ADHD教室管理技巧 96.10.17 學進國小 塗秋薇

ADHD的成因 大腦神經功能異常導致 額葉區的活動與行為抑制、抗拒分心、活動量的控制有關 當額葉區較小或化學物質分泌不足時，就會造成額葉區活動度變低，使其效能變差。

何謂ADHD 根據DSM-IV的診斷標準， 下列(1)(2)症狀中吻合六項 症狀出現時間超過六個月，七歲前便開始。 在兩種以上的場合出現社會、學業、工作適應障礙。 排除其他診斷，譬如自閉、精神分裂、焦慮症、情感性精神症、人格疾患者。

（1）注意力不集中症狀 粗心大意，常不注意細節，愛出錯。 無法持續（sustaining）注意做事情。 心不在焉，有聽沒到。 無法遵照指示，完成指示。 無法安排工作或散慢，要人提醒才能完成。 逃避、排斥須專心的工作，譬如寫功課。 常掉東西。 易被外界吸引而分心。 常忘記每天該做的事。

（2）過動/衝動症狀 坐不住。 要求坐著時會離席。 不該坐立不安的場合，會爬上爬下或跑來跑去。 無法安靜的玩或參與。 馬達小子、動態狀況。 話太多。 搶答，老師問題還沒問完，先回答之。 不能等或輪流。 插嘴，打斷別人。

小學期的注意力不足過動症之特徵，包括： ＊不聽話 ＊說謊 ＊偷竊行為 ＊罵人、頂嘴 ＊打人 ＊功課差 ＊常被打罵 ＊上課不專心   ＊頭痛、肚子痛的身體化症狀開始出現 國中期與高中期的注意力不足過動症之特徵，包括： ＊不考慮前因後果。 ＊藥、酒濫用。 ＊身體化症狀多。 ＊焦慮症。 ＊憂鬱症。 ＊自殺率高。

常見的行為問題 三個核心症狀-活動度高、注意力差、衝動控制差 不專注 過動 衝動 自我規範困難 學習表現不穩 人際關係不佳

合併症狀 學習障礙 1.ADHD學生約有20％到三分之一有學習障礙 2.學習障礙有40％同時診斷有ADHD 情緒困擾 1.容易過度反應不易自我調整 2.同時間有其他心理疾患的比率約44％，如焦慮症、憂鬱症 動作障礙 1.可能的動作障礙問題包括：動作協調差、精細動作差 2.有些會伴隨抽慉性的動作

合併症狀 干擾性的行為障礙 1.對立性違抗行為障礙（ODD） 2.違規行為障礙（CD） ＊ADHD約有50-65％會演變成ODD， 若早期就出現持續性的ODD症狀M極有可能會惡化成為CD 脾氣暴躁 ODD ADHD 激怒挑釁 違抗 不專注 衝動過動 CD 嚴重違規 暴力攻擊

ADHD、ODD、CD共同特色為不順從行為 →兒童無法遵從成人的要求或命令而做出立即且適當的反應。 →為攻擊行為與反社會行為的核心 長期的不順從行為可能形成對社會要求的病態反抗 類別 1.口頭有技巧的不順從 2.外顯性的不順從 3.內隱性的不順從 4.控制情緒的不順從 5.情緒控制的不順從

治療方式 1.評量本位治療 →找出不順從行為發生的原因及行為發生在何種日常活動中的 →在喜歡活動的情境中，不管有無選擇的機會，能表現高比率的適當行為。 →在不喜歡的活動中插入喜歡的活動的作法，有助於表現適當行為，改善不順從行為。

治療方式 2.親子互動治療 →目的在於改善親子關係，分成兩階段進行。 →兒童主導的互動： 以遊戲治療方式進行。 由父母學習技巧，讚美、反應孩子所說的話。增進適當行為及正向親子關係 →父母主導的互動： 以父母管教子女的方式進行。 教導父母使用管理技巧，以有效管理行為增進對父母要求的順從。

治療方式 藥物治療 利他能-4小時短效型 專思達-8小時長效型 行為管理（學校學習必要的）

教師可用的有效協助技巧 1.建立良好的關係 從每天的關心與聊天開始 先接納感受再處理事件 觀察並欣賞孩子的正向行為 建立孩子的情緒溫度表 協助孩子建立合宜的情緒出口 善用十分鐘的個別談心 處理高壓力事件要急事緩辦 學習合宜的對學生表達感受 建立有效關係的正向循環

教師可用的有效協助技巧 2.有效的行為策略 選擇最需要優先處理的目標行為 建立目標行為的觀測記錄 尋找目標行為的功能 評估孩子背後的的生態系統 尋找對孩子有效的增強物 設定孩子做得到的目標行為策略 1.具體、清楚、容易完成 5.定時提醒 2.一次一個行為 6.循序漸進 3.從最簡單的開始 7.建立替代行為 4.多實況演練 8.善用同儕

教師有效協助技巧 2.有效的行為策略 目標行為策略的有效評估 1.負向行為頻率是否降低 2.正向行為頻率是否升高 協助孩子建立成功經驗 協助孩子自我的增強與肯定

教師有效協助技巧 2.有效的行為策略 合理的期待 1.行為的改變是困難的 2.行為改變的難易的關鍵因素 系統的阻力和助力 個體的阻力與助力 3.沒有退步就是進步 4.小進步就會累積成大進步 5.增加正向行為就是減少負向行為 6.改變一個行為比建立一個行為辛苦10倍

教師有效協助技巧 3.穩定的用藥 與醫生合作 同理家長的焦慮並澄清疑慮 先求有再求好 將孩子用藥的好表現，定期回饋給家長 協助孩子的用藥動機從外加增強轉向自我增強 ＊服藥治療上常有的疑問

治療上常有的疑問 1.如果不治療，長大的會好嗎？ ＊12歲以前症狀不可能減緩 如果可以減緩，一般多於12歲至20歲間自然緩解 ＊依據台北榮總身心科調查 1/3的個案在成年後症狀可以恢復與一般人相同。 1/3的個案雖好動現象消失，但注意力不集中及衝動仍然存在。 1/3的個案因無法適應學校及家庭，而淪為不良少年或發展出反社會行為、情緒障礙或藥物濫用等問題。

治療上常有的疑問 2.服用藥物對孩子有無影響 ＊服用藥物都會有副作用（胃口差、長不高、睡眠不佳） 因個別體質而定 ＊也許影響發育，但只是速度慢，仍會長大。 ＊為了掌握副作用對個案的影響，並需定期回診。 3.假日是否需服藥 ＊為了進行良好的行為控制與管理，持續不間斷是必須的。

教師有效協助技巧 4.具體清楚的情境 結構化→賞罰分明 具體表現化→三色牌 明確的指令→趴下vs安靜 行為後果可預測可記錄→ABC記錄表 事先預告→建立新規則、重大事件、代課老師 社交技巧訓練→衝突情境演練 建立簡單有效的代幣制度→榮譽卡

教師有效協助技巧 5.與家長保持良好互動 傾聽接納家長的難處 澄清家長的疑慮和盲點 建立良好的伙伴關係 以支持代替責難 定期回饋孩子的好表現 提供資源

教室行為管理技巧 行為管理的要點：具體、簡單、易操作 幼兒、低年級 1.顏色板 2.顏色標記 3.大事件得分 4.事件賠償處罰 5.社交技巧訓練

教室行為管理技巧 高年級：重點在於行為自我管理與自我控制 1.四步訓練： ①尋找目標 ②訂定計畫 ③進度檢核 ④評估成效 2.有效管理： ①代幣制 ②輕微處罰→隔離 ③烏龜式控制

教師處理ADHD學生綜合性原則 行為獲得立即結果（處理） 高處理頻率 明顯的行為結果 少叫多行動 增強（預防）先於處罰 預測問題行為的發生 培養優先順序感 接受其不能的事實 不要把學生的問題視為教室個人的問題 學習原諒與容忍