第四章 健康教育与健康促进 万宏伟 上海交大护理学院

一 健康 健康的概念 世界卫生组织（WHO）发表的《阿拉木图宣言》再一次重申了健康的定义 “健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应的完好状态”。

健康 人的健康状态不仅有生理上的动态变化，还是人与社会环境、自然环境统一性的体现；社区人群的健康状况反映了社区的文明程度。 健康已不再是个人的事情，健康是一种基本人权，健康已成为全社区全社会的共同事业。

影响健康的因素 环境因素 生物学因素 自身的生活方式 卫生服务方式的获得

（一）环境因素 环境因素指以个人为主体的外部世界。 大环境：自然环境和社会环境。个人一般无能力加以改变 小环境：与个人生活习惯有关，个人可以控制的。

自然环境是一生态系统，是人类赖以生存的物质基础。社区的自然环境健康因素：包括能否提供足够和安全的水、食品，粪便的处理，工业排放物（空气、水、噪音）的有效控制，足够的表面排水系统，交通容量和疏导的有效控制，固体废物处理等。

环境因素 传染性疾病 缺乏适宜安全的水供应 伤寒、霍乱、沙眼、寄生虫病、皮肤感染、胃肠病 排泄物处理不卫生 婴儿腹泻、胃肠病、霍乱、寄生虫病（血吸虫病） 固体废物处理不适宜 胃肠病、寄生虫病 表面废水非有效地排放 虫媒病（疟疾、登革热、日本脑炎、丝虫病） 疏忽个人和家庭卫生 虫媒介导的口咽、皮肤、眼病 缺乏食品卫生安全知识 胃肠疾病、腹泻 其他（如住房结构不合理等） 结核、肺炎、流感、支气管炎、腹泻、麻疹、风疹、 百日咳、胃肠道疾病、脑膜炎

社会环境：包括社会稳定、安全（包括财政、立法、物质等方面）、教育、贫穷、社会保障、住房、失业、拥挤、能获取服务程度等。其中导致健康问题的范围还包括精神疾病、药物依赖、性传播疾病、无家可归、虐待儿童、营养不良、暴力、犯罪和自杀 。

（二）生物学因素 （1）遗传因素：是影响健康的重要因素。遗传病病种多、发病率高。 （2）心理因素：心理健康通常指人们与生活环境之间保持着良好的协调和均衡；心理疾病心理因素还与生理、环境等因素一起对一些慢性非传染性疾病的发病起重要作用。

（三）生活方式因素 生活方式 是一个人或一群人维持长时间而不变的行为模式或生活习惯。它是社会关系、地理和社会状况以及个性特征综合形成的。 WHO把生活方式对健康的影响作为人群致病的主要因素。把健康行为不良所致疾病称为生活方式疾病；不良的生活行为成为一些疾病的危险因素称为行为危险因素。

据报道：生活方式病占总疾病的70%左右 6种良好的生活习惯： （1）每日3餐，定时、不吃零食。 （2）每周3次缓和的运动。 （3）每晚睡眠7-8小时。 （4）保持正常体重。 （5）不吸烟和槟榔。 （6）饮酒不过量。

（四）卫生服务因素 卫生服务涵盖了医疗、预防、保健、康复、健康教育等内容。 卫生服务对人群的影响，除了与医学科学的发展和服务质量有关外， 还取决于卫生服务的方向与卫生服务的可及性。

社区与健康的关系（一） 1 社区领导重视、政策支持有利于健康环境创建。 1 社区领导重视、政策支持有利于健康环境创建。 2 社区医疗保健服务机构健全：有于社区居民及时获取医疗保健信息，接受健康指导，定期检查身体，加强自我保健意识，提高社区的健康水平。

社区与健康的关系（二） 3 社区经济发达，有利于环境改善。 4 社区居民间良好的人际关系和社会风尚有利于获得精神需要，心情舒畅，有利健康

二 健康教育 （一）健康教育的定义 健康教育（Health Education）是通过有计划、有组织、有系统、社会性的教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或降低危险因素，预防疾病、促进健康、降低伤残率和死亡率，提高生活质量。

健康教育不是一般的卫生宣传和卫生知识的普及，而是需要运用医学、行为科学、教育学、心理学、传播学等多学科的知识向公众普及卫生科学知识。

（二）健康教育的意义 （1）增加人们的健康意识； （2）改变不良的卫生习惯和不健康的生活方式； （3）掌握自我保健的知识和技能 健康教育的核心：促进人们改变不良的行为和生 活方式。

（三）健康教育的目的、特点、任务 目的 通过健康教育活动，达到改善、维护和促进个体和社会的健康状况，提高文明水平。

健康教育的特点 （1）是整个卫生工作的先导和基础，对提高全民族的健康水平具有相当重要的战略意义。 （2）是全民的教育，整个人群都是健康教育的对象。 （3）健康教育是终身教育，贯穿于人类生命全过程。 （4）健康教育是以行为习惯的干预为目标的行为教育，它是知、信、行的教育过程。 （5）是卫生事业中具有基础性、公共性、公益性和福利性等属性的事业。

健康教育主要任务 （1）通过各种形式的健康教育活动，普及卫生知识，提倡文明、健康、科学的生活方式，提高全民的健康文化素质。 （2）建立或提高个人和群众对预防疾病和促进健康的责任感。 （3）促进个人和群体明智地选择有益健康的行为，提高自我保健能力。

（4）促进全社会都来关心疾病和健康问题，创造一个有益健康的社会环境。 （5）加强社区行动，挖掘有利于利用社区资源，动员与组织社区人群积极参与社区健康规划和各项活动，解决自身健康问题。

（四）健康教育计划设计与实施步骤 1．计划前研究 通过事先进行周密而科学的研究来设计、计划健康教育活动的过程 （1）问题与政策分析 实际上是一种“社区诊断”，它应用社会学、流 行病学等的调查研究方法，分析社区或社区人群 存在哪些主要的健康问题；这些问题中哪些是可 干预的和社区人群所最需要的；最后确定如何开 展健康教育。

（2）形势分析 人、财、物等基本条件 人指基本人员配备与人员对健康教育项目的理解、操作、管理、监测、评价等基本能力；财指健康教育项目所需要的经费筹集； 物指开展健康教育项目所需的设备、配置相应的工作资料。

2）组织网络支持条件 除健康教育项目执行单位外，尚有哪些相关网络及社会团体可参与，其网络结构动转状况等。 3）传播媒介、渠道利用条件 项目地域内报刊、电视（台）等传播媒介的覆盖面，收视情况及其他的传播渠道，如老年学校、墙报等可利用条件。

健康教育把特定的人群列为干预对象，称为目标人群。 （3）目标人群的分析 健康教育把特定的人群列为干预对象，称为目标人群。 一级目标人群 是危险因素的直接持有者，如控烟项目中的吸烟者。

二级目标人群 是与一级目标人群关系密切并对一级人群的信念与行为起较大影响作用的人，如吸烟者的配偶等。 三级目标人群 是对本项目有较大影响作用的人群，如行政决策者、经济支持者等。

2．计划活动实施 （1）制定目标与指标 目标从宏观考虑是总体努力的方向，指标则是针对目标而设计的具体的量化要求。

1）作为指标须具备对象变化范围、变化内容、变化期限、变化程度等要素。如知识、信念、行为等的改变，发病率、死亡率的改变等。要避免把工作内容作指标，如“每月对居民举办讲座一次。

2）指标 近期指标：知识水平的改变、信念和态度的改变等； 中期指标：包括行为的改变； 远期指标：包括发病率的改变、人群健康水平的改变、生活质量的提高及环境综合质量的改善等。

（2）确定教育策略 制定政策、行政干预策略，主要有法规、规定、制度、纪律等条文的制定，监督实施。 社区卫生服务：在社区形成的医疗、预防、康复、健康教育、卫生监督五位一体的卫生服务体系中，把健康教育作为提高社区人群的自我保健能力，完善体系的一个重要内容。

行为改变： 知识，使人们知道不良行为将使健康处于危险状态，应用什么办法来改变 态度，寻找动机使人们产生积极愿望去改变不良行为； 技能，教会人们改变不良行为的技能； 干预策略，在社区能否被接受； 政策、法律、制度等方面是否可行性。

社区行动：通过现有的社区组织，按我们健康教育的目的，注重整个社区的认识与健康技能的提高与发展。 环境支持：改变周围环境，营造良好的环境氛围。

（3）材料的制作与预试验 在材料设计前，首先根据规划设计的内容明确材料用于哪些特定人群，这些人群使用后会有什么反应，材料传播的形式与途径。设计完成后，对材料进行预实验。

（4）人员培训计划 第一 明确培训对象 第二 了解对象需求（需培训的知识、技能） 第三 确定培训目标 第四 准备培训内容（教材、课程、授课人） 第五 选择培训方式（讲座、大课、讨论式、演示、电化教育等） 第六 确定总体干预材料 第七 培训评价

3.总结评价 健康教育活动的评价贯穿于健康教育的全过程，既有活动过程中的过程评价，也需日常管理中的资料积累，包括工作小结与时点监测、总结评价等。

（1）活动与日程管理 设计时，对计划的主要 活动要制定质量控制 （1）活动与日程管理 设计时，对计划的主要 活动要制定质量控制 列出主要活动并编制序号； 活动的执行者与目标人群； 活动的详细内容； 活动的规模及范围； 活动的起始时间； 经费筹集与数量； 活动的评价指标。

（2）监测与评价 监测是保证规划顺利进行的监督与测量手段。其监测与评价的内容为： 第一 规划工作与经费使用是否按计划进行 第二 干预材料的制作与分配是否如期实施，目标对象效果反馈 第三 各项活动的开展质量与问题 第四 是否达到预期效果及未达到的原因

(五) 健康教育的方法与技巧 1.人际交流 人际交流是指两个人或两个以上的人与人之间面对面的交际行为。通过人际交流，人与人之间传递和交换知识、意见、感情、愿望，以及相互认识、相互吸引、相互作用。

健康教育过程中，人际交流包括： 个别指导、讲座、演讲、培训等形式， 还包括电话、 E-mail等现代通信工具

人际交流特点：交流的双方既是传播者，又是接受者。 人际交流优点：反馈机会多而及时，传递接受信息准确、详细，而且有效。 人际交流缺点：覆盖面有限，整体速度慢，保存复制信息能力差。 人际交流用途：主要用于动员、教育和咨询

人际交流技巧 成功的人际交流应掌握谈话—倾听—提问—反馈—非语言传播等五个环节的技巧。 谈话技巧 ①讲话速度适中，吐字清晰，内容简单明了，围绕一个中心。

②使用简单和通俗的语言，避免专业术语。 ③适当重复重要的和不易被理解的概念，询问对方是否听懂，并注意其情绪反应。 ④可使用形象化材料，如图画、模型等来提高谈话效果。

倾听技巧 ①与说话者保持同一高度，注视对方，予以反馈，鼓 励对方，表明理解和肯定。 ②克服干扰，避免中断，总结要点，准确理解信息。 ③注意观察、体察言外之音。

提问技巧 ①封闭式提问：适用于得到确切答复的场合，如“你今年几岁？” ②开放式提问：适用于交往继续进行的场合，如“你对控烟计划有什么看法？” ③探索式提问：如“你为什么不赞成这个控 烟计划？” ④偏向式提问：提问者把自己的观点强加在问话中，适用于有意提高对方注意某事的场合，但在 调查研究等以收集信息时应避免用此提问方法。 ⑤应避免在一次提问中提出几个问题，如“你是 否支持戒烟和戒酒？”

反馈技巧 ①肯定性：对谈话对方的正确言行，适时插入一些语句：“是的”，“对，没错”，或用点头、微笑等体语形式肯定。 ②否定性：对谈话中的不正确言行或存在的问题提出问题，首先强调肯定的一面，力求心理接近，同时用建议方式提出问题所在，使对方保持心理平衡，接受意见和建议。

非语言传播技巧 态体语 静态体语 有声语言 时空语

2.讲座、演讲 优点：受众面积大，信息传递直接迅速。 缺点：传播过程中不易充分反馈。 关键：传播者的演讲技巧。

讲座、演讲的要求 ①要有明确的目的； ②演讲内容要符合当地实际情况和听众心理； ③演讲语言要富有感染力，要有节奏感和幽默性； ④演讲时间在45分钟左右

3.个别指导 1）论证法：常用的有下列几种 ①例证法：用典型事例为论据证明论点。 ②引证法：用已知的公认道理、原则作论据来证明。 ①例证法：用典型事例为论据证明论点。 ②引证法：用已知的公认道理、原则作论据来证明。 ③喻证法：用比喻来说明道理。 ④对比法：通过两种性质不同的事物对比来否定错误事物，肯定正确事物。 ⑤归谬法：对固执己见的人，在直接论证无效时，从反面论点引出错误结论来说明道理

2）诱导法 对善于思考，有一定文化程度的对象，提出一些原则性建议，让其体验、领会。 3）样板法 利用人们的模仿心理，进行正面诱导或反面警戒。 4）活动体验法 通过组织实践教学，使对象体验或加深理解，掌握健康行为必要技能。

4.培训 对从事某种工作的人员和对象进行专门化教育、技能训练的过程。培训方式有： 1）小讲课； 2）小组讨论； 3）案例分析； 对从事某种工作的人员和对象进行专门化教育、技能训练的过程。培训方式有： 1）小讲课； 2）小组讨论； 3）案例分析； 4）角色扮演。

5.大众传媒的应用 大众传媒是指用于大众传播过程的技术性媒介。 特点：覆盖面广，传播信息快，突破时空障碍。 缺点：反馈不及时，难以因人而异有的放矢地确定传播内容、方式，并且其对象只是被动地接受教育。 常用种类：报纸、杂志、广播、电视、电子大屏幕、电脑网络。

6.小媒体的制作 小媒体是指用于大众传播过程中技术性的应用媒介材料。 常用种类：宣传单、展板、美术图片（宣传画、挂图、漫画、插图、题图、摄影照片、 摄影小说、幻灯片、录音带、录像片、光碟。）

三、健康教育相关行为的干预与方法 （一）健康相关行为是指个体或团体与疾病有关的行为。分为两类： 促进健康行为，简称健康行为（health behavior） 危害健康行为，简称危险行为（risky behavior）。

1．健康行为 指人体在心理、身体、社会各方面都处于良好状态的行为表现。可分五大类： （1）基本健康行为： （2）预警行为： （3）保健行为： 指人体在心理、身体、社会各方面都处于良好状态的行为表现。可分五大类： （1）基本健康行为： （2）预警行为： （3）保健行为： （4）避开环境危害： （5）戒除不良嗜好：

2．危险行为 指的是偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。 危险行为可分为四类： 指的是偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。 危险行为可分为四类： （1）日常危害健康行为：如吸烟、酗酒、吸毒、性乱等。

（2）致病性行为模式：是导致特异性疾病发生的行为模式。国内外研究较多的是A型和C型行为模式。 （3）不良生活习惯：主要导致各种成年期慢性退型性病变（肥胖病、糖尿病、心血管病、早衰）等

（4）不良疾病行为： 疾病行为指个体从感知自身有病到疾病康复所表现出来的行为。 常见的行为表现形式有： 疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就诊、不遵从医嘱、迷信、自暴自弃等。

（二）健康相关行为改变理论 知信行理论 知信行是知识、态度、信念和行为的简称。知信行理论（KABP或KAP）是有关行为改变较 成熟的理论，这一理论认为“知” （知识和学习）是基础，“信”（信念与态度）是动力， “行”（行为改变过程）是目标。

（三）健康相关行为干预 1．行为矫正的基本概念 行为矫正（behavior modification）是指按照一定的期望，在一定条件下，采用一定的措施促进矫正对象改变自身的特定行为的干预过程。

2．行为矫正的方法 （1）脱敏法： （2）示范法： （3）厌恶法： （4）强化法： （5）替代法：

四、社区健康促进（Community Health Promotion） （一）概述 社区健康促进是指以社区为单位，通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低社区的发病率和死亡率，提高社区居民的生活质量和文明素质的一种活动。

（二）社区健康促进的目的与意义 1．目的：促进社区全体居民健康。 2．意义 从过去的疾病为中心，转移到以健康为中心。 社区健康促进有利于将现有分散的、单一的疾病预防计划转变成综合的。 社区健康促进有利于使大多数人改变不良行为与生活方式，促进全民健康。 发展以社区为基础的保健系统，是达到人人享有卫生保健的重要途径。

社区健康促进的实施 （一）社区诊断 （1）社区咨询： 主要了解卫生问题，领导和群众的意见，以往开展干预的经验和教训。

（2）收集资料 包括人口学特征、人群健康状况、行为因素，可利用的人、财、物等方面资源。 （3）社区分析； （4）确定重点干预的卫生问题； （5）目标人群分析。

（二）社区参与 是指健康促进人员和社区居民一起工作。

（三）计划设计 1 制定目标； 2 制定指标； 3 确定策略； 4 安排项目活动日程； 5 设计监测与评价方案； 6 项目预算。

（四）执行与管理。 （五）监测与评估。 （六）确定与推广

社区健康促进的评价指标 1 人口统计学指标 2 自然环境质量 3 经济状况 4 社会环境质量 5 人身安全 6 教育水平与质量

7 社区政府组织结构 8 社区群众参与程度 9 各部门间的协调与合作水平 10 健康的公共政策情况和社会支持程度； 11 行为指标 12 社区健康服务质量 13 传统的健康指标 14．人人享有卫生保健的程度