英 国 行 —— 郁 斌

英国国情简介 英国国民健康保险制度 英国全科团队 帕克医疗中心

英国国情简介 大不列颠及北爱尔兰联合王国 （The United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland） 简称联合王国（The United Kingdom,UK） 或英国（Britain） 由英格兰、威尔士、苏格兰和北爱尔兰四部分组成 国土总面积243610平方公里 2009年人口总数达61838154 © Imperial College London

英国 中国 英/中 面积 24万平方公里 960万平方公里 1 /40 人口 6184万 133474万 1 /20 英国 中国 英/中 面积 24万平方公里 960万平方公里 1 /40 人口 6184万 133474万 1 /20 GDP 13964亿英镑 335353亿人民币 （2.19万亿美元）（4.92万亿美元） 1 / 2 人均 35334美元 3678美元 10 排名 22位 100位

英国国民健康保险制度 National Health Service 背景： 19世纪中叶，资本主义带来的贫富差距越来越大，致使很多穷人根本看不起病，有些人只好等死。 两次世界大战期间，军队有组织的医疗体系所带来的效能，给建立全民保健体系起了示范作用。 二战后欧洲流行凯恩斯主义社会理想，当时的英国经济学家威廉·贝弗里奇,在对德国的社会福利进行了专门的考察与研究后,制定了英国的社会福利政策,称为《贝弗里奇报告》。 1948年英国工党建立起了英国国民健康保险制度（National Health Service)。它是英国社会福利制度中最重要的部分之一。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都享有免费使用该体系服务的权利，不论个人收入多少，人人都可享受统一标准的医疗服务。

1948年7月5日，英国工党政府卫生大臣家贝文走进了曼城特拉富德医院的5号病房，对躺在床上的13岁少女斯尔苇雅说：“从今天起你和全国人民一样，看病不再掏钱了。” 　　这是英国实行具有划时代意义的医疗改革的第一天，从这天起，英国的2688家医院实行了国有化。根据两年前通过的《国民保险法案》，国家要给失业者、病人、母亲、寡妇、儿童、老人等弱势群体给予切实的关爱，全民享受平等的医疗待遇和养老金，所有费用来自有产者和就业者的“义务贡献”。按照中国人的说法，英国自此实现全民“公费医疗”。 Page 6

英国国民健康保险制度 National Health Service 核心原则： 把社会福利作为一项社会责任确定下来,通过建立一套以国民保险制为核心的社会保障制度,使由于各种原因达不到国民最低生活标准的公民,都有权从社会获得救济,从而达到这个标准。它改变了传统的救济贫民的“选择性”原则,提倡“普遍性”原则,即凡有收入的英国公民都必须参加社会保险,按全国统一的标准缴纳保险费,按统一的标准享受有关福利,而不问收入多少。整个福利系统实行全国统一管理。

英国国民健康保险制度 National Health Service 资金来源： 81％来源于国家财政预算 11％来自国民保险税 一小部分来自医药费 1％来自其他收入及慈善机构捐赠 2010年预算为1000亿英镑 聘用140万员工

NHS Structure 国民保健服务体系 National Government 国家政府 Department of Health 卫生部 Strategic Health Authority [10] 卫生策略局 Primary Care Trust [150] 初级卫生保健托拉斯

英国国民健康保险制度 National Health Service 实行分级保健制度 Primary Care 初级医疗保健 General Practitioners and their teams 全科医生及其团队 PCTs ( Primary Care Trusts) 初级保健托拉斯 District Nurses 社区护士 Health Visitors 健康随访员 Dentists 牙医 Opticians 验光师 Pharmacitsts 药剂师 NHS Direct 指导中心 NHS Walk-in Centers 随诊中心 NHS的资金75%用于初级医疗保健服务 Secondary care 二级医疗保健 Hospitals 医院

Primary Care Trust 初级保健托拉斯 2002年四月开始建立，直接向地区卫生策略局（SHA）报告工作。 职能为评估地区健康需要，并委托（commission）服务机构满足这些需要。 在负责购买和监控服务的同时，PCT还在支持各NHS组织的工作中发挥极其重要的作用。他们帮助全科医生、NHS信托机构以及NHS的其他部门一起探讨如何改进服务，使之为社区的病人提供更好、更方便的保健服务。 到2006年10月份为止，全英PCTs的数量由303个减少到152个 2010年7月12日Andrew Lansley卫生部长宣布了白皮书，计划于2013前完全取消PCT和卫生策略局（SHA） 。

PCT’s - what do they do? 初级保健托拉斯常规工作 Ensure there is appropriate health care delivery 确保提供合适的医疗卫生服务 Support, monitor and pay GPs 支持、监督全科医生的工作并付费 Employ some community staff 雇佣社区卫生工作人员 District nurse 社区护士 Health Visitors 健康随防员 Buy all hospital services for local residents 为当地居民购买所有的医院服务

PCT 初级保健托拉斯 全科医生及其团队 GP’s Pharmacists 药剂师 Dentists 牙医 Health Visitors District nurses 健康巡防者 社区护士 眼科医生 Opticians Secondary Care 二级医疗保健

社区护士 Page 14

健康随防员 由PCT聘用并负责管理 主要负责儿童保健工作 一般于婴儿出生后10天 上门随访，对婴儿进行 检查，并对父母进行宣 教并提供育儿等相关知 识的咨询，并定期于门 诊对儿童监测随访，直 至儿童5岁后进入小学

英国国民健康保险制度 National Health Service 弊病： 在建立之初， NHS对改善人民的健康状况起到了非常积极的作用，随着时代的进步与发展、人口的增加以及人们对健康质量要求的提高，传统的NHS内蕴的弊病日渐凸显，官僚主义、机构臃肿、行动僵化、回应性差、效率低下、竞争缺失、创新活力不足，到了80年代初随着经济危机的爆发矛盾日益凸显。 Page 16

英国国民健康保险制度 National Health Service 改革历程： 1980- 1981 将病人的短期津贴缩减5% 1982 提出一项削减政府公共支出的建议,包括私人健康保险制度、 国民健康服务制度等 1983 强调私有化减轻了国民健康制度的压力, 私有化为国民健康服务制度提供了有用的选择 1985 发布《社会保障改革计划》绿皮书, 提出社会保障应该是个人与国家共同的责任与义务 1989 发布《医疗制度改革白皮书》, 强调引入市场机制,改革医疗保险制度,扩大公民自主选择权 1991 保守党执政颁布新的国民健康服务与社会关怀法, 宣布引入“内部市场” 1992 基金持有者制度使全科医生有了预算控制权 1996 废除区域卫生行政机关,建立九个区域卫生办公厅 Page 17

1980-1997年保守党领导下NHS改革 核心主旨是在官僚垄断的医疗卫生服务体系内引入竞争机制：通过创设“内部市场”的方式，将原有模式中提供者和购买者一体的结构进行分离,重塑NHS体系。 建立了自我管理的医院托拉斯 建立了全科医生基金持有者制度 放松投资准入管制,引入私人资本 Page 18

内部市场 (internal market) 这一概念是由Forrester率先提出, 认为由于技术日益复杂以及企业外部环境的高度不确定性,新的组织应被设计成更具市场机制的特质。 这一理念的提出提醒人们既然无法左右和控制外部环境,那么只能对组织自身加以变革,抛弃组织内部传统的层级制度并引入市场机制来优化并激活组织内部的结构。 我国学者陈振明认为:内部市场是将提供公共服务的公共部门人为地划分为生产者和购买者两方或“公对公”的竞争 ,这样在政府组织内部便产生了“生产者”和“消费者”两个角色,或促进内部组织之间进行竞争,达到提高服务质量的效果。 Page 19

医院托拉斯 (1)优化了医院的治理结构。 (2)强化了医院的法人财产权。 (3)获得了人事管理权。 与改革前相比较,新组建的医院托拉斯在财务、人事和日常管理方面拥有了更多的自主权,成为了自我管理和发展能力的法人实体。 Page 20

全科医生资金持有者制度 地方卫生局对全科医生资金持有者采用独立预算的方式,全科医生的报酬由基本工资,按人头支付部分和按服务项目支付部分等构成。其中按人头支付的部分根据不同年龄居民的等级数量而变化,从原来大约占全科医生报酬的40%提升到了60%。使得全科医生可以获得一定的经费来为其服务的人群购买服务,而且全科医生也被允许保留其剩余下来的经费,如此一来医生为了吸引更多的病人愿意提供更好的服务，病人倾向于到服务质量更好的医生那里就诊,使医疗服务效率因此而得以提升。 Page 21

私人筹资计划(PFI) 通过私人机构投资建造公立医院,医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有,在这个期限内医院每年向投资方支付一定的费用作为投资的回报,直至期限满后建筑物产权归属医院。 私人资本的进入在一定程度上缓解了NHS 资金不足问题,将投资方和医院的的利益连结起来,在公立医院经营管理中引入竞争机制和先进的管理理念、方法,促进了公立医院经营效率的提高、推动了医院管理机制的转变,同时也强化了公立医院的经营意识,实现了政府、医院和投资方三者的共赢。 Page 22

英国国民健康保险制度 National Health Service 改革历程： 1997 工党上台,宣称要“24小时工作以拯救国家医疗卫生服务” 1999 废除全科医生基金持有政策 2000 颁布新的规划，制定改善服务和缩短等候时间目标。 2001 引入医院排行榜 2002 宣布大幅度增加医疗卫生服务资金投入 初级保健托拉斯（Primary Care Trust）联网接管服务委托权 28个卫生策略局（Strategic Health Authority）替代100个地方卫生局 2004 批准第一个基础医院联网 2005 开始推行按工作量付账政策 2005 宣布由初级保健托拉斯（PCTs)委托医院服务的政策 2006 初级保健托拉斯由302个削减至152个, 卫生策略局28个削减至10个 2006 废除医院排行榜 2008 NHS新章程 2009 打破原有分区就诊制度, 允许公众“用脚投票”, 自由选择全科医生 Page 23

当前英国政府的政策 改革： 宣布不再一味增加政府投入，而是强调资金使用的效果，同时继续精简机构，提高效率。 Page 24

随想 全民医保 加大投入 多元资金 医药分离 Page 25

谢 谢 Page 26