护士分层次使用

内容概要 一、护士分层使用的背景、概念及意义 二、国内外护士分层使用的现状 三、护士分层使用的存在问题与发展对策

一、护士分层使用的背景、 概念及意义

护士分层使用的背景 我国早在1979年就建立了独立的护理技术职务序列， 对护理人员进行了多次大范围内的职称评定，形成了一支由初、中、高级护理技术职务构成的护理队伍。

护士分层使用的背景 中国护理事业发展规划纲要： （2005-2010年）根据诊疗技术的发展和临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备。 根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构。将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用。

护士分层使用的背景 江苏省实施《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010》 方案提出护士分层使用： 根据学历结构、专业技术水平、工作年限、岗位内容等综合要素构建阶梯式护理专业队伍，实现身份管理向岗位管理的转变； 加强团队协作精神，密切各层次成员在病人就诊期间护理全程中的配合，形成平等、竞争、互助的工作氛围； 分层使用结合分配制度改革实施，按照岗位风险、技术含量、劳动强度等因素确定分配方案，体现不同层次护士的劳务价值。

概念 所谓分层护理，又称为护理的分层管理，是指根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在此过程中配以相应的绩效考核制度、激励制度等，以期在现有的护士编制情况下，提高护士工作满意度，稳定护理队伍，同时为病人提供专业化、人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质量。

我们一边在培养高等人才， 而另一边高等人才却在浪费

护士分层使用的意义 护理人才不合理使用 制约护理专业的发展 影响护理质量 护士工作的积极性和主动性得不到提高 制约护理队伍的发展

护理专业的发展急需 护士自己的成长阶梯 职业发展阶梯 在临床一线护理人才的分化中，每一个人都能找到自己的位置 定期的培训 稳定的护理队伍

护士分层使用的意义 护士分层使用的受益者 病人：满足感，诊疗、护理需求及时、准确 医生：依赖感、有事愿意与护士商量 护士长：自豪感 护士：职业成就感、提供了学习的捷径

二、国内外护士分层使用的现状

国外护士分层使用现状 美国：分5个等级，主要按其教育程度及工作经历担任不同级别的职务，自上而下分别是： 护理行政管理者 开业护士 注册护士 职业护士 助理护士

美国护士各级别资历及职责 级别名称 职责 资历 开业护士(nurse practitioner，NP)、临床专科护士(clinical nurse specialist)、注册麻醉护理师(registered nursinganesthetist) 以上护理人员。 他们可从事相当一部分医生的工作，履行某些医生、或代医生会诊的职责，如搜集病史，体格评定，开处方；指导对患者护理并对护士提出建议，常作医疗诊断；另外也从事研究及参加会诊等工作。 通常有硕士学位。注册护理师则需经过2年专攻儿科学、老年病学、家庭保健科及妇产科等某一领域的学习 护理行政管理(nul‘se management) (1)护士长(nurse management／head nurse) (2)护理督导(nurse supervisor) (3)护理部主任(director ofnursing) 负责主管某一部门的护理管理及护士工作分配 负责指导及领导各科病房或各层病区的督导，负责该病区护理标准的评定、品质的评价、护士长的咨询及病房的管理。 负责医院护理标准的设立与提供，策划各层次护理工作人员的工作方针及发展，领导、管理、组织及协调整个医院的护士和护理工作

国外护士分层使用现状 助理护士和护理员： 注册护士: 　 配合护士完成患者的生活护理。给患者进行鼻饲、喂药、记录出入量、更换输液瓶、翻身、洗浴等基础护理，也可做一些简单的护理操作，如末端血糖的测定、从手术室接回患者等 注册护士: 　　一是同医生一起查房,报告患者一天的病情、诊疗和护理状况，和医生讨论患者下一步的诊疗和护理计划，并执行医嘱；二是执行各种护理技术操作，如给药、更换敷料、导尿等；三是组织及实施各种诊疗护理计划 。

国外护士分层使用现状 法 国 护理员 注册护士 专科护士 教育背景 护理部主任 护士长 科护士长

国内护士分层使用现状 以本科或硕士学历为 基础学历分为四级 香港 第一级：需要有1～2 年的护理经验；应该具备的核心护理才能：包括安全给药、输血、初级心肺复苏（C P R ）、职业安全概念、感染控制概念、消防安全、患者安全等项目；需要具备本科学历。 以本科或硕士学历为 基础学历分为四级 第二级：需要具有3 ～5 年临床护理的经验；具备第一级的所有核心才能； 同时需要有在不同专科实践的护理经历；在学历要求上希望是本科或硕士学历。 第三级：需要有5 ～10 年的护理实践经验；需具备的核心才能为护理管理才能及具有不同的专科护理经验；基本的学历要求是本科或硕士学历。 第四级：具备超过1 0 年以上的临床经验；需要具备的核心能力为临床领导及护理科研能力；针对学历要求则希望是硕士或博士。

国内护士分层使用现状 香港在近年来正式成立了“高级专科护理师”这个岗位。 目前香港约有近百位高级专科护理师； 所在的职务层级与科护士长同级，但担任的角色以专科护理为主； 工作的职责主要在促进临床护理服务，跟进护理质量；与护士长的日常管理有所区别。

国内护士分层使用现状 台湾 N1：是工作满1 年且完成N 1 临床专业能力训练及通过审核的护士；以能胜任一般性的护理为主要核心能力。

国内护士分层使用现状 在行政能力上，不同的层级护士需要展现不同 的行政能力： N 1 仅参加病房医药材料的管理； 台湾 在行政能力上，不同的层级护士需要展现不同 的行政能力： N 1 仅参加病房医药材料的管理； N 2 可参与护理质量管理； N 3 为执行护理质量管理， N 4 则定位于担任护理质量管理组长等职务，积极主持质量管理会议等。

国内护士分层使用现状 解放车总医院自1993年3月开始在全围率先试行了“护理人员按职称上岗 责任制 学分制” 解放车总医院自1993年3月开始在全围率先试行了“护理人员按职称上岗 责任制 学分制” 中山医科大学第一附属医院特诊外科为提高护理工作质量和护理学科水平，从1 995年3月起在试点病区推行整体护理，实行按职上岗，根据护士的职称、学历、业务能力和临床经验，科学地、合理地解决各级人员的分层次使用 北京大学第三医院最近就在部分病房里增设了“助理护士”，这些专门为病人提供生活护理的“助理护士”， 全部是从护校毕业的中专生。一般一个30张病床的病房设4个“助理护士”，完全能够满足病人翻身、洗脸、刷牙漱口、吃饭以及大小便等生活护理需要。

卫生部北京医院

国内护士分层使用现状 上海 护士Ⅰ级：主要负责基础护理和基本护理治疗。 护士Ⅱ级：全面负责对病人特别是危重病人的护理，并指导下级护士。 上海分为四级 专科护士：在某一特殊或专门领域工作；具有专门护理技能的临床护士，如手术室专科护士、重症监护专科护士、急诊专科护士、血液透析专科护士等。 临床型高级护师：负责在临床解决特殊、疑难的护理问题，咨询和指导该领域的护理实践。 高级护师 管理型高级护师：主要从事全院或者大科的护理管理工作。

国内护士分层使用现状 北京 护士层：护理常规，基本工作流程，基础护理、相关法律法规和规章制度 北京分为四级 执行护士层：掌握常见疾病的治疗和护理，提高操作及动手能力 主管护士层：观察与识别病情能力，掌握专科技术技能，教学指导 专科护士层：进一步深化专业知识，形成专长, 科研创新。

国内护士分层使用现状 广州 助理护士 广州分为四级 初级责任护士 高级责任护士 专科护士

国内护士分层使用现状 但是：护理人员分层次使用的范围太窄太小、各做各的不系统，起不到应有的以点带面作用

三、存在的问题与发展对策

存在的问题 职责没有法律层面的介定（注册与未注册之分） 不同资历没有区别 虽然医护职称系列相对应，却没有建立与医生同步的用人岗位。 护理人员技术职务与工作岗位内容脱节

存在的问题 护理人员总数不足 分工不细 无法分工（应付看得见、一看就明白的工作） 护理人员结构不合理

存在的问题 开发和利用不充分 非在岗、岗非职 分层次职责不清晰（职责分、工作不分） 培训、考核不规范 成长道路未拓宽 培训跟着检查走 成长道路未拓宽 护理专家尚未得到社会认可

存在的问题 护理人员自身 教育不够能力不够 认识不足意识不够 工作被动内容不够 护士工作定位在执行 医嘱而忽略了对病人病情的观察和对病人的生活护理、心理支持与沟通、康复指导等工作。

发展对策之一：转变观念 解决为什么 安全—质量—专业 根据工作任务 让合适的人做合适的工作 让专业的人做专业的工作 　　安全—质量—专业 根据工作任务 让合适的人做合适的工作 让专业的人做专业的工作 　高年资护士对低年资护士的指导、帮助， 　提高抗风险能力 　让护士有专业成长的空间

发展对策之二：护理内涵重审 挖掘护理价值 事 解决做什么 能 首先对不同护理工作内容进行综合分析、工作量的定量把握，进行岗位设置、和合理的人员配备、确定认职资格，并进行相应的介定 挖掘护理价值 事 能

发展对策之三：人力资源 充足的量、分层培养、分层使用 护理人力资源配备：量、资、职：法律介定 护理人员分层次使用不仅要有比较充足的人力资源， 而且要有高素质、能力强、可独挡一面的护理人才。 按需培养 基本面培训 高素质、高层次的护理人才，特别是护理本科和研究生。 护理人力资源配备：量、资、职：法律介定

动态管理 发展对策之四：重新组合 保障 对护理人力资源的重新组合，包括了对护士职称、学历和能力方面的综合评估、评定考核。 分层考核、培训、薪酬

发展对策之五：有机结合 将护理工作、技术技能要求、护理风险、岗位职责与护士的分层次管理有机结合，充分发挥各层次护士作用。 临床护理份额 　　　将护理工作、技术技能要求、护理风险、岗位职责与护士的分层次管理有机结合，充分发挥各层次护士作用。 100% 专 科 技术、技能与管理 质 量 学 术 水 平 基本技术 基本技能 学 术 教学、科研 临床护理份额

发展对策之六：逐级管理 逐级管理是保障 根据 临床护士满意的分层 智能型 专业护理 本多专少 学历 工作 经验 专业 能力 对专 业的 承诺 应用型 护理技术技能 专多本少 基础保障型 基本护理 中专为主 逐级管理是保障

发展对策之七:建立分层体系促进专业发展 成 熟 学科带头人 成 长 建 立 学科骨干 探 索 基 础 护理发展带来专业学组发展带来个人发展

总结 实施护士分级管理： 明确规定了各层级护士岗位职责； 有利于规范护理工作，合理、有效地使用护理人力资源； 有利于提高护士工作满意度，进一步提升护理工作效率和工作质量，稳定护理队伍； 为病人提供专业化、人性化护理服务，提高病人满意度； 促进护理学科的发展； 在我国护士分层尚需进一步研究。