高危儿早期筛查 淄博市妇幼保健医院 徐成娥
高危儿是近年来儿科界十分重视的儿童群体，是从高危新生儿引伸出来的儿童发育新课题。高危儿在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期由于受到多种不良因素（亦称高危因素）的影响，已经发生或存在神经精神发育障碍的潜在危险。由于小婴儿发生发育障碍或脑损伤后，早期临床表现不典型，容易误诊和漏诊；一旦错过早期诊断和早期干预时机，将造成难以治疗的功能障碍或脑损伤后遗症。与一般健康儿童相比，高危儿需要更多的、特殊的保护，因此在儿童保健工作中必须重视对高危儿的保健，进行高危儿管理。
一、目的 通过各级妇幼保健网开展高危儿监测，早期发现存在中枢发育障碍的异常高危儿，进行早期诊断和早期医学干预，降低或减少精神性残障（如智能低下、脑性瘫痪、感知觉障碍等）的发生率，达到提高高危儿健康素质、扩大儿童保健服务领域、提高儿童保健人员的业务素质目的。
二、高危儿家庭检测 高危儿家庭检测供家长和社区保健人员使用，共有10项内容，凡有其中表现之一者，评定为异常，应及时到有条件的医疗保健单位做进一步调查。高危儿家庭监测10项内容如下： 1、婴儿手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直，活动时感有阻力。 2、满月后不能竖头，头老往后仰。 3、三个月不能抬头。 4、四个月手仍紧握拳不松开，拇指贴近手掌。 5、五个月卧伏位时手臂不能支撑身体。 6、六个月扶立时尖足，足跟不能落地。 7、七个月不能发ba、ma音。 8、八个月不会坐。 9、手和头频繁抖动。 10、不能好好地看前面的玩具或对声音反应差。
三、高危儿筛查方法 高危儿筛查包括以下五项检查，凡起中有一项异常者，应视为发育临界儿的可疑对象，做进一步检查或转至有诊断条件的单位诊疗。 1、视听感觉检查 2、拉起抬头检查 3、俯卧位抬头和手支撑检查 4、肌张力检查 5、异常姿势检查
1）、视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10厘米红球，在距小儿眼前20厘米处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。 异常：不能注视或追视 （2）、听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10厘米处连续摇动发声，看小儿反应。 异常：对声音无反应，四个月后头不能转向声源。 （3）、人脸反应检查：检查者用左手托住小儿头部后颈，保持头正中位置，使其半卧位，检查者在距小儿脸前20厘米处发出屈曲去、柔和的声音（如来—来、来），吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。 异常：不能注视人脸或追视、转头范围小
2、拉起抬头检查 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至四十五度，观察抬头情况，在拉至坐位观察竖头情况。 异常：0—1个月小儿不能竖头，2—4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。
3、卧伏位抬头和手支撑检查 小儿置俯卧位，在头上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。 异常：2—3个月小儿不能抬头，3—4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑是胸部离开床面。
4、肌张力检查异常情况 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力。 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力。 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。
异常姿势检查（6种） 1、持续头背屈：仰卧拉起或抱起婴儿时明显头背屈。 2、四个月后手仍紧握拳或拇指内收。 3、两上肢硬向后伸。 4、两下肢硬性内收、交叉。 5、角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展。 6、尖足：六个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但须排除姿势性尖足（足背屈角小于七十度，肌张力正常者）。
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