第七节 梅毒性脉络膜视网膜炎
患者多有婚外性生活史,患者或患儿父母有梅毒病史。出现梅毒全身症状,血清梅毒确证试验阳性。先天性梅毒患儿出生前或出生后不久双眼患弥漫性脉络膜视网膜炎,呈椒盐状眼底,片状脉络膜视网膜萎缩与骨细胞样色素沉着,或伴有视神经萎缩。获得性梅毒常表现为播散性脉络膜视网膜炎,常伴发视神经炎、继发性视神经萎缩
治疗方面宜与皮肤科医师共同协商,进行全身驱梅治疗。眼部病变可根据病情,局部应用糖皮质激素类,或非甾体类药物对症治疗。同时可配合中药治疗,若属湿热内困证,宜利湿清热,祛痰化浊,用三仁汤(《温病条辨》)加减。脾虚湿泛证,宜健脾渗湿,益气明目,用五苓散(《伤寒论》)加减。痰瘀郁滞证,宜活血祛瘀,化痰散结,用桃红四物汤(《医林改错》)加减。肝肾阴虚证,宜滋养肝肾,用杞菊地黄丸(《医级》)加减。脾肾阳虚证,宜温补脾阳,利水化浊,用肾气丸(《金匮要略》)加减
第八节 获得性免疫缺陷综合征
获得性免疫缺陷综合征患者多有婚外性生活史、吸毒史或输血史等。全身免疫功能下降。眼部感染可表现为巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫性视网膜脉络膜炎、眼带状疱疹、水痘-带状疱疹病毒性视网膜炎或急性视网膜坏死、角膜炎和眼内炎等。或发生卡氏肉瘤、眼眶恶性淋巴瘤等眼部肿瘤,或神经性眼部异常。眼部体征主要有微血管瘤,包括球结膜微血管管腔不规则、节段性血柱、毛细血管瘤、小动脉狭窄;视网膜棉絮斑,后极部片状、火焰状出血和Roth斑,毛细血管瘤及血管白鞘;黄斑部视网膜水肿、渗出;视盘充血、水肿等
治疗原发病为主,如出现眼部病变以中西医结合的方法对证治疗。若属气血瘀阻证,宜行气活血,用通窍活血汤(《医林改错》)加减。肝郁气滞证,宜舒肝解郁,用丹栀逍遥散(《和剂局方》)或血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。痰热上壅证,宜涤痰通络,用涤痰汤(《济生方》)加减。气虚血瘀证,宜益气祛瘀,用补阳还五汤(《医林改错》)加减。可根据病情选用复方丹参注射液,生脉注射液,川芎嗪注射液、醒脑静注射液等中药注射液及神经营养类等药物治疗。或配合使用眼部直流电中药药物离子导入法治疗。