第二节 内生“五邪” 一、内生“五邪”的基本概念 第二节 内生“五邪” 一、内生“五邪”的基本概念 是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的失常，而产生类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病后出现的临床表现。由于病起于内，故称内生“五邪”，即内风、内湿、内寒、内燥、内火。

二、内生“五邪”的基本内容 （一）风气内动 又称“内风”，是体内阴阳气血失调导致体内阳气亢逆变动的 一类病机变化。凡是在疾病的变化过程中，凡因阳气亢盛、 或因阴不制阳、阳升不降，而表现出动摇、眩晕、抽搐、震颤 等临床表现，称为“风气内动”。又称肝风内动或肝风。 《素问·至真要大论》：“诸暴强直，皆属于风”

风气内动 肝阳化风 热极生风 阴虚生风 血虚生风 血燥生风 肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳，导致肝之阳气 升动无制亢而化风 邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，筋 脉失其濡养 热极生风 精血阴液亏虚，甚至枯竭，无以濡养筋脉，筋脉 失养 阴虚生风 血液生化减少，或久病耗伤营血，致使肝血不足 或年老精亏血少、失血过多等，导致筋脉失养 血虚生风 血燥生风 久病精血暗耗，或老年精亏血少，或长期营养不 良，营血生成不足等导致局部或全身皮肤失润化 燥经脉气血失和

肝阳化风 情志内伤 劳倦过度 病机特点：肝肾阴亏于下，肝阳亢逆于上，即上盛下虚。 筋惕肉瞤，肢麻震颤， 眩晕欲仆 肝肾阴亏 阳亢无制 风气内动 筋惕肉瞤，肢麻震颤， 眩晕欲仆 口眼歪斜，半身不遂 闭厥，脱厥 病机特点：肝肾阴亏于下，肝阳亢逆于上，即上盛下虚。

热极生风 热性病极期 高热，神昏，谵语 邪热炽盛 燔灼肝经 抽搐，痉厥，颈项僵直 筋脉失养 煎灼津液 角弓反张，目睛上吊 病机特点：热盛伤津，经脉失养；邪热燔灼肝经，扰动筋脉 热性病极期

阴虚风动 热性病后期 久病耗伤 阴液大亏 筋脉失养 虚风内动 筋脉拘挛，手足蠕动 唇焦口燥，舌绛少苔 病机特点：邪虽去而正已伤，阴虚不能濡养筋脉。

血虚生风 肢体麻木， 手足拘挛 生血不足 血不荣络 失血过多 两目干涩，心悸失眠 虚风内动 筋脉失养 久病耗伤 健忘，面色苍白无华 病机特点：肝血不足，筋脉失养。

血燥生风 皮肤干燥，肌肤甲错 病机特点：津液亏损，血液不足，筋脉失养。 年老体衰 久病耗伤 津枯血少 血燥生风 皮肤搔痒，落屑 肌肤失养 瘀血内结 津枯血少 肌肤失养 血燥生风 皮肤搔痒，落屑 皮肤干燥，肌肤甲错 毛发爪甲干瘪，枯槁无华 病机特点：津液亏损，血液不足，筋脉失养。

外风与内风的区别 联系：均具有动摇不定的特点。 区别： 外风是感受风邪而发病，具有明显外感症状，发病急，变化快，病位游移不定。 内风属于脏腑功能失调而产生，与肝关系密切，临床表现以眩晕、肢麻、震颤、抽搐为主要症状。

（二）寒从中生 又称“内寒”，是机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制 阴虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病机变化。 《素问·至真要大论》：“诸寒收引，皆属于肾” 。

阳虚不温 面色苍白，形寒肢冷 温煦失职，虚寒内生 素体阳虚 下利清谷，小便清长 脾肾阳虚 血脉收缩，血行不畅 筋脉挛急，关节疼痛 病机特点：阳虚阴盛则寒，寒性收引，凝滞做痛。

阳虚不化 水 痰涎涕唾澄澈清冷 气化失司 素体阳虚 湿 积聚 尿频清长 脾肾阳虚 水液内停 痰饮 大便泄泻，水肿 病机特点：阳虚不能温化水液，阴寒性病理产物积聚。

外寒多属实寒证，临床表现以寒为主，虚象并不明显，其恶寒症状不会因添加衣被而减轻；内寒以阳虚为主，临床表现畏寒喜暖，畏寒可因添加衣被而减轻。 外寒与内寒的区别 联系： 寒邪侵犯人体，必然损伤阳气，久则可致机体阳气亏虚，形成内寒；阳气素亏之体，又易感受外来寒邪而发病。 区别： 外寒多属实寒证，临床表现以寒为主，虚象并不明显，其恶寒症状不会因添加衣被而减轻；内寒以阳虚为主，临床表现畏寒喜暖，畏寒可因添加衣被而减轻。

（三）湿浊内生 又称“内湿”，是指由于脾失健运，津液输布障碍，水湿、痰 湿蓄积停滞的病机变化。 《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。

湿浊内生 劳倦过度 饮食不节 素体痰湿 病机特点：阳虚不能运化水湿，水湿内停。 湿犯上焦：胸闷咳嗽 湿阻中焦：脘腹胀满 食欲不振 脾肾阳虚 湿滞下焦：大便溏泻 小便不利 饮食不节 湿浊内生 水湿不化 素体痰湿 湿阻经脉：肢体沉重 酸痛 水湿溢于肌肤：水肿 病机特点：阳虚不能运化水湿，水湿内停。

肺脾肾功能失调，尤以脾运化水湿功能失常为主 内湿与外湿的区别 类型 病因病机 临床表现 外湿 以伤于肌表、身半以下多见 恶风寒，发热，头身困重，四肢 关节重痛，屈伸不利 内湿 肺脾肾功能失调，尤以脾运化水湿功能失常为主 口腻纳呆，胸闷呕恶，胸膈痞满 泄泻，小便混浊，带下，水肿

（四）津伤化燥 又称“内燥”，是指机体津液不足，导致全身组织器官和孔窍失其濡润，而出现的一系列干燥枯涩的病理状态。 《素问玄机原病式》：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”。

津伤化燥 肌肤干燥，起皮脱屑 咽干唇焦，鼻干目涩 燥热之象 舌干少津，爪甲干枯 久病 小便短涩，大便秘结 大汗 阴亏液少 肺燥 干咳无痰，或咳痰带血 津伤化燥 大吐 胃燥 胃脘隐痛，饥不欲食 大下 肠燥 大便干燥，肛裂出血 病机特点：津液亏少，不足以内溉脏腑，外润肌腠孔窍。

口燥咽干，恶寒发热，头痛，脉浮，干咳少痰，小便短少，痰粘难咯 津伤化燥 内燥与外燥的区别 类型 病因病机 临床表现 外燥 外感燥邪 肺卫失宣 口燥咽干，恶寒发热，头痛，脉浮，干咳少痰，小便短少，痰粘难咯 内燥 津伤血少 大便干结，消瘦，心烦，失眠，皮肤干涩

（五）火热内生 或阴虚阳亢，或邪郁日久，或五志化火等而致火 热内扰、功能亢奋的病机变化。 病机特点：阳气过盛化火；邪郁化火； 又称“内火”或“内热”，是由于机体阳盛有余， 或阴虚阳亢，或邪郁日久，或五志化火等而致火 热内扰、功能亢奋的病机变化。 病机特点：阳气过盛化火；邪郁化火； 五志过极化火；阴虚火旺。 病理表现： 实火：临床表现为壮热面赤、口渴喜冷饮、 心烦、小便短少、大便干结等； 虚火：临床表现为骨蒸潮热，午后颧红，心 烦盗汗，眩晕耳鸣，形体消瘦等。