 huangpeng@sina.com

神经根型 huangpeng@sina.com

神经根型 X线：退变在神经根出口处 CT、MR：神经根受压，和症状相关 肌电图：神经肌肉表现 huangpeng@sina.com

三 椎动脉型 huangpeng@sina.com

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椎动脉型 椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力，共济失调， 甚至倾倒，但意识很快 清醒 椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic vertebroarterial impairment） 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的临床症状为椎动脉型颈椎病。典型症状为转头时突发眩晕、天旋地转，恶心、呕吐；四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。卧床休息数小时，多至数日症状可消失。症状严重者，或病程长久者，可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状。有时与交感型颈椎病很难区别。 huangpeng@sina.com

椎动脉型 X线：退变在椎动脉孔（横突孔） CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉 供血不足 huangpeng@sina.com

四 脊髓型 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 四 脊髓型 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定 2、脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy） 手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见的主诉。部分患者有尿急、尿频或排尿困难，及胸或腹部束带感的症状。 体征方面一般有脊髓长束受损体征。肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时出现髌阵挛或踝阵挛。大多数都有Hoffmann征及Rossolimo征阳性，部分患者有Babinski征阳性。常有针刺觉及温度觉减退，但并不一定与脊髓损害的水平一致。深感觉往往正常。有时上肢出现前角运动神经细胞损害的体征，上肢力弱，肌肉萎缩，肌腱反射消失。此时，应与神经根损害的体征相鉴别。 颈椎病性脊髓的损害一般为不完全性的，常常累及两或三个节段。即使一个节段受损也可能波及相邻节段。另外，损害也可能偏于一侧。因此，临床症状与体征并非完全相同。上、下肢或左、右侧的体征常有程度之差异。 huangpeng@sina.com

脊髓型 X线：颈椎退变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 huangpeng@sina.com

五 交感型 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 五 交感型 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。 交感型颈椎病（cervical spondylotic sympathetic imbalance） 椎间关节退变累及交感神经，引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。此型40岁左右发病者居多，女性多见，伏案工作人员好发病。。头昏头痛、颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛；面部麻或半身麻，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝；眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视；耳鸣或耳聋；心动过速或过缓，心律不齐，心前区疼痛；情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等为其常见的临床表现。 huangpeng@sina.com

交感型 X线：颈椎退变 CT、MR：颈椎退变 huangpeng@sina.com

六 混合型 具有上述除颈型以外2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。 huangpeng@sina.com

康复问题 疼痛 肢体运动障碍 ADL障碍（日常生活障碍） 心理障碍 huangpeng@sina.com

康复治疗 健康教育 非手术治疗 微创手术 手术治疗 huangpeng@sina.com 颈椎病以非手术疗法为首选的基本原则。无论何型颈椎病，其治疗的基本原则都应遵循先保守、无效后再手术这一基本原则，这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法使其停止发展，好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应征的个别病例，一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续3～4周，一般均有显效。对个别呈进行性发展者(多为脊髓型)，则需当机立断，及早施术。 huangpeng@sina.com

非手术治疗 康复治疗 药物治疗 支具及矫形器 huangpeng@sina.com

康复治疗 针灸：以针刺或温针灸的形式作用于相应的穴位以达到疏通经络；引邪外出；温经通络；活血止痛的作用 huangpeng@sina.com

康复治疗 推拿：医生采用手法作用于颈项以疏通经络、推行气血 、整复椎体小关节的作用 huangpeng@sina.com

康复治疗 huangpeng@sina.com

康复治疗 牵引：通过特定的牵引装置牵拉颈部，以增大椎体间隙和椎间孔，解除神经根的压迫和椎动脉的扭曲，缓解肌肉痉挛，并使凸出的椎间盘减压或部分复位 huangpeng@sina.com

康复治疗 “拔火罐” 是我国民间流传 很久的一种独特的治病方法。 是利用负压或温热效应， 来达到疏通经络，散寒祛湿 调节微循环作用。 强调闪、走、定点拔罐三种方法以达到通则不痛之效 huangpeng@sina.com

物理因子治疗-----理疗 光 电 热 声 冷 huangpeng@sina.com

康复—中医中药治疗 中药外敷： 熬药后的中药渣用布包煎水外敷 中药内服： （1）风寒湿型 （2）气滞血瘀 （3）痰湿阻络 （4）肝肾不足 强调中药内服和外敷，内外兼治相结合，整体调理和辩证论治相结合 huangpeng@sina.com

其它药物治疗 肌松药 NSAIDs（非甾体类抗炎药 ） 活血化淤药物 神经营养剂 激素 huangpeng@sina.com

支具和矫形器 急性期颈围 慢性期保护作用，避免长期使用 huangpeng@sina.com

手术治疗 手术适应征 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗1月以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后仍然进展者。 huangpeng@sina.com

手术治疗 手术禁忌征 患者一般条件差不允许手术 患者高龄等因素已经无法生活自理 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期） huangpeng@sina.com

手术治疗 术后康复极其重要！ huangpeng@sina.com

配合家庭康复 热敷 自我按摩 颈椎操 外用膏药 huangpeng@sina.com

引起颈椎病的常见原因 年龄因素：椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。 劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种，如办公室人员、老师、学生、司机及经常使用电脑的人。 不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。 huangpeng@sina.com

年龄因素 椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。 huangpeng@sina.com

劳损 长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种，如办公室人员、老师、学生、司机及经常使用电脑的人。 huangpeng@sina.com

不良姿势 如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 （ 错误） huangpeng@sina.com

风寒湿邪 外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变 产生症状。 huangpeng@sina.com

办公室工作人员如何预防颈椎病 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。 huangpeng@sina.com

办公室工作人员如何预防颈椎病 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。 huangpeng@sina.com

办公室工作人员如何预防颈椎病 1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。 2. 活动颈部： 应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。 huangpeng@sina.com

办公室工作人员如何预防颈椎病 3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。 huangpeng@sina.com

办公室工作人员如何预防颈椎病 4. 睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。 5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。 huangpeng@sina.com

办公室工作人员如何预防颈椎病 6. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 7. 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。 huangpeng@sina.com

颈椎病预防保健操 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。 姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放 松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 1.前后点头: 头先前再后，点头时下颌尽量靠近胸骨，8-10次。 2.左顾右盼: 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀或舒适为好，8-10次。不宜加重头晕等 huangpeng@sina.com

颈椎病预防保健操 3.手拉椅边： huangpeng@sina.com 左手拉头向右，右手拉头向左。 4.活动腰肢: 双手上举过头，掌心向前或上，8-10次。 5.捏拿颈肩： 左右交替，2-3分钟 6.旋肩舒颈: 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 10—30次，再由前向后旋转10—30次。 7.头手相抗: 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。 8.个性化按摩 huangpeng@sina.com

体格检查时间 体格检查 疑问简答 huangpeng@sina.com

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有奖互动 1 请问：今天讲的是那一种疾病？ huangpeng@sina.com

有奖互动 2、颈椎病分为几种类型？ huangpeng@sina.com

有奖互动 3、说出2种以上对颈椎不利的姿势。 huangpeng@sina.com

有奖互动 4、正确的坐姿是怎样的？（演示） huangpeng@sina.com

有奖问答 5、演示正确的睡姿 huangpeng@sina.com

祝 您 健康、快乐！ huangpeng@sina.com