欢 迎 各位同道们 光临指导.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
第二十一章 免疫缺陷病 (Immunodeficiency disease,IDD). 免疫缺陷病 (Immunodeficiency diseade,IDD) : 由免疫系统中任何一个成分在发生、发 育和成熟过程中的缺失或功能不全而导致免 疫功能障碍所引起的疾病。 免疫缺陷病分为 : 先天性 /
Advertisements

 病因及发病机制  实验室及其他检查. 病因 上胃肠道疾病 门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病.
赵 素 萍赵 素 萍 §12.8 §12.8 高压氧在耳鼻咽喉科的应用. 高压氧耳鼻咽喉科适应证 1. 神经性耳聋 ( 突发性耳聋、药物性耳聋、 噪声性耳聋 ) 2. 梅尼埃病 3. 耳鼻咽喉外伤 4. 各种迷路炎引起的眩晕症 5. 神经性耳鸣 6. 神经损伤 7. 腐蚀性溃疡 8. 变应性鼻炎.
头颈部影像诊断 第三军医大学西南医院放射科 陆明. 头颈部 眼 耳 鼻窦 鼻窦 咽 喉 腮腺 甲状腺和甲状旁腺.
急性阑尾炎病人的护理. 一 病因 1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 3 其它 二 病理类型 1 、 急性单纯性阑尾炎 2 、 急性化脓性阑尾炎 3 、 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 、 阑尾周围脓肿.
外科学绪论 赣南医学院附属医院 江柏青. 外科学范畴 外科学发展简史 怎样学习外科学 外科基本原则.
儿童孤独症的诊治1. 1、儿童广泛性发育障碍 一 组以交流语言障碍 和 行为异常为特征的发育 障碍性疾病。包括: 儿童孤独症 阿斯伯格综合征 未分类的儿童广泛性发育障碍 雷特综合征 儿童瓦解性精神障碍.
短暂性脑缺血发作的 中国专家共识 中华内科专家组 2007年.
血管性眩晕 广西医科大学第一附属医院 神经内科.
老年脑血管疾病预防.
正确认识眩晕 重视慢性脑动脉供血不足 西苑医院神经科 刘红梅.
前庭功能检查 吕向平.
房颤抗凝治疗危险分层 阜外心血管病医院 黄晓红.
第十四章 人体各部分损伤 第三节 肩关节 损伤 肩关节损伤的原因 运动 急性损伤 工作 日常活动 先天性.
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科 柴滨
第一篇  症状学 常见症状 眩晕(1课时) 长沙医学院内科教研室.
眩 晕 vertigo 新华医院神经内科.
眩 晕 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 李瑞红.
中国脑血管病防治指南编写委员会 第二节 脑梗死
中国脑血管病防治指南编写委员会 第二节 脑梗死
第四节——小脑 小脑的位置、外形和分部 小脑的内部结构 小脑的纤维联系和功能 小脑的病变 作业.
沈阳医学院附属中心医院 多发性骨髓瘤 MM(multiple myeloma) 沈阳医学院附属中心医院检验科 王宇.
肺结核.
消化系统疾病 第四节 肝硬化.
急性脑血管病.
急性心肌梗死的治疗原则 北京协和医院心内科严晓伟.
第四节 前庭器官功能 Vestibular function
Welcome.
第八章 脑血管疾病 广东药学院附属第一医院神经内科 苏 全 喜.
脑 梗 死 急性意识障碍.
椎动脉型颈椎病 Cervical Spondylosis
病例分享 南华大学附属第二医院疼痛科.
眩晕与后循环缺血 Vertigo on Posterior Circulation Ischemia(PCI) (专家共识)
上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 吴 皓
学校常见出疹性疾病的鉴别诊断及治疗 厦门市中小学卫生保健所 陈雪琳
骨与关节结核 外科学教研室.
第八章 第三节 女性生殖系统 六、女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 (一)子宫平滑肌瘤的MRI表现
梅尼埃病 Meniere’s disease
糖尿病流行病学.
Diseases of cardiovascular system
上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 吴 皓
甲状腺激素.
脊柱结核.
FSD-C10 一个极有希望的药物 汇报人:李艳花 生物化学教研室.
第 二 十 二 章 阑尾炎病人的护理.
促进凝血因子形成药.
眩晕及前庭功能检查 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 迟放鲁.
中 医 内 科 学 第二章 第五节 眩晕.
疟疾基础知识 中国援加纳医疗队.
肺癌、肾癌双原发 患者某某,男性,71岁。 诊断:右肺下叶肺癌,纵隔、肺门淋巴结转移,肺内转移,双侧胸腔积液,左肾癌术后。
中 医 内 科 学 第三章 第三节 呕吐.
宫颈刮片脱落细胞 检查结果分析 中国人民解放军总医院 妇产科 宋 磊.
③如何进行行为安全观察.
第四节 肿瘤对机体的影响 1. 良性肿瘤 (1) 局部压迫和阻塞:消化道、肺、脑 (2) 继发改变:溃疡、出血、感染 (3) 分泌激素:
先天性眼球运动功能麻痹 曲海瑛,女,患先天性眼球运动功能麻痹,双眼球不能转动,四处求治23年,未见好转,接受导平治疗20天,双眼球能转动了,巩固治疗三个月,眼球运动功能及视力基本正常。
特发面神经麻痹 (又称面神经炎、 贝耳麻痹).
第三部分 补体及C反应蛋白测定 一、总补体活性的测定(溶血实验):
Dislocation of the Patella
慢性骨骼、软组织疼痛治疗 浙江大学医学部附属二院骨科.
第四章 缺 氧 概念:组织得不到氧气,或不能充分 利用氧气时,组织的代谢、功 能,甚至形态结构都可能发生 异常变化,这一病理过程称为 缺氧。
高磁豫率磁共振对比剂临床应用体会 福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣.
贫血概述 长沙医学院 内科教研室.
胸腔积液 pleural effusion 正常人胸腔内有3-15ml液体,在呼吸运动时起作用,胸膜腔中的积液是保持一个动态(产生和吸收的过程)平衡的状态。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢,临床产生胸腔积液(简称胸液)
第二章 眼科检查法 Examination of the eye 2019/5/8.
干细胞再生治疗 症例.
间变性室管膜瘤的影像诊断及鉴别诊断 李秀梅 A.
血流域解剖学.
MTOR典型案例征集大赛 标题: 医院: 科室: 姓名: 邮箱: 2015 年 月 日.
Presentation transcript:

欢 迎 各位同道们 光临指导

第四军医大学西京医院神经内科 (西安市710032) 粟秀初 2009年 11月绵阳市学术会议 缺血性迷路卒中的诊断与治疗 第四军医大学西京医院神经内科 (西安市710032) 粟秀初 2009年 11月绵阳市学术会议

缺血性内耳卒中的概念 卒中系指因血液循环障碍(出血或缺血)所致的一种血管性疾病。 缺血性内耳卒中,系指因内耳缺血性循环障碍所致的一种内耳血管性疾病。为眩晕、头晕、耳聋和行立起坐不稳的常见病因之一,为当今临床上的常见多发病。

内耳(迷路)的解剖、生理基础 内耳由三个职能部门组成: 1、耳蜗 主管听觉功能。受损后引起耳聋、耳鸣。 1、耳蜗 主管听觉功能。受损后引起耳聋、耳鸣。 2、半规管 主管转体运动中的平衡功能。受损后引起眩晕发作和不稳。 3、前庭(椭圆囊和球囊) 主管直线运动中的动态和静态平衡功能,受损后引起头晕和不稳 右侧内耳膜迷路图

眩晕、头晕和头昏的鉴别 眩晕 发作性的外物或自身旋转感。 头晕 行立起坐翻身中的摇晃感。 头昏 持续性的头脑不清醒感。

迷路的血液供应(1) 迷路的血液通常是由小脑下前动脉或基底动脉下段的分支迷路动脉供应。经内耳孔、内听道底入内耳,分为前庭支和耳蜗支 ,再细分至耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊各处,以提供血液保证。

迷路的血液供应(2) 内耳的各分支动脉均为很细的终末动脉,侧枝循环甚差,常易遭受先天、后天诸多致病因素的损伤,和被血栓或栓子所阻塞,导致内耳缺血、缺氧和细胞坏死,而出现眩晕、头晕、耳鸣、眼震、耳聋和行立不稳等临床症状。

病 因 以高血压病、动脉硬化症、动脉痉挛、高脂血症、高粘度血症、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白血症、糖尿病、低血压和重度贫血等为其最常见的病因。 老年人多由高血压和动脉硬化等引起,中、青年人多由低血压和贫血等所致。 有人认为迷路动脉微栓塞的发病率很低,但其致病作用仍不宜忽视。

发病机制(1) 1、血管本身原因(内因) 由于上述诸病因的共同作用,促使迷路动脉内壁受损、管腔狭窄,再液成分改变和血液粘稠度增加,血流变缓,以及其侧支循环功能和血液循环上的先天缺陷等原因,极易引发内耳供血灌注压和灌注量的不足甚至动脉管腔的梗阻,引起内耳缺血缺氧、细胞水肿甚至坏死,引起半规管、前庭和耳蜗功能受损的相应临床症状。

发病机制(2) 由于血压低下也可促进本病的发生和发展,故本病多易在睡眠、休息等安静状态中,或服用降血压药、血管扩张药过量之时发病或加重。 2、诱发原因(外因) 由于血压低下也可促进本病的发生和发展,故本病多易在睡眠、休息等安静状态中,或服用降血压药、血管扩张药过量之时发病或加重。 3、迷路受损 多为一侧,也可两侧同时受损,但后者受损程度可不完全一致。如迷路动脉梗塞将同时引发全迷路(半规管、前庭和耳蜗)症状;如仅只损伤其分支中的一支动脉(如耳蜗动脉或前庭动脉),则仅出现相应的耳蜗或前庭、半规管症状。 4、康复情况 如病人迷路血液循环的恢复和代偿较快较好,则可获得较快较好的恢复或完全康复,否则将残留有不同程度的后遗症。

临床表现(1) 本病多见于中、老年人,男女二性均可患病。发病可急可缓。根据其发病机制的不同其临床表现各异。 1.短暂性缺血发作型 急性起病。病人常于睡眠、休息或服用降血压药、血管扩张药过量之中或之后,或生气、激动、烟洒过量之时突发眩晕。前者多因血液灌注压下降,后者多因动脉痉挛血流灌注量减少,引起急性迷路供血不足所致。发作无定时,可一日发病一次至数次,或数日、数月甚至数年才发一次。一次发作一般持续数秒钟数分钟至半小时,很少持续一日或以上者。由于内耳血液循环的恢复和代偿较快较好,故可获得较快较好的恢复或完全康复,多次发病后可残留有不同程度的后遗症

临床表现(2) 2.进展性卒中型 发病后,出现进展性眩晕、不稳、恶心、呕吐和耳鸣、耳聋等迷路症状,系因内耳迷路的进行性缺血所致。症状由轻变重,持续进展,数小时至数天内方达高峰。查体可见自发性眼球震颤明显,病耳呈现神经性聋(重振试验阳性)和半规管、耳石功能低下。如果内耳循环功能迅速改善和恢复,眩晕和不稳等症状多可逐渐减轻和消失,但高龄和重症病人多残留有一定的听力障碍和不同程度的头晕、不稳,且以夜晚和暗处为重。

临床表现(3) 3.完全性卒中型 发病突然,眩晕、头晕、不稳等半规管、前庭症状和耳鸣、耳聋等耳蜗症状突出,且很快达到高峰(多在数十分钟至数小内) 。系因内耳缺血发生较急较重和较完全,再加其自身循环代偿功能较差或很差所致。眩晕、恶心、呕吐和不稳等症状常表现得较严重和突出,因而耳蜗受损症状在病初常被掩盖或被忽视,甚至等眩晕发作缓解后才被察觉。 查体可见自发性眼球震颤,病灶侧神经性聋和半规管、耳石功能低下,甚之呈死迷路。如只有耳蜗缺血,临床上则仅表现为不同程度的突聋甚至完全性聋,偶可伴有短暂的轻微头晕和不稳。如内耳供血能很快而较好地改善,数日后,眩晕、不稳等症状可逐渐缓解,但听力改善一般较慢。此型多数病人常残留有或多或少的半规管、前庭和耳蜗受损的后遗症,而需较长时间的康复治疗。甚至一次犯病,即可留下终身残疾 。

辅助检查(1) 迷路MRI(T1W1、T2W1、DW1、PWI 、 PWI / DW1)和水成像检查,可显示有不同程度的缺血性水肿,如为出血可显示高密度的出血灶和含鐡血黄素。血管造影内听动脉及其耳蜗、前庭动脉显影不理想。

辅助检查(2)

辅助检查(3)

辅助检查(4) 1、听力检查 纯音听阈电测听、听力重振检查。 2、前庭功能检查 椭圆囊和球囊功能检查。 1、听力检查 纯音听阈电测听、听力重振检查。 2、前庭功能检查 椭圆囊和球囊功能检查。 3、半规管功能检查 水平、前、后半规管功能检查。 均应有相应的功能下降等异常。

诊 断 根据临床表现、既往病史和无其它脑病和耳病的并存特点,常可作出诊断。早期内耳MRI水成像检查可协助诊断。根据高(低)血压病、动脉硬化症等既往病史可作出病因诊断。

鉴别诊断(1) 1、出血性迷路卒中 系由迷路出血所致的一种急性迷路出血性循环障碍性疾病。常由高血压、动脉硬化所引起。病发突然,病情迅速达高峰,眩晕、耳聋、恶心、呕吐症状严重而突出,耳内深处明显的痛胀感,迷路影像学检查可见出血灶。具有明确的高血压病和动脉硬化等相应的既往病史 2、美尼尔病 美尼尔病性眩晕一般于多次发病后才出现听力障碍,且无高血压和动脉硬化相应的既往病史 3、椎动脉供血不全 椎动脉供血不全性眩晕多发生于中、老年人,眩晕发作与颈部活动明显有关,且伴有一定的脑干缺血症状和体征,影象学检查可发现椎动脉变窄或受压。

鉴别诊断(2) 4、前庭神经元炎 病前有感染史,眩晕呈持续性,无听力障碍。 5、听神经瘤 听神经瘤性眩晕多伴有第VII对等其它脑神经、脑干和小脑受损症状和体征;可助鉴别。颅脑CT、 MRI影像学检查可显示内耳孔(道)扩大和相应的骨质破坏,如肿瘤较大可在小脑-桥脑角处出现肿瘤阴影。

鉴别诊断(3) 6、TULLIO SYNDROME(上半规管顶部破裂综合症 眩晕多由声音所诱发,可有颅脑外伤史,病后多无听力障碍,上半规管功 能检查提示功能降低,迷路MRI成像检查显示上半规管顶部有破裂处,可助确诊。

鉴别诊断(4) 7、内淋巴管扩大 小时眩晕发作、耳聋进行性加重,内耳MRI可助确诊

治 疗(1) 1.对症处理 对眩晕、呕吐较剧病例,可及时给予适量的抗晕、镇吐药,以减轻症状。 2.调整血压 治 疗(1) 1.对症处理 对眩晕、呕吐较剧病例,可及时给予适量的抗晕、镇吐药,以减轻症状。 2.调整血压 血压过高(收缩压>180mmHg,或平均血压≥130mmHg)者可给予适量降压药,使其维持在150-160/90-100mmHg之间为宜,以解除血管痉挛和改善迷路的血液供应。如血压过低可给予适量升压药,以提高迷路的血液灌注压和改善迷路的血液供应。

治 疗(2) 3、改善血液循环 (1)、溶栓疗法 对发病6小时以内的完全性迷路卒中,且无任 何禁忌证者,可试行尿激酶等溶栓治疗。尽快地再通被梗塞的迷路血管和减少神经细胞的死亡。 (2)、降纤、抗凝、抗血小板治疗 其它病人可根据病情需要,试行巴曲酶、克栓灵、706代血浆、低分子肝素、 阿斯匹林、盐酸氯吡格雷(波立维)等降纤、抗凝和抗血小板药物治疗 。 (3)松龄血脉康治疗 具有极强的抗氧化、调血脂、降血粘度、抗血小板聚集等多重作用机制,起到稳压、维护微循环、改善血流变等作用。 且经国家批准为治疗急性缺血性脑卒中的一类新药和临床验证认为安全有效,估计对缺血性迷路卒中病人应能取得相应的疗效 。

治 疗(3) 使用于椎-基底动脉梗阻和供血明显不足,且经血管造影确诊病例。 5、神经保护剂和康复药 治 疗(3) 4、血管内支架置入 使用于椎-基底动脉梗阻和供血明显不足,且经血管造影确诊病例。 5、神经保护剂和康复药 可据情选用西比灵、洛斯宝、都可喜、脑复康、 腺苷钴胺GM-1和神经生长因子等药。 6、助听器 据情选配一侧或两侧助听器。

参考书及文献 1、粟秀初、黄如训。眩晕(第二版)。2008. 第四军医大学出版社。 2、粟秀初。眩晕的临床诊断。中国现代神经疾病杂志。2005,5(5):292-297、 3、粟秀初、孔繁元、黄如训。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明之一 。中国神经精神疾病杂志。2003,29(4):287

诸位光临! 感 谢