李双庆 主任，教授，硕导 四川大学华西医院 全科医学科/全科医学系 教育部全科医学教育指导委员会 委员 中国医师协会全科医师分会 常委 李双庆 主任，教授，硕导 四川大学华西医院 全科医学科/全科医学系 教育部全科医学教育指导委员会 委员 中国医师协会全科医师分会 常委 中华医学会全科医学分会 委员 四川省卫计委全科医学 学科带头人 四川省全科医学分会 主任委员 四川省全科医师专委会 副主委 四川省预防医学会慢病管理分会 副主委 四川省社区卫生协会全科专委会 副主委

全科医学 理论与实践 李双庆 全科医学系、全科医学科 华西临床医学院 /华西医院

内 容 一、全科医学知识范畴及学科特点 二、全科医疗特性及工作方式 三、全科医生素质及能力 四、全科医学与社区卫生服务 五、全科医学华西实践

一、全科医学/家庭医学 我国 国外 全科医学 家庭医学 是面向个人、家庭与社区，整合临床、预防和康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。 家庭医学 是为个人和家庭提供联系性和综合性卫生保健的医学专科。它是整合了生物和临床医学及行为科学于一体的宽广的专业学科。

全科医学的主旨 强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体。

来自其他学科的知识和技术 全科医学与其他医学专科的关系 全科医学 其他临床医学学科 （深度上的专科） 全科医学的新观念、新知识、新技术 (广度上的专科) 外 科 内 科 妇 科 儿 科 其他临床医学学科 （深度上的专科） 来自其他学科的知识和技术 全科医学与其他医学专科的关系

全科医学的知识范畴 以疾病为中心的学科知识 以病人为中心的学科知识 疾病-病人-社会整体； 基础医学、临床医学 心理、社会、伦理、人际、….等学科知识要素； 打破体系、横向整合，服务与患病的人； 疾病-病人-社会整体；

全科医学的知识范畴 以人群为对象的学科知识 以家庭为单位的学科知识 家庭结构、功能、...... 其它全科凝练的专业知识 社区人群、公卫防、管、教 以家庭为单位的学科知识 家庭结构、功能、...... 其它全科凝练的专业知识

二、全科医疗/家庭医疗 我国 国外 美国家庭医师学会(AAFP)：家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。 它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。 全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗服务，是一种整合了其他多学科领域内容为一体的临床专业； 强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。

全科医疗的基本特性 个性化服务 综合性服务 持续性服务 协调性服务 可及性服务

全科医疗的工作性质 基本医疗保健 生物心理社会医学模式 以家庭为单位的照顾 以预防为导向的服务 以社区为基础的照顾 团队合作

全科医疗与专科医疗区别 全科医疗 负责疾病形成后一段时间的治疗 健康、病早期、专科不治病的长期照顾 治愈医学 照顾医学 2、3级医院，人多，流动 立足社区，人少，稳定 高分化疾病、疑难重症、技术昂贵 常见健康问题、疾病；技术基本，廉 间断性医疗服务 持续性照顾，综合性照顾 生物医学模式、疾病为中心、救死护伤 健康为中心，全面管理

三、全科医生/家庭医生 国外 我国 英国皇家全科医学院的定义:是在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医生。 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

美国家庭医生（全科医生）培养 专科医生 家庭医生 通科医生 综合性大学（BM） 4年 4年 4年 医学院（MD） 4年 4年 4年 专科医生 家庭医生 通科医生 综合性大学（BM） 4年 4年 4年 医学院（MD） 4年 4年 4年 毕业后教育 2～7年各专科 3年家庭医疗 1年实习医生训练 住院医师训练 住院医师训练 （内、外科各半） 专委会考试 各专科 家庭医疗专科 无 证书 专科医生（50%） 家庭医疗专科医生 无 执业地 综合医院 可在综合医院 否 可社区开业 可在社区开业 只能在社区开业

《全科医生制度》 一、充分认识建立全科医生制度的重要性和必要性 2011.6.22 温家宝主持国务院常务会议决定建立全科医生制度 2011.6.22 温家宝主持国务院常务会议决定建立全科医生制度 2011.7.1 国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》 一、充分认识建立全科医生制度的重要性和必要性 二、建立全科医生制度的指导思想、基本原则和总体目标 三、逐步建立统一规范的全科医生培养制度 四、近期多渠道培养合格的全科医生 五、改革全科医生执业方式 六、建立全科医生的激励机制 七、相关保障措施 八、积极稳妥地推进全科医生制度建设

全科医生能力 USA WONCA-Europe 医学知识 病人照顾 以实践为基础的学习和提高 以系统为基础的实践 人际关系和沟通技巧 专业素养 全面提供整体服务能力 以病人为中心的照顾能力 解决具体临床问题的技能 综合性服务能力 社区为导向的服务能力 基层保健管理能力

全科医师 还立足社区，全科医学 个人/家庭/社区; 就/未诊、健康 生物心理社会医学、人为中心 1~2级预防为主 人、伦理和生命质量; 早期问题 “预/治/保/康/教/计”,健康全程 连续、整体性的服务 物理检查为主 平等、密切、友好、协约式 专科医师 培养：医院导向，病房教学 对象：就诊患者个人 模式：生物医学、疾病为中心 范围：2~3级预防为主 重点：高度分化专科疾病 内容：专科疾病诊/治过程 服务：片断、暂时性 手段: 高级仪器、设备 医患：权威、松散、无协约

社 区 卫 生 服 务 以全科医生团队为主体，向居民（患者）提供责任式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务。

社区服务 医院服务 服务对象 人群 病人 服务目标 健康 治病 服务方式 下社区、进家庭 等候病人 服务内容 综合服务 医疗为主 服务技术 全科门诊 适宜技术 专科专病 高新技术 服务时限 终生连续 间断服务 服务保障 税收筹资 医疗保险 医疗保险 个人分担 个人付费 低 分担及自费

社区卫生服务(CHS) 提供生命、疾病全过程服务 居民管理 儿童 孕产妇 妇女 中老年居民 ……………… 患者管理 高血压 糖尿病 结核病 精神分裂症 ……………… 目的 提高患者依从性 预防并发症 提高生活质量 目的 预防疾病危险因素发生 消除/控制疾病危险因素 常见疾病早期筛查

全科医学华西实践 四川大学华西医院全科医学科成立于2000年， 是国内大型综合性医院中仅有的独立建制、包括门诊与病房的全科医学科，承担全科医学临床、教学、科研任务。 拥有独立的全科医疗门诊、住院部及慢病管理部

华西全科医学实践 签约服务 网络社区 全科门诊： 首诊、分诊、处理常见多发病 全科病房： 不分专科、处理常见多发病、疑难病专科会诊 双向转诊 个人/家庭健康档案、保健医生、健康管理 全科门诊： 首诊、分诊、处理常见多发病 全科病房： 不分专科、处理常见多发病、疑难病专科会诊 双向转诊 危重、手术者

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