第六章 病人的清洁卫生 万杰医学院基础护理教研室

教学目标 １、熟悉口腔卫生指导，义齿的清洁与护理 ２、掌握特殊口腔护理 ３、了解床上梳头，床上洗发，灭头虱、虮法 ４、了解淋浴与盆浴 ５、掌握床上擦浴 ６、掌握背部护理

概述 清洁是人的基本需要之一，是维持和获得健康的重要保证。清洁可除去微生物及其污垢，防止细菌繁殖，促进血液循环，有利于体内废物排泄，同时清洁使人感到愉快、舒适。 病人对清洁的需求比健康人更为强烈，当病人不能自己满足需要时，护理人员要帮助病人满足清洁的需要。 清洁可淡化“病人角色”，具有促进康复的心理效果。

第一节 口腔护理 意义 口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。 第一节 口腔护理 意义 口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。 WHO对现代人的10条健康标准中，对口腔卫生的要求是：“牙齿清洁、无龋洞，无痛感、牙颜色正常、无出血现象”。

一、口腔卫生指导 【目的】 1、使病人掌握口腔卫生保健知识 2、教会病人养成良好的口腔卫生清洁习惯 【评估】 1、病人口腔清洁的方法及习惯，既往有无口腔不适等情况 2、病人的病情及自理程度 3、病人口腔状况评估

口腔护理评估表 部位 分值 1 2 3 黏膜 湿润、完整 干燥、完整 干燥、黏膜破损或有溃疡面 牙龈 无出血及萎缩 轻度萎缩，出血 牙龈有萎缩，容易出血、肿胀 唾液 中量、透明 少量或多量 半透明或粘稠 腭 湿润、无或有少量碎屑 干燥，有少量或中量碎屑 干燥、有大量碎屑 舌 湿润、少量舌苔 干燥、有中量舌苔 干燥、有大量舌苔，或覆盖黄色舌苔 气味 无味或有味 有难闻气味 有刺鼻气味 牙、 义齿 无龋齿、义齿合适 中量牙垢，无龋齿，义齿不合适 有许多空洞，有裂缝，义齿不合适或齿间流脓 牙垢牙石 无牙垢或有少许牙石 有少量至中量的牙垢，或中量牙石 有大量牙垢或牙石 唇 润滑、质软、无裂口 干燥有少量痂皮，有裂口，有出血倾向 干燥，有裂口，有大量痂皮，有分泌物，易出血 损伤 无 唇有损伤 口腔内有损伤

口腔护理常用漱口液 溶液名称 浓度 作用 生理盐水 清洁口腔，预防感染 复方硼酸溶液（朵贝尔氏液） 轻度抑菌、除臭 过氧化氢溶液 1%～3% 遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭．适于口腔有溃烂，坏死组织者 碳酸氢钠溶液 1%～4% 属碱性溶液，适用于真菌感染 洗必泰溶液 0．02% 清洁口腔，广谱抗菌 呋喃西林溶液 醋酸溶液 0．1% 适用于铜绿假单胞菌感染 硼酸溶液 2%～3% 酸性防腐溶液，有抑制细菌作用 甲硝唑溶液 0．08% 适用于厌氧菌感染 中药漱口液（金银花、 一枝黄花、野菊花） 清热、解毒、消肿、止血、抗菌

口腔护理常用溶液

1、器具的选择

（3）常用药物：锡类散、西瓜霜、新霉素、制 霉菌素甘油、口腔薄膜、金霉素甘油等

3.病人准备 向病人解释口腔卫生清洁意义，取得病人合作。病情允许可以取半坐卧位，仰卧位的病人头应偏向一侧 4.环境准备 环境清洁，空气清新，去除不良气味和不良视觉刺激

【实施】 1.操作步骤 ▲刷牙法

2、刷牙方法的指导

a.用牙签线器具，可直接将牙线嵌入两齿之间，用力弹出即可,每个牙缝反复数次，直至清洁。

左右拉动牙线，使牙线嵌入

２、注意事项 （１）根据病人的需要选择适宜的牙刷、牙膏和漱口液 （２）舌面清洁力量应小、勿过深，以免引起病人的不适。

3、健康教育 （1）清洁用具使用的指导 正确选择牙刷及牙膏 （2）指导病人正确的刷牙方法和牙线的使用，避免牙齿受损 （3）指导病人进食后，睡前养成刷牙习惯，定期检查牙齿，预防龋齿发生 （4）睡前不应入食对牙齿有刺激性和腐蚀性的食物，减少食物中精制糖类及碳水化合物的含量 （5）每天多饮水，达到冲洗口腔的目的

二、义齿的清洁与护理 1、使用者白天应配戴义齿，既可以增进咀嚼功能，又能保证谈话时具有良好的口腔外观；晚上可将义齿摘下，使牙床得到保养。放于冷水中保存． 2、义齿容易积有食物残渣和碎屑，故餐后应取下义齿进行清洗 3、住院期间，妥善保管病人的义齿 4、鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止牙龈萎缩变形。

三、特殊口腔护理 对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应准备特殊的漱口液与用物，为患者进行口腔护理，一般每日2-3次。如病情需要，酌情增加次数。

【目的】 （1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 （2）去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。 （3）观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。

评估： 病人的病情 病人口腔内的卫生状况 病人的自理能力、心理反应及合作程度

用物准备

【实施】 1.操作步骤 1、备齐用物至床旁，向病人解释。 2、取侧卧或平卧头偏向一侧，面向护士。治疗巾围于颈下及枕上，弯盘放于口角边。

3、口唇干裂时用湿棉签先湿润口唇，检查病人口腔黏膜及齿，取出假牙。 4、协助病人用吸水管吸温开水漱口。嘱病人咬合上下牙齿，压舌板撑开一侧颊部。用血管钳夹取棉球，沿牙齿纵向擦洗牙齿外侧面（由磨牙擦向门齿）同法擦洗对侧。

5、嘱病人张口，依次擦洗牙齿上内侧面，上咬合面，下牙内侧面，下咬合面，再弧形擦洗颊部，同法擦洗对侧。 6、擦洗硬腭及舌面、舌下。 7、协助病人用吸水管吸温开水漱口。 8、用手电筒检查口腔是否干净，溃疡者涂口腔溃疡散，口唇干裂者涂石蜡油。 9、撤去弯盘及治疗巾。 10、安置病人取舒适卧位，整理床单元，清理用物。

昏迷病人口腔护理

操 作 要 点 1.擦洗时动作要轻； 2.擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心； 3.昏迷病人禁忌漱口及注洗； 操 作 要 点 1.擦洗时动作要轻； 2.擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心； 3.昏迷病人禁忌漱口及注洗； 4.擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔； 5.对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染； 6.传染病人用物须按消毒隔离原则。

2．注意事项 （1）擦洗时动作要轻柔，特别对凝血功能差的病人，要防止碰伤粘膜及牙龈 （2）昏迷病人禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张口 （3）擦洗口腔时需要用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿 （4）传染病人的用物按消毒隔离原则处理

第二节 头发护理 概述： 头发的状态可反映身体的健康情况。健康人头发有光泽，且生长旺盛。保持头发的清洁、整齐是日常清洁卫生的一项重要内容。由于头面部的皮脂腺较多，皮脂、汗液伴灰尘常粘附于毛发、头皮，形成污垢，会散发难闻的气味，还可致脱发和其他头皮疾患。

第二节 头发护理 一、床上梳头 二、床上洗头 三、灭头虱、虮法

一、床上梳头 目的 １、按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。 ２、使病人整洁、舒适、美观、促进身心健康 3、维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系

【评估】 1、病情、自理能力、梳头习惯、心理反应及合作程度 2、头发的分布、浓密、长度、卫生情况 【计划】 用物准备、病人准备、环境准备

2．操作前准备 （1）用物准备 梳子、治疗巾、纸袋。必要时备发夹、橡皮圈(套)、30％乙醇。 （2）患者准备 病情允许，可坐起或摇起床头，半坐卧位。 （3）环境准备：宽敞、明亮。 （4）护士准备：着装整齐，洗手。

2．操作步骤 （1）携用物至床边，向病人解释。 （2）铺治疗巾于枕头上，协助病人将头转向一侧。 （3）将头发从中间梳向两边，左手握住一股头发，由发梢逐渐梳到发根，长发打结时，可绕在手指上慢慢梳理，头发纠集成团，可用30%乙醇湿润后，再小心梳理。同法梳理另一侧。

2．操作步骤 （4）梳理完毕，梳成病人习惯的发型。 （5）将脱落的头发装入纸袋，撤下治疗巾。 （6）帮助病人取舒适的卧位，整理用物和床单元。

注意事项 １、勿用铁齿梳子，采用圆钝齿的梳子，烫发者或头发较多者可选用齿间较宽的梳子，以防损伤头发． ２、床上梳发时，应每次梳一小束，先梳散发梢，逐渐由发梢梳向发根，动作应轻柔。 ３、观察头发及头皮情况，发现有感染及寄生虫，应报告医生给予处理。

一、床上洗发 长期卧床每周洗发一次 【目的】 1、去除头皮屑及污物，使头发清洁，减少感染机会 2、按摩头皮，刺激血液循环 3、使病人舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系 长期卧床每周洗发一次

评估： 1.病人的病情； 2.头发卫生情况； 3.评估病人的理解及合作程度。

2．操作前准备 （1）用物准备 （2）患者准备：按需要给予便盆，协助患者排便。 橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫，治疗盘内备大、小橡胶单各1、浴巾、毛巾、别针、纱布、棉球(以不吸水棉花为宜)、量杯、水壶(内盛40℃～45℃热水或按患者习惯调制)、面盆或污水桶、洗发液、梳子，需要时可备电吹风。 （2）患者准备：按需要给予便盆，协助患者排便。 （3）环境准备：关好门窗，调节好室温，移开床头桌、椅。调节室温为22~26℃

（2）操作步骤 1）携用物至床边，向病人解释。调节室温至22-26度。 2）铺橡胶单及大毛巾于枕头上，松开病人衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，别针固定。 3）协助病人斜角仰卧，移枕于肩下，病人屈膝并垫软枕。 4）将马蹄形垫垫于病人颈部，头部在槽中，槽形下部接污水桶。 5）用棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼，

（2）操作步骤 7）帮助病人卧于床正中，将枕、橡胶单、大毛巾一起自肩下移至头部，用毛巾擦干头发并吹干，梳理成病人习惯的发型，撤去用物。 8）整理床单位，帮助病人取舒适卧位，清理用物。

2、扣杯法 面盆一只，在盆底放一块毛巾，倒扣一只搪瓷杯，杯上垫一块四折的毛巾，让病人头部枕于大毛巾上，面盆内置一胶管，利用虹吸原理，将污水引入下面的污水桶内。

▲洗头车洗头法： 将洗头车推至床旁，病人斜角仰卧，双腿屈膝，头部枕于洗头车的头托上，或将接水盘置于病人头下。

4．注意事项 （1）注意调节室温，冬季应注意保暖。 （2）尽量满足患者的遮挡要求。 （3）注意调节水温，及时擦干头发，避免患者着凉。 （4）洗发时间不宜过长，以免患者疲劳；洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适。 （5）考虑患者的耐受，注意观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时，应立即停止操作。 （6）洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳。

三、灭头虱、虮法 阴虱

三、灭头虱、虮法 目的： 消灭头虱和虮， 预防相互间传染和预 防疾病传播

评估： 病人的病情，观察头发上虱、虮的分布情况 病人的理解与合作程度 病人对头发清洁卫生知识的了解程度

2．操作前准备 （1）用物准备： （2）患者准备：必要时应动员患者剪短头发，剪下的头发应用纸包裹焚烧。 （3）环境准备：同床上洗头法。 治疗盘内备：洗头用物、治疗巾（2～3块）、篦 子（齿间嵌少许棉花）、治疗碗（内盛灭虱药 液）、纱布（数块）、塑料帽子、凡士林、纸袋、 布口袋（可用枕套）、隔离衣、清洁衣裤、清洁被套、 枕套、大单。 （2）患者准备：必要时应动员患者剪短头发，剪下的头发应用纸包裹焚烧。 （3）环境准备：同床上洗头法。 （4）护士准备：护理人员穿好隔离衣，戴手套。

灭头虱 虮用物

常用药液： 30%含酸百部酊剂：取百部30g放入瓶内，50%乙醇100ml（或65º白酒100ml），再加入纯乙酸1ml盖严，48h后可使用。 30%百部含酸煎剂：取百部30g，加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，并挤出药渣中的药液；将药渣再加水500ml煎煮30min，过滤，挤出药液。将两次煎煮的药液合并，煎煮得浓缩液100ml，冷却后加纯乙酸1ml（或食醋30ml）即可。

2、操作步骤 1）携用物至床边，向病人解释。护士穿隔离衣、戴手套，必要时，动员病人剪发，并将剪下的头发装入纸袋焚烧。 2）将头发分成若干小股，用纱布蘸百部酊，按顺序擦遍头发，并用手揉搓10分钟，然后为病人戴好帽子包住头发。

2、操作步骤 3）24小时取下帽子，用篦子篦去死虱和虮，并洗发，如仍有活虱，应重复用百部酊杀灭。 4）灭虱完毕，为病人更换衣裤、被服，将污被服等放入布口袋内。 5）整理床单位，清理用物。将更换下的被服等用热力灭菌。篦子上除下的棉花用火焚烧。梳子和篦子消毒后再用。

4．注意事项 （1）防止灭虱、虮的药液污染面部及眼睛，必要时面部盖以毛巾。灭虱、虮过程中注意观察病人局部及全身反应。 （2）严格执行消毒隔离制度，防止医院感染的发生

第三节 皮肤护理 皮肤是身体最大的器官，分为表皮、真皮和皮下组织三层，具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。皮肤护理有助于维持身体的完整性，给人体带来舒适，预防感染，防止压疮及其它并发症，同时还可维护患者的自我形象，促进康复。

一、淋浴或盆浴

一、淋浴或盆浴 【目的】 1、清除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适 2、促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症的发生 3、观察身体一般情况，皮肤异常变化，提供疾病信息 4、使肌肉得以放松，维持良好的精神状态

2．操作前准备 （1）用物准备：脸盆、毛巾2条、浴巾、浴皂(可根据不同皮肤选择酸、碱合适的浴皂或浴液)、洗发液、清洁衣裤，拖鞋。 （2）患者准备：协助患者了解沐浴的目的，做好准备。沐浴应在进食1h后进行，以免影响消化。 （3）环境准备：调节室温在22℃以上，水温维持在40℃～45℃（可根据患者的个人喜好调节水温）。

操作步骤： 2）向病人交代有关事项，如信号灯的使用、湿手不能接触电源、贵重物品存放等。 1）调节水温在40℃～45℃为宜。 2）向病人交代有关事项，如信号灯的使用、湿手不能接触电源、贵重物品存放等。 3）携带用物，送病人入浴室，浴室不插门，应在门外挂示意牌。 4）根据需要协助病人脱衣、沐浴、穿衣。注意病人沐浴时间，防止发生意外。 5）病人沐浴后，应观察病人的一般状况，必要时记录

4．注意事项 （1）备防滑垫，防滑鞋，避免患者滑倒等意外发生。 （2）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，创伤和患心脏病需卧床的病人，均不宜盆浴和淋浴 （3）传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴。 （4）做好急救准备，出现晕厥立即给予救治

二、床上擦浴（bed bath）

二、床上擦浴（bed bath） 【目的】 （1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。 （2）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。 （3）观察患者的一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。

2．操作前准备 （1）用物准备：面盆2个、水桶2个(一桶盛50-52℃热水，并按年龄，季节和生活习惯增减水温；另一桶接盛污水用)、浴巾、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50％乙醇、护肤用品(爽身粉、润肤剂)、清洁衣裤和被服。另备便盆、便盆巾和屏风。 （2）患者准备：患者病情稳定，全身状况较好。 （3）环境准备：调节室温在24～25℃以上，关好门窗，拉上窗帘或使用屏风遮挡。 （4）护士准备：着装整齐，洗手。

床上擦浴的用物

（2）．操作步骤 1）推车至床边，向病人核对、解释。 2）将用物放在便于操作处，关好门窗，调节室温，遮挡病人，按需给便盆。 3）将脸盆放于床边桌上，倒入热水2/3满，测试水温，松开被子。 4）将微湿小毛巾包在右手上，为病人洗脸及颈部。左手扶病人的头顶部，先擦眼，由内眦向外眦擦拭，然后依次擦洗一侧额部、颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌，直至颈部，同法擦洗另一侧。用绞干的毛巾再依次擦洗一遍。注意擦净耳廓、耳后及颈部皮肤皱褶处。

5）为病人脱下衣服（先脱近侧，后脱对侧，如有外伤，先脱健肢，后脱患肢），在擦洗部位下垫浴巾，按顺序依次擦洗。（上肢—胸腹—背部—下肢—会阴） 6）为病人换上清洁衣裤，在骨突部位用50%乙醇做按摩，并涂爽身粉。 7）整理床单位，梳发、剪指甲、更换床单。

4．注意事项 （1）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤。 （2）注意调节室温、水温，随时添加或更换热水，防止不必要的暴露及湿污床单。 （3）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。 （4）操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯。 （5）女病人会阴部应采取冲洗法。

三、背部护理 [目的] 1、促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症。 2、观察病人一般情况，满足身心需要。 3、活动背部肌肉，减少劳累与酸痛。

[计划] 1、操作者准备 2、用物准备 清洁衣裤1套，脸盆（内盛40~45℃水），毛巾，浴巾，润滑剂，50%乙醇，屏风，必要时准备便盆 3、病人准备 4、环境准备

注意事项 （1）若皮肤出现压疮早期症状，按摩时不可在此处加压力以防皮肤破损，造成感染，可用拇指指腹以环形动作在压疮边缘周围正常皮肤处向外按摩 （2）背部护理中，可于病人倾心交谈，分散其注意力，使其感觉自然、舒适，减少心理困扰 （3）施力大小应适中，太小达不到效果，太大会损伤病人皮肤

谢谢！