慢性扁桃体炎 Chronic tonsillitis
概述 急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流 不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为 慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。
病因 链球菌和葡萄球菌—主要致病菌 发病机制不明，与反复急性发作及自身变态反应有关
病理 增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大、 质软，多见于儿童。 纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生 收缩，腺体缩小变硬。 隐窝型 ：大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口因 瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。
临床表现 常有咽痛，常有反复急性发作—本病的特点 平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物 感、刺激性咳嗽或口臭 小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽、 言语共鸣障碍 全身症状：轻，消化不良、头痛、 乏力、 低热
检查 扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，挤压时隐窝口可有黄、白色干酪样物溢出； 扁桃体大小不一，表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连； 颌下淋巴结常肿大；
慢性扁桃体炎
扁桃体大小分度 Ⅰ度：扁桃体在扁桃体窝内； Ⅱ度：扁桃体超过咽腭弓； Ⅲ度：扁桃体超过中线。
扁桃体肿大Ⅲ度
诊断与鉴别诊断 反复急性发作史是主要诊断依据 与下列疾病相鉴别： 扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤
扁桃体角化症
扁桃体肿瘤
并发症 全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。（ III型变态反应） “病灶”扁桃体： 1 病史：有反复急性发作史，“病灶”感染通过扁桃体炎急性发作而表现出来 2 检查：血沉、抗“O”、血清粘蛋白、 心电图 3 扁桃体按摩试验
治疗 非手术疗法： （1）抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施 （2）局部处理 （3）增强体质 扁桃体切除手术：扁桃体剥离术或扁桃 体挤切术
扁桃体切除术适应证 扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。 白喉带菌者，经保守治疗无效 扁桃体良性肿瘤
扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用。2～5岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除。因此，必须严格掌握适应症。 小儿扁桃体肥大，常是生理现象，如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。
扁桃体切除术禁忌证 急性扁桃体炎发作，消炎后2-3周切除 造血系统疾病及有凝血机制障碍者。 全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、 关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控 制的高血压患者。 在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染 病流行季节及地区
扁桃体切除术禁忌证 妇女月经期前和月经期、妊娠期。 患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低。
手术方法 1、 扁桃体剥离术 2 、扁桃体挤切术
扁体挤切术刀 扁桃体剥离术
扁桃体切除术
案例 患儿，女性，4岁，咽痛、发热两天就诊。检 查：双侧扁桃体充血，Ⅱ度肿大。既往无扁桃体 反复发作史，宜采取的治疗措施为： A. 扁桃体剥离术 B.扁桃体挤切术 C.全身应用抗生素 D.隐窝灌洗 E.激光疗法