患者十大安全目标 首都医科大学附属复兴医院评审办公室
1、严格执行查对制度，准确识别患者身份 【目的】 确保正确的治疗、操作、检查实施于正确的患者 【落实点】 对患者施行唯一标识（医保卡、新农合卡、身份证）管理 ★严格执行查对制度，应同时使用2种方法核对患者 实施有创诊疗活动前，实施者亲自对患者或家属告知 ★完善关键流程的患者识别措施，健全交接制度 （急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程） ★使用“腕带”作为辨识患者的有效手段 （手术患者、重症患者、意识神志不清患者） 2
2、建立医务人员之间有效沟通程序, 正确执行医嘱 2、建立医务人员之间有效沟通程序, 正确执行医嘱 【目的】 确保在紧急、特殊情况下对患者作出正确的处置 【落实点】 在常规诊疗活动中，医师是以书面形式下达医嘱 ★在重症患者实施紧急抢救时，可以口头方式下达 临时医嘱 对医师下达的口头医嘱，护士应完整复述以获得确 认，经双人核查后执行，事后再及时补记书面医嘱 3
3、执行手术安全核查， 防止手术患者、部位及术式发生错误 3、执行手术安全核查， 防止手术患者、部位及术式发生错误 【目的】 确保手术患者、手术部位、手术术式正确 【落实点】 ★制定 “手术安全核查” “手术风险评估”制度与可执行工作 流程(手术医师、麻醉师、巡回护士共同实施再次核对 ) ★制定“手术部位识别标示制度”与可执行工作流程 针对：双侧、 多重结构（手指、脚趾、病 灶部位） 、多平面部位（脊柱）的手术 4 4
4、执行手卫生规范， 落实医院感染控制基本要求 4、执行手卫生规范， 落实医院感染控制基本要求 【目的】 降低医院感染的风险 【落实点】 正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施 严格遵循手卫生“六步法”程序洗手 ★院感部门加强手卫生设备和洗手依从性监测 5
5、规范特殊药物的管理， 提高用药安全 【目的】 保证患者用药的安全性 【落实点】 5、规范特殊药物的管理， 提高用药安全 【目的】 保证患者用药的安全性 【落实点】 ★严格执行麻醉、精神、放射性、毒性等药品的使用与管理制度(药房、病区、麻醉、放射、检验、病理等科室) 高危药品—单独存放, 毒麻精放—上锁保管、警示标识 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认 6
6、建立临床“危急值”报告制度 【目的】 使急危重症患者能得到及时的救治 【落实点】 ★建立临床“危急值”报告制度与可执行工作流程 （检验人员 科室医护人员 主管医生 ） 建立医院“危急值”项目，包括：血钙、钾、糖、 血气、白细胞、血小板计数、血红蛋白、凝血酶 原时间、肌酐、尿素氮、心肌酶谱等指标 7
7、8、防范与减少患者跌倒/坠床、压疮发生 【目的】 降低患者跌倒/坠床、压疮的风险，减少跌倒/坠床、压疮的发生 【落实点】 ★建立患者跌倒/坠床、压疮管理的相关制度、预案和处理流程 ★对有跌倒/坠床风险的患者（如儿童、老年人、 神志不清等患者），使用警示标识和防范措施 制订压疮诊疗及护理规范 8
9、主动报告医疗安全（不良）事件 【目的】 积极倡导、鼓励医护人员主动报告的意识 【落实点】 ★制定“医护人员主动报告医疗安全不良事件的”制度、逐级上报的流程 （个人 职能部门 医院质控部门 院部领导 中国医院协会网站） 制定“鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件”的激励措施（提倡不以惩罚为手段 ） 9
10、鼓励患者参与医疗安全活动 【目的】 尊重患者的权益 【落实点】 ★为患者及其家属提供针对性的疾病与健康知 识，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择 主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、 手术部位确认、药物使用等 10