第 十 八 章 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
第 一 节 解剖生理概要
腹膜的生理作用 润滑 吸收和渗出 防御 修复
第 二 节 急性化脓性腹膜炎
腹膜炎的分类 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。
急性化脓性腹膜炎病因 继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染
急性腹膜炎的病理生理 死亡 急性腹膜炎 腹膜水肿 渗液 纤维蛋白↑ 呕吐 肠麻痹 肠内积液 细胞外液容量↓ 肺交换量↓ 毒素吸收 ADH↑ 尿量↓ 心排出量↓ 组织缺氧 周围血管收缩 休克 代谢性酸中毒
急性弥漫性腹膜炎的临床表现 症状 腹痛：持续、剧烈疼痛。 恶心、呕吐 体温、脉搏变化 全身中毒表现 体征 望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的标志性体征）。 叩诊：因肠胀气而呈鼓音；空腔脏器穿孔时可有膈下游离气体，肝浊音界缩小；腹腔内积液较多时可有移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失。
急性腹膜炎的辅助检查 实验室检查：WBC计数及分类。 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。 腹部X线 B超 CT
急性化脓性腹膜炎的治疗 非手术治疗 半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱 应用抗生素 营养支持 镇静、止痛、吸氧 手术治疗
第 三 节 腹 腔 脓 肿
腹腔脓肿的种类 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿
膈下脓肿 脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。
膈下脓肿的临床特点 全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、厌食等。 局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。 X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。
膈下脓肿的治疗 脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。 脓肿形成后的治疗 经皮穿刺置管引流术 脓肿所在部位切开引流
盆腔脓肿的特点 常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。 腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。 全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激征。 直肠指诊有触痛，有时有波动感。 B超和CT检查可明确诊断。
盆腔脓肿的治疗 脓肿较小或未形成时应非手术治疗。 脓肿较大者需手术治疗。 抗生素 热坐浴 温盐水保留灌肠 物理透热等疗法 经直肠前壁切开引流 已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流
第 四 节 护 理
常见的护理诊断 舒适改变 体温过高 组织灌注量改变 有体液不足的危险 焦虑/恐惧
术前护理措施 心理支持 对症护理、减轻不适：体位、禁食、胃肠减压、疼痛与发热护理等。 密切观察病情变化：生命体征、尿量、出入量、疼痛、病人的自觉症状和腹部体征。 输液护理 抗感染护理
术后护理措施 体位 禁食、胃肠减压 病情观察 补液、维持水电解质和酸碱平衡。 营养支持 感染的护理 切口和引流管的护理
小 结 第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能 第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 病理生理 临床表现 辅助检查与治疗 第三节 腹腔脓肿 小 结 第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能 第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 病理生理 临床表现 辅助检查与治疗 第三节 腹腔脓肿 第四节 护理 术前护理措施 术后护理措施
复习思考题 腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？ 继发性腹膜炎的病因是什么？ 急性弥漫性腹膜炎的临床表现。 急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？ 急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。