PAC优质服务医院 评定标准要点 程利南 上海计划生育科学研究所

内容提要 背景资料 国内PAC项目进展 PAC医院评审标准和流程 PAC医院评审中常见问题

非意愿妊娠比例高 是全球性的问题！

美国流产与重复流产的比例 上海市计划生育科研所 2009.03

西方部分国家重复流产的情况

中国人工流产现状 数量大 年轻化 <25岁 47.5% 未育妇女比例高 49.7% 重复流产多 高危人流的比例多 每年人工流产总数800-1000万例左右 育龄妇女人工流产率约 69 ‰ 年轻化 <25岁 47.5% 未育妇女比例高 49.7% 重复流产多 ≥ 2次人流 55.9% ≥ 3次人流 13.5% 45% 在0.5-1.5年内再次人流 高危人流的比例多 东欧 90 ‰， 西欧 11 ‰， 荷兰5 ‰ 人流率 吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报 2010

国内人工流产方面的误区 经济利益驱动 人工流产成为商业行为 不重视落实流产后避孕节育措施 无痛人流 可视人流 导乐人流 （无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害） 不重视落实流产后避孕节育措施

人流广告充斥大街小巷、网络媒体 因此，在我国的大街小巷随处可见人流广告宣传“无痛人流”。

人工流产的危害 重复流产增加并发症发生率！ 增加术中术后并发症： ≥3次人工流产者并发症发生率[1] 多方面 身体/心理 个人/家庭 工作 城市妇女34.62 % 农村妇女为43.75 % 影响妊娠结局[2]： >2 次人流初产妇：分娩时胎盘异常的发生率为44.2%，而无人工流产史初产妇发生率仅为5.5% ≥2 次人流：早产发生率是1次人流者的5.44 倍 围生期胎儿死亡率增加 产前、产后出血率高 多方面 身体/心理 个人/家庭 工作 /经济 近期/远期 严重影响健康 术中并发症 继发不孕 月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 自然或习惯性流产 妊娠/分娩并发症 心理影响 1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573 2.蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.

1年内、尤其是6个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”3 我国重复流产问题更值得关注 中国人工流产女性调查显示： 55.9% 流产女性曾有过人工流产史 1 58.0% 重复流产间隔在12个月内 2 30.7% 重复流产间隔在6个月内 2 1年内、尤其是6个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”3 1.吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,2010,32(5):479. 2.杨朝等。2263例未婚女青年人工流产分析.中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307. 3.中华医学会计划生育学分会.《人工流产后计划生育服务指南》.中华妇产科杂志, 2011,46(4):319. 10

国务院《中国妇女发展纲要》（2011-2020） “妇女与健康”领域 减少非意愿妊娠，降低人工流产率 目标： 保障妇女享有避孕节育知情选择权， 减少非意愿妊娠，降低人工流产率 措施： 保障妇女享有计划生育优质服务。 推行避孕节育知情选择，提供避孕节育优质服务 加大避孕知识宣传力度，提高妇女自我保护意识和选择科学合理避孕方式的能力，预防和控制非意愿妊娠和人工流产

落实避孕不可忽视的时机和人群（WHO） 不可忽视的人群 青少年 新婚夫妇 围绝经期妇女 不可忽视的时机 流产后 分娩后 使用紧急避孕药后

流产后再次妊娠的风险 流产后月经的恢复 流产后排卵的恢复 流产后性生活的恢复 2.33 % 因未及时避孕在未转经前再次妊娠 平均时间为33.18 天（13-113天） 78.05 %术后30 天内月经恢复 流产后排卵的恢复 可以早至术后第11天 83%妇女术后术后第一个月经周期恢复排卵 流产后性生活的恢复 4W以内 37.8% 1 – 2 月 58.8％ 2.33 % 因未及时避孕在未转经前再次妊娠 程怡民等：中国实用妇科与产科杂志2004；20（9）：571-573 Lähteenmäki et al., Clinical Endocrinology (1978) 8,123-132 . Gemzell-Danielsson et al In J Obstet Gynecol 2014

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“关爱至伊.流产后关爱（PAC）公益项目”2011.9 项目发起单位： 中国妇女发展基金会 中华医学会计划生育学分会 国家计生委科研所 人民网 宗旨 在全国推广规范化流产后避孕咨询与指导服务 在全国建立一批PAC优质服务示范门诊 2017/3/16

项目主持：中国妇基会 技术支撑： 中华医学会计划生育学分会 2017/3/16 1616

首批PAC优质服务示范医院挂牌 2011.9 上海复旦大学附属妇产科医院 二十年来坚持推广一对一专业咨询服务 首都医科大学附属北京妇产医院 集体宣教成为全国模范

30个省区市举办100场次规范化建设推进活动 （2014年底）

192家医院获颁“PAC优质服务医院”（2015年底）

培养初级咨询员2600余名

首次培训高级咨询员244名和PAC讲师158名

2013年PAC项目荣获第二届中华女性慈善 “十大女性公益品牌项目”荣誉称号

《三级妇产医院评审标准(2011年版)实施细则》 2012年卫生部医管司正式发布 《三级妇产医院评审标准(2011年版)实施细则》 2017/3/16

新增有关PAC专门条款 2.8.1.2 为育龄女性（包括流产后女性）提供避孕节育知识的教育与指导。 【C】 1.有流产后计划生育咨询服务制度与流程。 2.可提供基本的宣教资料（如纸质宣传单页或手册、模型、避孕药具、宣传板等）放置在候诊区、诊室、流产术后观察室等场所，便于观看或取阅。 3.门诊及病房提供多种形式的健康和避孕节育宣教和咨询及就诊指导，并成为日常工作内容。提供集体宣教和一对一咨询场所。 4.由经过培训的计划生育技术服务人员提供标准化的宣教内容，包括人工流产危害、流产后立即避孕的必要性和科学避孕方法选择等内容。 5.在本院接受过避孕知识的宣教或咨询的流产女性＞60%。 【B】达到“C”，并 有相对固定的咨询服务人员，并有相关继续教育培训，有数据显示对培训效果有评价。 【A】达到“B”，并 数据或实例证实对存在的问题持续改进有成效。 2017/3/16

截至2015年底全国30省PAC关爱服务覆盖情况 序号 省份 人工流产数量（万） PAC医院数量 1 广东 106.9 66 16 安徽   1 广东 106.9 66 16 安徽 18.7 2 浙江 62.7 41 17 河北 15.1 29 3 四川 58.4 11 18 江西 12.6 4 江苏 56.0 46 19 山西 11.6 13 5 山东 33.5 37 20 天津 11.0 15 6 广西 29.3 25 21 黑龙江 10.8 10 7 河南 23.4 22 吉林 8 湖北 23.1 23 陕西 9.6 14 9 重庆 22.7 24 新疆 5.8 辽宁 20.9 内蒙古 5.4 湖南 20.8 26 海南 6.3 12 云南 20.2 32 27 甘肃 5.5 上海 28 宁夏 4.6 北京 19.1 贵州 4.3 福建 19.0 30 青海 1.1 注：人工流产数量数据来源：2013年中国卫生统计年鉴

开展优质PAC服务的意义 社会 育龄女性 医疗机构 减少人工流产和重复流产 避免远期生殖健康损害 弥补了现有医院的服务不足 提升了医院的社会责任和声誉 促进了计划生育专业学科的发展 改善了医患关系 社会 节约大量经济成本 提高整体生殖健康水平 2017/3/16

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深化特色建设-提升、推荐“区域示范医院” PAC优质服务医院评审流程 医院参照PAC指南-建立PAC门诊 省级妇联筛选-召开区域评审会 获得资助 完善规范化建设 提出挂牌申请-专家组现场考察 授牌“优质服务医院” 深化特色建设-提升、推荐“区域示范医院” 官方网站：WWW.yiaijijin.org.cn 申报邮箱：yiaijijin@163.com 28

PAC评审的宗旨 “宽进严出” 初审资助宗旨： 鼓励起步，基础建设，增加覆盖 复审挂牌宗旨： 合理规范，关注实效，注重随访

初审入围标准 申请前已开展PAC服务至少1个月以上 已制定切实可行的本单位PAC门诊建设计划 已制定本单位PAC流程，并在咨询场所进行公示 有明确的岗位制度、岗位职责、培训计划和考核制度 开展单独咨询和集体宣教两种PAC服务形式 有专门的宣教咨询场地，包括单独咨询和集体宣教 有宣教展板、宣传资料、避孕药具展示，最好配有视频宣教 已制定PAC相关文件（PAC服务的SOP、知情同意书、随访记录表、等） 已为开展优质PAC服务配备了其他必要条件，如固定电话等 初审合格标准： · 申请前已开展PAC服务至少1个月以上； · 已制定切实可行的本单位PAC门诊建设计划； · 已制定本单位PAC（流产后计划生育服务）流程，并在咨询场所进行公示； · 已指定专人（可兼）从事流产后宣教咨询服务，有明确的岗位制度、岗位职责、培训计划和考核制度； · 开展单独咨询和集体宣教两种PAC服务形式 · 有专门的宣教咨询场地，包括单独咨询和集体宣教； · 在宣教咨询场所有宣教展板、宣传资料、避孕药具展示，最好配有视频宣教； · 已制定管理制度及管理文件，如：流产后咨询技术SOP、随访制度、PAC知情同意书、标准咨询随访模板、咨询及随访记录表、健康处方等； · 已为开展优质PAC服务配备了其他必要条件，如固定电话等； · 除以上必须标准外，鼓励各建设单位充分利用本单位现有条件，在制度、流程、工具等方面发展自身特色，以保证本单位PAC服务更加切实可行、可持续发展。

(关键绩效指标 Key Performance Index)

资助医院 挂牌医院的评审 评审形式：实地考察（妇基会+计生分会） 考察内容： 资助医院 挂牌医院的评审 评审形式：实地考察（妇基会+计生分会） 考察内容： 主要方式：采用“服务对象行为追踪”方式，追踪整个服务流程，重点现场观看宣教、咨询和随访的具体工作情况。 辅助方式： 医院提供至少6个月原始记录 PAC服务效果的统计分析结果 PAC工作汇报

主要考核指标 已开展PAC服务至少1年 至少有6个月完整、连续的咨询随访记录 场地/设施/工具的实际情况与初审汇报相符 服务流程合理 咨询人员现场咨询/宣教技巧良好 效果指标：高效避孕方法落实率，近中远期随访率， 流产后避孕方法续用率

挂牌关键考核指标 单独计生门诊 专人/场地/制度/记录 咨询宣教覆盖率 > 90% 流产后避孕知情同意书签署率 > 90% 高效避孕方法(COC/IUD/IUS)立即落实率 > 50% 3个月内高效避孕方法使用率 > 30% 1个月随访率 > 80%, 3个月随访率 > 60%

PAC医院评审时常见问题 医院科室设置和服务场地安排不当 服务流程 没有独立的计划生育专业门诊 场地位置过于分散，指示路牌不清 单独咨询场所 “男宾止步” 集体宣教场地不合适，过于嘈杂 服务流程 “服务流程”千篇一律，流于形式 环节过多，流程繁琐，衔接脱节，缺少实效 不能保证服务对象的全覆盖 初次咨询在流产当日进行（例如在手术室区域内） 手术知情同意书和PAC知情同意书没有合二为一 不能立即落实高效避孕方法

PAC医院评审时常见问题 PAC团队不固定 PAC宣教质量不高 没有固定的团队和学科带头人（计划生育专业医生、护士） 咨询员不固定（可以不止一人，但应相对固定） 咨询员未经培训 PAC宣教质量不高 集体宣教无或概念不清，视频=宣教，时间太随意 集体宣教避孕节育信息传递不规范、不全面、不客观、不严谨， 缺乏互动 单独咨询指导形同虚设，环境不宜男女同诊 宣教展板不清晰，位置不当 宣教资料不便取阅 避孕药具展示未拆包装展示 宣传材料: 产品广告、各式人流宣传、康复广告

PAC医院评审时常见问题 管理制度不健全 随访不到位 无明确的岗位制度和职责 无绩效考核制度 岗位调配不合理，明显增加工作负担，难以持续 无阶段性总结、无统计分析数据 随访不到位 随访制度规定不明确 重点人群无关注，缺少有效改善和保障措施 咨询随访电话不能满足PAC使用要求

PAC分级标准化推进 PAC一个月以上 条件/制度/环节/咨询员 PAC 一年以上 流程制度优化 覆盖率/落实率/随访率 医院评定级别 核心标准 建立PAC门诊 省级评审会 PAC一个月以上 条件/制度/环节/咨询员 获得资助 规范化建设 PAC 一年以上 流程制度优化 覆盖率/落实率/随访率 专家组现场考察 “PAC优质服务医院”称号 PAC 二年以上，区域领先 流程因地制宜/持续可行 绩效考核体系/电子随访系统 重点人群续用率 本单位重复流产率明显下降 专家组现场考察 “区域示范医院”称号

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