嘉義市政府衛生局 西區衛生所 林敬修 主任 家庭醫學科醫師 98/03/18 寶貝你的肝 認識肝炎病毒 嘉義市政府衛生局 西區衛生所 林敬修 主任 家庭醫學科醫師 98/03/18

得到肝病後, 人生從彩色變黑白

演講大綱 肝炎的流行病學 病毒性肝炎的分類 病毒性肝炎的預防 A肝和B肝疫苗的建議 慢性肝炎的追蹤和日常保健

肝炎之流行病學 全球性疾病:在亞洲及非洲地區，嬰兒及兒童期感染非常普遍，在北美洲及歐洲，感染通常發生在青年時期後。 受感染者年齡越小，越容易成為慢性帶原者。 在已開發國家，B和C肝之高危險群為靜脈注射毒癮者、性伴侶多之異性戀者、同性戀及需經常接觸血液，體液之醫療人員。

肝臟的功能 合成 : 白蛋白.GOT.GPT.凝血因子 轉化 : 藥物 解毒 : 氨 排泄 : 膽紅素 新陳代謝 : 葡萄糖肝醣 脂肪酸脂蛋白.膽固醇

肝病觀念之謎思 我能吃,能喝,會跑,會跳是運動健將,沒有任何症狀,所以沒有肝病? 我很容易疲倦,是否肝不好? “吃這個也癢,吃那個也癢”很容易過敏,表示肝不好? 抽血肝指數GOT/GPT正常表示沒有肝病?

你不可不知的事實?(一) 肝病乃國病,其中以病毒性肝炎最多, 占台灣總人口之20% B型肝炎占有 15~20% (約4,000,000人) C型肝炎占有 3~4 % (約600,000人)

 十大死因 : (95年度臺灣地區) 1. 惡性腫瘤 2. 腦血管病變 3. 心臟疾病 4. 糖尿病 5. 事故傷害 6. 肺炎 7. 慢性肝病及肝硬化 8. 腎炎、腎病變 9. 自殺 10. 高血壓疾病

 台灣區惡性腫瘤十大死因 : (95年度) 1. 肺癌 2. 肝癌 3. 結腸直腸癌 4. 女性乳癌 5. 胃癌 6. 口腔癌 7. 攝護腺癌 8. 子宮頸癌 9. 食道癌 10. 胰臟癌

你不可不知的事實?(二) 台灣十大死因第一名惡性腫瘤 & 第七名肝硬化 惡性腫瘤第二名肝癌 肝癌 & 肝硬化病因 : 病毒性肝炎占80%(B&C) 台灣地區每年有10000名同胞死於肝病 台灣地區肝癌發生率是世界第二 B型或C型肝炎患者得肝癌機率是一般人之68倍 以上.

病毒性肝炎 A型肝炎 B型肝炎 C型肝炎 D型肝炎 E型肝炎

各種病毒性肝炎之特徵 A型肝炎 RNA 否 是 B型肝炎 DNA C型肝炎 D型肝炎 E型肝炎 肝炎種類 傳染途徑 病毒 種類 是否成為帶原 之慢性肝炎 是否有疫苗 A型肝炎 經口 RNA 否 是 B型肝炎 血液 DNA C型肝炎 D型肝炎 E型肝炎

肝炎傳染病通報 第二類傳染性疾病 24小時內通報 急性A型肝炎 第三類傳染性疾病 一週內通報 急性B,C,D,E型肝炎 97年度通報個案數

A型肝炎 潛伏期約15-50天，病人在症狀發生前1-2週糞便中病毒濃度最高，傳染力最強。 0.2％發生猛爆性肝炎 大人症狀較小孩嚴重 只會引起急性肝炎，不會導致慢性肝炎 30歲以下者大多無抗體

未來可能引起A型肝炎流行 傳染途徑經糞口傳染 30歲以下者大多無抗體 外食及國外旅遊 台商人數大幅成長 外勞

Ａ 型 肝 炎 傳染途徑： 經口傳染→病人的唾液及糞便污染手、水、食物及餐具 症狀： 發燒、疲倦、食慾不振、噁心及嘔吐 小孩子有可能無症狀 Ａ 型 肝 炎 傳染途徑： 經口傳染→病人的唾液及糞便污染手、水、食物及餐具 症狀： 發燒、疲倦、食慾不振、噁心及嘔吐 小孩子有可能無症狀 癒後： 產生抗體→終身免疫

Ａ肝的預防方法 1.接種Ａ型肝炎疫苗

A肝疫苗 山地鄉兒童免費施打 建議自費施打疫苗對象（6個月打2劑） 將前往疫區旅遊或工作（大陸、東南亞） 慢性B, C型肝炎帶原者

Ａ肝的預防方法 2. 分食、避免共用餐具 3.不喝生水、避免生食、餐具要洗淨

Ａ肝的預防方法 4.良好的個人衛生習慣，飯前便後要洗手 5供水管線不可緊鄰糞便排放管線

B 型 肝 炎 流行情形： 台彎成年人中有15% ~20% 的B型肝炎帶原者 症狀： 與Ａ型肝炎相似 癒後： 慢性帶原者→慢性肝炎→肝硬化→肝癌

B型肝炎的傳染途徑 1.垂直染染： 母親是B型肝炎帶原者→生產時將病毒傳給嬰兒 孕婦若為e抗原陽性帶原者，新生兒須在24小時內施打免疫球蛋白。

B型肝炎的傳染途徑 2.水平傳染：體液傳染 輸血 性行為 共用針頭 刮鬍刀 穿耳洞 刺青

感染B肝後變慢性肝炎 年紀越小感染B型肝炎後變成慢性帶原者的比率越高 出生嬰兒->90% 成年人 -> 小於3% 10%以上的慢性帶原者最後會變成肝硬化

B型肝炎感染高危險群 洗腎病人 器官移植病人 接受輸血治療者 免疫不全者(AIDS) 多重性伴侶 注射藥癮者 可能接觸血液之醫療工作者

B 肝的預防方法 1.未受感染者皆應注射 B 型肝炎疫苗（新生兒及成人）

B肝疫苗 自民國75年7月起全國所有新生兒納入B肝疫苗接種對象。 全面接種後六歲以下B肝帶原率 10.5%->1.7% 小孩肝癌發生率也下降

完成B肝疫苗後抗體消失 由於接種B型肝炎疫苗經過數年後，抗體力價可能降低導致檢驗無法驗出 大多數人的細胞性免疫力並未消失，目前研究顯示慢性肝炎帶原率並未增加。

補接種B肝疫苗 若為高危險群可自費追加一劑B肝疫苗，一個月後再抽血檢驗，若仍為陰性，則採 0-1-6個月3劑接種。

B 肝的預防方法 2.不共用牙 刷及刮鬍刀 3.患Ｂ型肝炎帶原者不應捐血

B 肝的預防方法 4.避免不必要的打針、輸血、紋身、穿耳洞及紋眉

B型肝炎病毒各種血清標記代表的臨床意義

C型肝炎 成年人 : 1-2 % 山地、沿海 : 30 % 世界 : 0.5-2% 傳染途徑同B型肝炎，為血液和體液傳染

C型肝炎的預防 1.避免不必要的打針和輸血。 2.不用別人的牙刷、刮鬍刀、避免以未經消毒的儀器紋身、紋眉、穿耳洞和不正常的性行為。

B、C肝帶原者因應之道 - 避免與人共用刮鬍刀或牙刷 - 帶原者沒必要接受B肝疫苗注射 - 定期追蹤肝功能、胎兒蛋白 和肝臟超音波 - 日常生活不需做過度的調整 正常的生活作息，不熬夜、不喝酒、 不亂吃藥及偏方，多吃新鮮蔬果。 - 避免與人共用刮鬍刀或牙刷 - 帶原者沒必要接受B肝疫苗注射 - 定期追蹤肝功能、胎兒蛋白 和肝臟超音波

定期檢查的項目 定期檢查要持之以恆(每3-6個月) 「早期發現，早期治療」 肝臟發炎指數驗血(GOT/GPT) 甲型胎兒蛋白檢驗(AFP) 腹部超音波檢查

慢性B、C型肝炎的治療 需符合健保規範才能用藥 (有些需肝臟病理切片報告) 干擾素 (副作用) 抗病毒藥物 抗藥性的問題

其他非病毒性肝炎 脂肪肝 酒精性肝炎 藥物性肝炎 自體免疫性肝炎 銅、鐵離子引起之代謝性肝炎

結論 預防A型肝炎，小心病從口入 預防B、C型肝炎，注意血液及體液傳染 (輸血、打針、性行為、刺青、穿耳洞) 考慮A 、B肝疫苗接種 慢性帶原者應定期追蹤

謝謝聆聽 敬請指教 嘉義市西區衛生所主任 林敬修醫師