血 液 Blood

一、血液（blood) 加入肝素

一、血液（blood) 液态结缔组织，在心血管流动，成人约5L。 红细胞 白细胞 血细胞 45% 血小板 水 白蛋白 球蛋白 血浆（细胞间质） 血浆蛋白 纤维蛋白原 55% 脂蛋白、激素、代谢产物等

白细胞和血小板Leucocytes & Platlets 不加抗凝剂 加抗凝剂 血清serum 血凝块 Blood clots 血浆Plasm 白细胞和血小板Leucocytes & Platlets 红细胞Erythrocyte

血细胞分类及计数的正常值: 红细胞(3.5~5.5)×1012/L 白细胞 (4~10)×109/L 中性粒细胞 50%-70% 嗜酸性粒细胞 0.5%-3% 嗜碱性粒细胞 0-1% 有粒白细胞 红细胞(3.5~5.5)×1012/L 血小板 (100~300) )×109/L 无粒白细胞 淋巴细胞 25%-30% 单核细胞 3%-8% (4~10)×109/L 血象：血细胞的形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定。

（一）红细胞 （erythrocyte,red blood cell,RBC)

（一）红细胞 （erythrocyte, red blood cell, RBC) 1、直径7.5μm，形态双凹圆盘状。 2、无核，无细胞器，胞质中充满血红蛋白 (hemoglobin,Hb)。 3、形态的可变性。红细胞膜骨架。 4、RBC渗透压与血浆相同。 5、膜上糖蛋白（ABO血型）。 6、平均寿命约为120天。 7、未成熟红细胞：网织红细胞，少量核糖体。 1．  好，我们来总结一下RBC的特点： 大小：7.5-8.5。 形态：双凹圆盘状。这种形态使RBC具有叫大的表面积，同时，C内的每一点都不至于离C表面太远，有利于气体交换。 结构特点：既没有C核，又没有C器。 那么，RBC既没有C核，又没有C器，它的胞质内含有什么物质呢？ RBC内充满Hb。 对于Hb，大家并不陌生，临床上所谓的贫血，就是指Hb的水平低于正常值。 Hb是一种含铁蛋白质。它的功能是携带O2和CO2。 当血液流经肺脏时，Hb释放CO2并且与O2结合。 当血液流经其它器官组织时Hb释放O2并且与CO2结合。 因此，Hb在机体内的最主要功能就是为器官组织提供O2并且携带走CO2。 RBC的数量一般为350万-550万/mm3。 RBC的数量可随着生理功能的改变而变化。比如生活在西藏高原的人，由于高原缺少氧气，因此，藏族人体内的RBC数量明显高于内地人。内地人去西藏或者攀登珠木朗玛峰多需要吸氧来补充RBC数量的不足。

血涂片， Wright染色

血涂片， 煌焦油蓝染色

（二）白细胞（leukocyte, white blood cell, WBC） 中性粒细胞 50 ～ 70% 嗜酸性粒细胞 0.5 ～ 3% 嗜碱性粒细胞 0 ~ 1% 有粒白细胞 白细胞 淋巴细胞 25～30% 单核细胞 3～ 8% 无粒白细胞

1、中性粒细胞(neutrophilic granulocyte) 中性粒C（LM） 中性粒C （EM）

1、中性粒细胞(neutrophilic granulocyte) 比例：50%-70%，最多 形态：胞体球形，核呈杆状或分叶状，一般可分 2～5叶；胞质淡红色，含细小的颗粒。 特殊颗粒：80%，浅粉色，分泌颗粒 嗜天青颗粒：20%，浅紫色，溶酶体 核左移：杆状核与2叶核增多；核右移：4-5叶核增多 功能：趋化作用和吞噬功能。

中性粒细胞吞噬功能

2、嗜碱性粒细胞（basophilic granulocyte） 嗜碱性粒C EM Basophilic granulocyte 嗜碱性粒C LM Basophilic granulocyte

2、嗜碱性粒细胞（basophilic granulocyte） 比例：0-1%，最少。 形态：胞体球形 ，胞核分叶或呈S型，不清晰； 胞质内含有嗜碱性颗粒，大小不等，分布 不均，染成蓝紫色，可覆盖在核上。 EM下颗粒含有细小颗粒： 含肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子； 胞质内含有白三烯。 功能：与肥大细胞功能相似，参与过敏反应。

3、嗜酸性粒细胞（eosinophilic granulocyte） 嗜酸性粒C(LM) 嗜酸性粒C(EM) 致密结晶体

3、嗜酸性粒细胞（eosinophilic granulocyte） 比例：0.5%-3% 形态：胞体球形 ，核常分2叶，胞质内充满粗大均匀 的嗜酸性颗粒，在Wright染色中呈桔红色。 颗粒：特殊的溶酶体，除含一般溶酶体酶外，还含有 组胺酶（灭活组胺）、芳基硫酸酯酶（灭活白 三烯）以及阳离子蛋白（杀灭寄生虫）。 功能：变形运动，趋化性，吞噬作用， 减轻过敏反应，杀伤寄生虫

4、单核细胞（monocyte） LM EM

4、单核细胞（monocyte） 比例：3%-8%，体积最大的白细胞。 形态：胞体大，呈圆形或椭圆形；胞核呈肾形、 马蹄形或不规则形，染色质颗粒细而松 散，故着色浅；胞质较多，呈弱嗜碱 性，常染成灰蓝色，内含许多细小的嗜天 青颗粒。 功能：活跃的变形运动、趋化性、吞噬功能，可 分化为巨噬细胞。

5、淋巴细胞(lymphocyte) LM EM

形态：球形，大小不等（大、中、小）；胞核大，圆 形，一侧常有小凹陷，染色深；胞质较少，环 绕核周围呈一窄带，嗜碱性，呈蔚蓝色，少量 5、淋巴细胞(lymphocyte) 比例：25%-30% 形态：球形，大小不等（大、中、小）；胞核大，圆 形，一侧常有小凹陷，染色深；胞质较少，环 绕核周围呈一窄带，嗜碱性，呈蔚蓝色，少量 嗜天青颗粒。 功能：免疫防御。唯一可从组织返回血液的细胞。 胸腺依赖淋巴细胞　thymus dependent lymphocyte T 骨髓依赖淋巴细胞　bone marrow dependent lymphocyte B 自然杀伤细胞　　　nature killer NK 分类

（三）血小板（blood platelet） 血小板是巨核细胞脱落下来的小块细胞质。

（三）血小板（blood platelet） LM EM 接下来我们来学习血液有形成分中的最后一个部分—血小板。 血小板很小，光镜下常聚集成堆，比RBC要小得多。 血小板并不是完整的C，它是骨髓巨核C胞质脱落下来的小片。这一点大家一定要记住。 EM：双凸圆盘状，无C核。

（三）血小板（blood platelet） 形态：双凸扁盘状，大小不一，受刺激时，可伸出突 起呈不规则形，血涂片上， 聚集成群。血小 板周围部分染成浅蓝色，称透明区，中央部分 有紫色颗粒，称颗粒区。

（三）血小板（blood platelet） EM：透明区有微管、微丝。 特殊颗粒：血小板因子Ⅳ、血小板源性生长因子、 凝血酶敏感蛋白等。 致密颗粒：5-羟色胺、ADP、ATP、钙离子、肾上 腺素等。 颗粒区 开放小管系 致密小管系 小管系：

（三）血小板（blood platelet） 功能：止血、凝血，保护血管内皮。 血小板释放 凝血因子 血小板变形，粘度增大，凝集成团 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白

二、骨髓和血细胞发生 （一）造血器官和骨髓的结构 卵黄囊 胚胎：造血器官主要是卵黄囊壁的血岛、肝脏、脾、 胸腺、骨髓。 出生后：主要造血器官是骨髓。 卵黄囊

（一）造血器官和骨髓的结构 网状组织 造血细胞 造血组织 红骨髓 骨髓 血窦：腔大不规则毛细血管 黄骨髓：脂肪组织、造血潜能 少量造血干C、巨噬C、脂肪C、间充质C等 红骨髓 骨髓 血窦：腔大不规则毛细血管 黄骨髓：脂肪组织、造血潜能

红骨髓结构

造血诱导微环境：造血细胞赖以生长发育的环境。 核心成分→基质细胞：成纤维细胞、巨噬细胞、网 状细胞、血窦内皮细胞、脂 肪细胞等。 功能：支架，调节造血细胞增殖与分化。 骨髓幼红细胞岛

1．造血干细胞（hemopoietic stem cell） 又称多能干细胞（multipotential stem cell) （二）造血干细胞和造血祖细胞 1．造血干细胞（hemopoietic stem cell） 又称多能干细胞（multipotential stem cell) ⑴ 增殖潜能 ⑵ 多向分化能力 ⑶ 具有高度自我复制、自我更新能力 小鼠脾集落实验

2．造血祖细胞（hemopoietic progenitor cell） 又称定向干细胞(committed stem cell) 确认的造血祖细胞有： （1）红细胞造血祖细胞； （2）粒细胞-单核细胞造血祖细胞； （3）巨核细胞造血祖细胞。

（三）血细胞发生过程中形态变化规律 1、三个阶段：原始阶段、幼稚阶段、成熟阶段 2、一般规律： 胞体：大→小（巨核细胞小→大） 胞核：大→小（红细胞→无，粒细胞杆状→分叶） 胞质：少→多，嗜碱性→弱（单核细胞、淋巴细胞 例外）；特殊成分无→有 分裂能力：有→无（淋巴细胞例外）

红细胞发生过程的形态演变 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 红细胞