回顾与展望：高州经验与广东医改 省卫生计生委、省医改办 黄 飞 2015年7月3日

主要内容 回 顾 1 思 路 2 重 点 3

PART 01 回顾 模板来自于 http://meihua.docer.com/ 3

58个县及县级市医疗服务能力综合评价结果 综合评价 高州市人民医院 地市 排名 高州市 1 海丰县 16 五华县 31 揭西县 46 普宁市 2 乐昌市 17 仁化县 32 平远县 47 开平市 3 高要市 18 恩平市 33 郁南县 48 台山市 4 博罗县 19 丰顺县 34 连南县 49 英德市 5 兴宁市 20 徐闻县 35 紫金县 50 信宜市 6 南雄市 21 大埔县 36 连山县 51 新兴县 7 雷州市 22 德庆县 37 龙门县 52 阳春市 8 新丰县 23 广宁县 38 封开县 53 罗定市 9 怀集县 24 遂溪县 39 南澳县 54 惠东县 10 吴川市 25 陆丰市 40 饶平县 55 鹤山市 11 翁源县 26 阳山县 41 东源县 56 廉江市 12 龙川县 27 乳源县 42 陆河县 57 连州市 13 始兴县 28 阳西县 43 惠来县 58 四会市 14 佛冈县 29 连平县 44 化州市 15 蕉岭县 30 和平县 45 高州市人民医院

58个县级人民医院医疗服务能力综合评价结果 综合评价 高州市人民医院 机构名称 排名 高州市人民医院 1 四会市人民医院 16 徐闻县人民医院 31 大埔县人民医院 46 普宁市人民医院 2 兴宁市人民医院 17 德庆县人民医院 32 始兴县人民医院 47 开平市中心医院 3 鹤山市人民医院 18 紫金县人民医院 33 乳源县人民医院 48 廉江市人民医院 4 吴川市人民医院 19 五华县人民医院 34 平远县人民医院 49 台山市人民医院 5 连州市人民医院 20 丰顺县人民医院 35 郁南县人民医院 50 罗定市人民医院 6 陆丰市人民医院 21 阳西县人民医院 36 连平县人民医院 51 信宜市人民医院 7 南雄市人民医院 22 遂溪县人民医院 37 惠来县人民医院 52 英德市人民医院 8 雷州市人民医院 23 饶平县人民医院 38 连南县人民医院 53 惠东县人民医院 9 化州市人民医院 24 龙门县人民医院 39 封开县人民医院 54 怀集县人民医院 10 广宁县人民医院 25 揭西县人民医院 40 连山县人民医院 55 阳春市人民医院 11 佛冈县人民医院 26 新丰县人民医院 41 陆河县人民医院 56 博罗县人民医院 12 翁源县人民医院 27 仁化县人民医院 42 南澳县人民医院 57 高要市人民医院 13 恩平市人民医院 28 蕉岭县人民医院 43 东源县人民医院 58 新兴县人民医院 14 阳山县人民医院 29 和平县人民医院 44 海丰县彭湃纪念医院 15 龙川县人民医院 30 乐昌市人民医院 45 高州市人民医院

注：南澳县未设立中医医院，廉江县、连山县、连南县中医院为分支机构，未纳入计算。 综合评价 54个县中医医院医疗服务能力综合评价结果 机构名称 排名 高州市中医院 1 高要市中医院 15 雷州市中医医院 29 平远县中医医院 43 台山市中医院 2 南雄市中医院 16 德庆县中医院 30 怀集县中医院 44 阳春市中医院 3 河源市龙川县中医院 17 郁南县中医院 31 揭西县中医医院 45 开平市中医院 4 化州市中医院 18 陆丰市中医医院 32 大埔县中医医院 46 英德市中医院 5 广宁县中医院 19 丰顺县中医医院 33 和平县中医院 47 罗定市中医院 6 吴川市中医院 20 蕉岭县中医医院 34 连平县中医院 48 普宁市中医医院 7 连州市中医院 21 始兴县中医院 35 东源县中医院 49 乐昌市中医院 8 饶平县中医医院 22 佛冈县中医院 36 阳山县中医院 50 五华县中医医院 9 封开县中医院 23 紫金县中医院 37 海丰县中医医院 51 江门市五邑中医院恩平分院 10 新丰县中医院 24 惠东县中医院 38 乳源县中医院 52 四会市中医院 11 兴宁市中医医院 25 博罗县中医医院 39 陆河县中医院 53 信宜市中医院 12 徐闻县中医医院 26 阳西县中医院 40 龙门县中医院 54 新兴县中医院 13 惠来县慈云中医院 27 遂溪县中医医院 41 鹤山市中医院 14 翁源县中医院 28 仁化县何氏骨伤科医院 42 高州市人民医院 注：南澳县未设立中医医院，廉江县、连山县、连南县中医院为分支机构，未纳入计算。

注：南澳县妇幼保健院已停业，连山县、连南县妇幼保健院为分支机构，未纳入计算。 综合评价 55个县妇幼保健院医疗服务能力综合评价结果 机构名称 排名 罗定市妇幼保健院 1 鹤山市妇幼保健院 15 德庆县妇幼保健院 29 仁化县妇幼保健院 43 阳春市妇幼保健院 2 兴宁市妇幼保健院 16 和平县妇幼保健院 30 平远县妇幼保健院 44 龙川县妇幼保健院 3 英德市妇幼保健院 17 始兴县妇幼保健院 31 新丰县妇幼保健院 45 普宁市妇幼保健院 4 四会市妇幼保健院 18 乐昌市妇幼保健院 32 饶平县妇幼保健院 46 惠东县妇幼保健院 5 翁源县妇幼保健院 19 阳西县妇幼保健院 33 高要市妇幼保健院 47 廉江市妇幼保健院 6 徐闻县妇幼保健院 20 五华县妇幼保健院 34 佛冈县妇幼保健院 48 吴川市妇幼保健院 7 连州市妇幼保健院 21 连平县妇幼保健院 35 蕉岭县妇幼保健院 49 台山市妇幼保健院 8 怀集县妇幼保健院 22 乳源县妇幼保健院 36 惠来县妇幼保健院 50 高州市妇幼保健院 9 陆丰市妇幼保健院 23 广宁县妇幼保健院 37 丰顺县妇幼保健院 51 新兴县妇幼保健院 10 紫金县妇幼保健院 24 南雄市妇幼保健 计划生育服务院 38 龙门县妇幼保健院 52 化州市妇幼保健院 11 雷州市妇幼保健院 25 大埔县妇幼保健院 39 封开县妇幼保健院 53 开平市妇幼保健院 12 阳山县妇幼保健院 26 恩平市妇幼保健院 40 东源县妇幼保健院 54 信宜市妇幼保健院 13 海丰县妇幼保健院 27 揭西县妇幼保健院 41 陆河县妇幼保健院 55 博罗县妇幼保健院 14 遂溪县妇幼保健院 28 郁南县妇幼保健院 42 高州市人民医院 注：南澳县妇幼保健院已停业，连山县、连南县妇幼保健院为分支机构，未纳入计算。

21个地市市域内住院量占比 综合评价 高州市人民医院 地区 2015年1季度 2014年下半年 排位 市域内住院率 （%） 合计 —— ——　 93.7 —— 93.6 梅州市 11 93.1 92.2 广州市 1 98.9 98.8 汕头市 12 91.0 深圳市 2 97.1 97.2 阳江市 13 90.8 湛江市 3 96.5 5 95.9 清远市 14 90.4 89.0 茂名市 4 96.2 96.0 肇庆市 15 88.8 88.4 江门市 惠州市 16 88.3 珠海市 6 95.6 95.7 云浮市 17 87.5 86.9 韶关市 7 95.0 9 94.7 汕尾市 18 86.8 20 84.9 佛山市 8 94.9 河源市 19 86.7 86.5 东莞市 94.8 95.2 揭阳市 85.2 21 83.9 中山市 10 93.4 潮州市 83.1 85.8 高州市人民医院

58个县县域内住院量占比 综合评价 高州市人民医院 地区 2015年1季度 2014年下半年 排位 县域内住院率（%） 合计 80.3 80.2 乐昌市 20 82.0 12 84.7 连平县 40 70.8 43 71.7 高州市 1 96.0 96.3 吴川市 21 81.5 25 78.7 丰顺县 41 70.1 45 71.2 连州市 2 91.6 90.6 和平县 22 81.4 28 77.0 揭西县 42 69.8 49 68.4 信宜市 3 89.9 4 88.7 南雄市 23 79.7 19 80.8 仁化县 69.6 38 72.8 台山市 89.0 90.1 翁源县 24 79.5 80.5 紫金县 44 69.2 龙川县 5 88.4 88.0 德庆县 79.2 26 阳西县 69.0 47 69.3 阳春市 6 88.1 87.8 始兴县 78.6 鹤山市 46 68.9 50 68.2 怀集县 7 87.6 8 86.1 四会市 27 78.2 30 75.8 高要市 68.7 51 67.5 新兴县 86.7 13 84.3 阳山县 77.4 33 73.7 惠来县 48 68.5 54 63.6 罗定市 9 86.5 87.0 新丰县 29 77.2 78.5 佛冈县 67.6 72.2 雷州市 10 86.0 85.2 化州市 76.6 79.4 大埔县 67.3 徐闻县 11 85.7 16 83.3 兴宁市 31 74.4 32 74.9 平远县 67.2 68.8 开平市 85.6 陆河县 74.2 37 72.9 饶平县 52 66.3 71.9 普宁市 85.5 郁南县 73.3 35 封开县 53 65.5 65.9 英德市 14 84.4 17 83.0 乳源县 34 73.0 东源县 63.8 五华县 15 83.8 83.4 恩平市 72.5 71.6 博罗县 55 62.5 56 62.6 廉江市 83.2 83.6 连山县 36 72.3 连南县 62.2 海丰县 79.0 蕉岭县 72.0 76.0 龙门县 57 57.4 57.6 陆丰市 18 82.7 81.3 惠东县 71.8 73.5 南澳县 58 37.0 43.2 广宁县 82.4 80.4 遂溪县 39 高州市人民医院

2014年下半年县域内住院率 10

高州市人民医院卫生资源与医疗服务现状 综合评价 高州市人民医院 指标 统计值 760家综合医院排名 58家县人民医院排名 在岗职工（人） 2180 25 1 执业（助理）医师（人） 628 20 注册护士（人） 1111 13 床位(张） 2420 6 诊疗人次（人次） 1064088 72 2 出院人次（人次） 97049 手术人次（人次） 27943 24 次均门诊费用（元） 169.2 270 18 次均住院费用（元） 9742.3 265 医疗收入（万元） 112555.4 药占比% 38.10% 269 31 病床使用率% 115.4 17 高级职称人员（人） 174 42 高级以上职称卫技人员占比% 8.9 245 19 本科以上学历卫技人员（人） 670 37 本科以上卫技人员占比% 34.3 243 9 高州市人民医院

人均占有量不足：2013年每千人口床位3.55张，居全国第30位 2005-2014年医疗机构床位数（万张） 医疗机构床位数总量逐年增高 人均占有量不足：2013年每千人口床位3.55张，居全国第30位 12

人均占有量低：2013年广东每千人口医师1.98人、护士2.05人，分别位居全国第18位，15位 2005-2014年全省医疗卫生机构人员数（万人） 2013年全国部分省市每千常住人口人员数 卫生技术人员、医生、护士总数逐年增加 人均占有量低：2013年广东每千人口医师1.98人、护士2.05人，分别位居全国第18位，15位

卫生资源向珠三角地区集中，区域分布不平衡 机构、床位、人员总量集中在珠三角地区 人均资源珠三角均高于粤东西北

2014年公立医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心医疗收入构成（%） 2008-2014年药品收入占医疗收入比重(%) 医疗机构普遍存在药品耗材、检查化验收入占医疗收入主要部分，而体现医务人员技术劳务部分的项目（如：挂号、床位、护理、手术、治疗等）所占比重较低； 医院、社区卫生服务中心药占比较上年均略有下降；乡镇卫生院略有上升。社区卫生服务中心的药占比明 显高于公立医院和乡镇卫生院。 15

三甲综合医院医疗收入中药品耗材、检查化验占主要部分（76.4%）；其中：药品、耗材收入占比为52%，高于全省综合医院的48%。 2014年三甲综合医院医疗收入构成 2008-2014年三甲综合医院药品收入占医疗收入比重 三甲综合医院医疗收入中药品耗材、检查化验占主要部分（76.4%）；其中：药品、耗材收入占比为52%，高于全省综合医院的48%。 三甲综合医院药品收入占医疗收入比重逐年下降。 16

PART 02 思 路 模板来自于 http://meihua.docer.com/ 17

发展战略： 构建双子星、优化珠三角、提升东西北 18

构建（广深）双子星 医、教、研、产于一体的国际化区域医疗中心 疑难重症诊疗服务中心 华南民营特色医院、特色专科、特色专业化医疗服务品牌 依托高等医学院校、大型公立医院 发展医学科技教育、培养高层次人才、研发新技术 疑难重症诊疗服务中心 加快建立临床医学转化中心 发展优势专科，构筑专科诊疗高地 华南民营特色医院、特色专科、特色专业化医疗服务品牌 发挥市场在资源配置上的作用 积极鼓励社会资本发展高端医疗服务业和健康产业 19

优化珠三角 依托经济社会发展优势，尽快实现医疗卫生服务现代化 推进重大体制机制改革创新，探索与经济发展实际相适应的医疗卫生事业发展模式 探索建立卫生发展统筹协调机制，合理规划、通盘考虑珠三角卫生资源布局 保持各地医疗卫生服务特色，实现区域优质资源错位发展 密切城际医疗卫生服务、医学科研合作，实现区域协调发展 加快资源整合、共享，提高专科、大型设备、人才等优质资源的利用效率，实现区域协同发展 20

提升东西北 提高粤东西北地区医疗卫生服务能力 主要措施 形成政策叠加效应，促进重心下移，资源下沉 市域医疗能力向珠三角看齐，一般疑难重症就近解决 县域服务能力显著提升，尽快实现90%病人不出县 主要措施 强化政策支持、加大财政投入、激发内部活力 开展重点专科扶持、薄弱专科建设、建立县域医学检验中心、加大对口帮扶 强化人才培养和引进、改革医务人员职称评审制度等 形成政策叠加效应，促进重心下移，资源下沉 21

PART 03 重 点 模板来自于 http://meihua.docer.com/ 22

（一）继续深化改革 所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成 建立科学合理的补偿机制 深化县级公立医院改革，扩大城市公立医院改革试点 1.全面取消药品加成 所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成 建立科学合理的补偿机制 补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道 加大政府投入 降低医院运行成本 23

2.理顺医疗服务价格，改革医保支付方式 一降一升 逐步放开医疗服务价格 改革医保支付方式，开展按病种付费试点 降低药品、耗材、大型设备检查等价格 提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格 逐步放开医疗服务价格 改革医保支付方式，开展按病种付费试点 24

3.深化编制人事制度改革 逐步实现单位人向社会人的转变 逐步取消公立医院的行政级别 2008-2014年三甲综合医院人员支出占业务支出比重 25

4.推动行政审批制度改革 取消非行政许可审批事项 4.推动行政审批制度改革 取消非行政许可审批事项 大型医用设备配置许可证核发初审、审批 《医疗广告审查证明》（不含中医医疗广告）核发 医疗机构在全省范围内进行放射影像健康普查审批 医用特殊物品准许出入境证明审批 港澳台医师内地医师资格认定 医疗技术临床应用准入审核 26

（二）加强县级能力建设，推进分级诊疗 提升基层医疗卫生服务能力：乡镇卫生院标准化建设，偏远乡镇卫生院专业人员岗位津贴 2015年 提升基层医疗卫生服务能力：乡镇卫生院标准化建设，偏远乡镇卫生院专业人员岗位津贴 制定出台医疗卫生机构分级诊疗指导意见 推动县镇村医疗一体化、建立医联体、推行家庭医生签约服务 2017年 综合运用医疗、医保、价格等手段，促进形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序。 初步解决城市大医院“战时状态”、人满为患的问题 与基层医疗机构建立良好的分工协作机制，基本建立起分级诊疗制度 27

全面加强县级医院能力建设 以对口帮扶为抓手，重点提升县级公立医院和粤东西北地区基层医疗卫生服务能力。 将实行领导包干责任制，对于有县级建制的15个地市，分别由每位班子成员牵头负责一个市。 加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争实现县级医院医疗服务能力全面达标。 完成基层医疗机构标准化建设，推进卫生专业技术人员职称制度改革。 研究制订县镇一体化管理的指导意见。 继续落实基本和重大公共卫生服务项目。 28

（三）推进社会办医 围绕“两个25%”的目标 鼓励社会资本进入 鼓励社会办医：非禁即入，尽快落实机构放开、执业放开和医保放开 限制公立医院扩张：原则上公立医疗资源超过75%的地区，除县级医院、专科医院和新城区，不再新建、扩建公立医院 鼓励社会资本进入 投向资源稀缺领域 举办康复医院、护理院、临床关怀机构等接续性机构 举办高端医疗服务机构 29

（四）推进医师多点执业 省卫生计生委“多点执业实施意见” 允许符合条件的医师在广东省内不受执业地点数量限制多点执业 注册试行备案管理 试行向第一执业医疗机构履行执业报备手续 探索实行医师区域注册 30

（五）实施改善医疗服务行动计划 目的 措施 预期 改善人民群众的就医感受 改善医务人员的行医体验 加强基础设施条件建设 改善服务环境条件 改革医疗服务格局 预期 医疗服务水平明显提升 社会满意度明显提高 医患关系更加和谐 31

（六）推动互联网+医疗 巨变时代，风口在哪里？ 互联网时代，各个领域都将发生深刻变化。 互联网，对医疗卫生领域也将带来深远影响： 网络挂号、网络支付、网络查询检验检查结果等，是改善医疗服务的重要手段； 网络医院，改变传统医疗就诊方式。 32

THANKS 谢谢大家！ 模板来自于 http://docer.wps.cn 33