英国社区卫生服务考察情况汇报 老西门街道社区卫生服务中心 胡俊锋 2011年1月 © Imperial College London

4周的诊所实践、沟通反馈技能课程以及PCT、帝国学院参观 皇家全科医师协会（RCGP) 4周的诊所实践、沟通反馈技能课程以及PCT、帝国学院参观 © Imperial College London

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社区卫生服务模式比较 伦敦H&F区 黄浦区 筹资方式 税收 医保+个人自付 机构权属 私立 公立 主要收入来源 以签约人数为主 医疗服务数量、药品、辅检 病人就医 预约、全科医生首诊 自由就诊 门诊病人特点 身体不适主诉就医为主 慢性病复诊配药为主 全科医生教育 11年 3年、5年、8年 设置药房 无 有 检验放射科 预防保健科 公共卫生工作 医生护士为主 公卫医师为主 慢病管理 17种慢性病 3-5种 医务人员着装 便服 工作衣 社区护士工作 上门护理、抽血、健康管理、肌注，无静脉输液 以静脉输液、肌注为主，健康管理为辅 员工收入 质量、教育背景 数量、质量、满意度 …… © Imperial College London

汇报的主要内容： 英国初级卫生保健体系概况 Ashville诊所概况 诊所如何获得报酬？ 诊所质量控制（QOF） 诊所人员主要工作简介 电子健康档案系统 全科医生、护士的教育培训 诊所的公共卫生服务 启示与收获 © Imperial College London

英国国家卫生服务体系（NHS ） 政府 卫生部 区域卫生署 [10] 医院信托机构 初级卫生保健信托机构 （PCT) [150] 区域卫生署 [10] 医院信托机构 初级卫生保健信托机构 （PCT) [150] © Imperial College London

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Primary Care 初级保健 Everyone registered 人人登记 Choice 选择（SW6区域16万居民，16家诊所） See 75% of list at least once a year　每年至少接待75%的登记者 See 100% of patients over 5 yrs　在过去的5年中接待了100%的病人 We cost only 30% of the NHS budget　仅耗费了NHS30%的预算费用 GP’s only refer 5% of cases to hospital　仅有5%的病例从全科医生处转到医院 © Imperial College London

社区诊所 6100万人口 8500个全科诊所 35000名全科医生 首诊预约制 平均每个GP负责约1800居民 GP就诊咨询每天达90万人次 © Imperial College London

其它初级卫生保健服务 药房 ：医药分开 、7.2磅、慢病免单、送药上门 地区护士 ：15户 /日、团队协作、服务范围广 健康访视者 ：儿童保健 随到随诊中心 ：1994年、无需预约 、护士 直达在线服务 ：电话和网络、24小时咨询 牙医和眼科诊所 © Imperial College London

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Ashville诊所 2层白色小楼，使用面积约300平米 前台接待、9个诊室、办公区域 员工17人，5GPs、4护士、1经理、5接待、2文员 签约11000名居民 周一至周五，上午8点30分—下午6点开诊，下午6点以后电话回访 © Imperial College London

Ashville诊所 © Imperial College London

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健康教育资料 © Imperial College London

Number of patients 签约居民数 50% Number of services 服务数 25% 诊所如何获得报酬？ Number of patients 　签约居民数 50% Number of services　 服务数　　 25% Quality of care　　　 质量 25% 医疗一次性耗材 专项补贴 © Imperial College London

QOF（Quality and Outcomes Framework ） 临床方面：17类疾病和健康问题，计有655个点数 组织指标：患者记录与信息、教育与培训、执业管理以及医疗管理，计181个点数 患者体验：患者就诊咨询时间打分、患者问卷调查与分析，计108个点数 附加服务：宫颈筛查、儿童健康监测、孕产服务及避孕服务、计免等，计36个点数 整体性服务：计20个点数 共计1000点数，124.6英镑 /点 © Imperial College London

诊所人员主要工作简介 全科医生 ：门诊 、一对一健康教育、健康档案、慢病管理、简易化验检查、双向转诊、出诊、遵循证据； 诊所护士 ： 健康照顾护士：健康档案、一般慢病管理、电话随访、采集体检血样 、肌注等 实践护士：处方 、健康档案、特殊慢病管理、计免接种等 © Imperial College London

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诊所经理 ：人事、财务、质控、制定诊所工作计划、安排医生护士门诊时间、商业运作； 诊所人员主要工作描述 诊所经理 ：人事、财务、质控、制定诊所工作计划、安排医生护士门诊时间、商业运作； 前台接待：新病人的注册、预约登记、发送快递、续开药物处方； 办公室文员：收发健康档案，整理和扫描综合医院的辅助检查结果和转诊文书。 © Imperial College London

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涵盖诊疗记录、处方、慢病管理、危险评估、健康教育、临床指南等模块 强大的计算机信息系统 始用于1990年 横向不通，纵向部分关联 诊所只保留在签居民的健康档案 涵盖诊疗记录、处方、慢病管理、危险评估、健康教育、临床指南等模块 双向转诊 © Imperial College London

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全科医生、护士的教育培训 全科医生 要成为全科医生，需培训 11 年 3年全科医师培训 2年综合医院轮转 6年临床医学本科教育 © Imperial College London

全科医生、护士的教育培训 3年护士 2-3年医院 0.5年专业 专业学习 轮转 培训 健康照顾护士 实践护士（处方） 高级护师 © Imperial College London

诊所的公共卫生服务 健康档案管理 健康教育 儿童保健 妇女保健和计划生育技术咨询指导 老年人健康管理 预防接种 慢性病管理 传染病报告和管理 重性精神病管理 学校卫生 职业病防治 © Imperial College London

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关于英国家庭医生责任制的启示与收获 英国社区首诊制（自由签约、预约就诊）： 简便高效的慢病管理模式： （简易续药） 以注册人数为主要依据的经费拨付： 遵循指南保证医疗质量： QOF监管服务质量： 团队协作、分合有序： 多渠道实现24小时保健服务： 私人保健服务： 信息系统功能强大（个性化健康教育处方、临床指南） ………… © Imperial College London

英国初级卫生保健的不足 …… 英国政府不断创新和尝试新的改革举措 病人预约等候时间较长 病人不能随时与诊所医生联系 健康教育形式单一 诊所与传染病防治机构联系不够紧密 未做到儿保计免一站式服务 绩效考核未与个人收入挂钩 …… 英国政府不断创新和尝试新的改革举措 © Imperial College London

新 谢 年 谢 快 大 乐 家 ！ © Imperial College London