2015年湘西州妇幼健康服务工作 主要指标与要求---妇女保健 湘西州妇幼保健院保健科 王华琳 电话：0743-8755712

孕产妇死亡控制 剖宫产率控制 孕产妇系统管理 婚前医学检查

第 一 部分 孕产妇死亡控制

2014年孕产妇死亡情况 2014年孕产妇死亡率：湖南省14.86/10万（历史最低）；湘西州 24.52/10万，与省里有较大差距 总例数：全省死亡116例，我州死亡8例 全省可避免死亡59.26%，不可避免死亡40.74%；我州可避免死亡100% 前三位死因：全省为内科合并症、产科出血、羊水栓塞，占死亡总数 的64.66%；我州为产科出血、妊娠高血压疾病、妊娠合并内科疾病， 占死亡总数的62.50% 可避免死亡个案省级评审首位影响因素中知识技能因素占75.00%，其 中以县级医疗机构知识技能因素为主；我州评审首位影响因素中县、 乡医疗机构知识技能因素为主

2014年工作亮点 各级各部门重视及投入加大 孕产妇死亡评审工作不断强化：以评代培； 孕产期保健工作逐步规范：各县市进一步规范并落实；纳入产科质量管理；医务人员认识程度改善 孕产妇危重症评审工作推广，关口前移 抓重点病种：开展产后出血专项培训 危重症孕产妇转诊网络及救治水平提高

存在的主要问题 产科出血是我州可避免孕产妇死亡的主要影响因 素 产科核心制度的缺失或不落实 我州3例产科出血均为可避免死亡 危险因素未识别 出血量估计不足 产前产后观察不仔细 血源缺乏：出血≥1000ml、未及时输血

间接产科因素导致的死亡是控制难点 妊娠合并内外科疾病成增长趋势，已跃为前三位影响因素 产科医生综合知识缺乏 孕期保健缺乏其他全身症状的检查及重视 内外科医生的产科知识缺乏，学科之间缺乏沟通合作 妊娠合并症孕期干预能力不高 不宜妊娠孕前和孕期管理困难：不宜妊娠的孕产妇数增加，包括先心病、颅脑疾病、癫痫未控制、恶性肿瘤、艾滋病、梅毒、精神疾病、智力低下等

基层羊水栓塞抢救成难题 有1例羊水栓塞死亡个案发生在县级医疗保健机构 产程观察不仔细、产科操作不规范等相关因素 早期未识别 缺乏规范有效救治

危重症孕产妇转诊问题重重 基层机构：遇见高危无能力处理的未会诊即转诊、未进行转诊前处理急于转送、未提前联系贸然转诊、有叫高危产妇自己去上级医院住院... 接诊机构:床位紧张，有的转诊来的患者并不危重、病重无钱... 县市级急救中心未充分发挥作用 患者：未及时转诊或经济困难被延误病情 行政管理领导：转诊不畅，协调困难 行政管理力度不够，缺乏强有力的制约机制

孕产妇意外死亡不容忽视 我州2014年2例意外死亡、1例煤气中毒、1例冻死 报警意识缺乏 孕产期心理保健及心理疾病识别能力缺乏 医疗机构急救现场处理欠妥，不明原因意外死亡需引起重视

2015年工作重点 孕产妇急救网络：规范和健全 省级：修订《湖南省疑难危重孕产妇救治与转诊方案（试行）》，并严格执行；建立疑难危重孕产妇救治与转诊的信息统计上报制度；建立省级专家对市州级指导的通道 州级：控制孕产妇死亡率的弦不能松，2015年省下达湘西州孕产妇死亡率控制在25/10万内；充分发挥州级救治中心功能，利用州级专家团队，规范辖区孕产期危急重症管理，积极参与对所辖县市孕产妇危重症的会诊工作、规范孕产妇死亡评审等工作;在季报、半年报及年报前与疾控上报核实孕产妇及育龄妇女死亡信息情况 县级：控制孕产妇死亡率的弦不能松，完善和规范孕产妇死亡评审及资料收集上报工作；在季报、半年报及年报前与疾控上报核实孕产妇及育龄妇女死亡信息情况，在信息上报前到医疗机构进行信息质控，查漏补漏

县级：县级产科急救中心全面复核。2015年重点工作。 强化县级产科急救中心能力建设与规范化管理，重点关注规范制度、核心团队能力、专业技术水平、产科服务质量等指标。 省级产科急救中心复核工作将在7月至8月开展；州级将在省级复核前开展州级复核；县级则应在州级复核前完成自评工作

危重孕产妇评审，以评代培，关口前移 全面推进，尤其重视各级孕产妇急救中心的危重孕产妇规范评审 评审专家应认真思考，提出建设性意见 改进建议应督促落实 注重细节改善，强调评审后持续产科质量改进 医疗机构的危重孕产妇评审更重要更有改进意义

规范落实孕产期保健管理工作 建立流动人口孕产妇点对点的健康管理机制 强化高危妊娠管理，推行《妊娠风险预警分类管理》 各县市建立孕前孕期疑难危重症转会诊制度，对不宜妊娠、严重内外科疾病或妊娠合并症的孕妇进行孕前或孕期干预 建立流动人口孕产妇点对点的健康管理机制 制定湖南省流动人口孕产妇健康管理规范 建立流出与流入地点对点管理制度 将流动人口纳入辖区管理，提供均等化服务 关注并救助贫困或重度高危流动孕产妇

创新适宜技术培训： 建立产科实践技能操作培训模式 州级及各县市充分发挥专家团队能力，开展产科适宜技术实践技能培训，针对产后出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等产科常见疾病，理论与实践结合，提高技术水平 各级孕产妇急救中心要将开展孕产妇危重症急救演练纳入常规，提高应急救治能力

爱婴医院复核评估工作 复核对象、标准和周期 曾获得爱婴医院称号的医疗保健机构应参加 ，未按要求提出复核申请的不保留原称号； 按照《爱婴医院标准（2014版）》要求80分及以上为合格 ； 省卫计委每3年对全省组织一次复核 4月中旬完成省级评估 复核评估结果将作为医疗保健机构等级评审、妇幼健康优质工程、县级产科急救中心的重要条件之一

重视孕产期健康教育 各县市妇幼没有开设孕妇学校要开设，孕妇学校可以进社区办班，孕妇学校的课程要规范，每季度上报健康教育报、半年及年终上报半年及年终总结至州妇幼保健院保健科 安全教育不可或缺 产科门诊医师应接受孕期健康教育培训，掌握孕期健康指导的相关知识，并及时更新 特殊孕产妇的健康教育应与家庭成员一同进行：残疾、智障、精神疾病、文盲等 产科门诊医师以及妇保专干需提高对医疗以外社会问题的敏感性：如青少年妊娠、家庭暴力、性别歧视、人口拐卖等

促进自然分娩，控制剖宫产率 2014年机构报表（3+1）： 全省机构剖宫产率40% 第二部分 2014年机构报表（3+1）： 全省机构剖宫产率40% 8个市州剖宫产率超过40%，我州在8个其中，剖宫产率49.19%，我州88个医疗保健机构开展助产业务，剖宫产率超过40%的有46个，占52.28%，所在比例值得引起警惕和重视 全省最高为张家界市53.40%；最低为郴州市，为31.33% 全省剖宫产率超过70%的有23家医院，其中民营医院占10家；我州剖宫产率超过70%有5家医院，5家中公立医院占了4家，其中永顺县3家（永顺县医院77.47%、永顺县计育服务站70.91%、永顺县红十字会医院70.34%），龙山县2家（龙山县里耶中心卫生院77.47%、龙山县中医院71.55%），值得引起警惕、重视和深思。 促进自然分娩，控制剖宫产率

2015年工作重点 我州2015年剖宫产率指标按照州卫发[2012]35号文件要求2015年要控制在 40%以内；县级产科急救中心剖宫产率指标控制在35%以内；普通县级医疗 保健机构剖宫产率指标控制在30%以内；中心乡镇卫生院剖宫产率指标控制 在25%以内。 严格手术管理：严格剖宫产手术准入及复核，重点降低首次剖宫产率，开展 对医疗保健机构剖宫产手术管理的专项调查。 开展技术培训：产科医师、助产士培训，提高处理自然分娩的技术水平 创造自然分娩条件：推广孕期体重管理、陪伴分娩、自由体位分娩、分娩镇 痛等可促进自然分娩的适宜技术 加强对再次剖宫产的孕产期管理，鼓励有条件的医院开展疤痕子宫阴道分娩 健康教育：孕产妇及家属、医护人员

第三部分 孕产妇健康管理

孕产妇健康管理 2014年孕产妇健康管理情况 省级开展了乡专干的业务培训 州级转发了有关加强孕产妇健康管理的政策文件 2014年湘西州产妇系统管理率79.92%；早孕建卡率 83.12%

存在的主要问题 助产机构重视不足，产科门诊与孕期保健管理脱节 等同于普通门诊，缺乏机构内部的落实孕产期健康管理的院内制度 缺乏对产科门诊的管理和考核 重视实验室检查、B超检查，缺少健康指导 产科门诊医生工作量大工作日志登记欠完整 高危妊娠 门诊缺乏，需要多学科协作的高危孕产妇孕期往往辗转各级医疗机构门诊，难以妥善干预

孕产妇保健手册的管理和利用较差。 将保健手册等同于门诊病历随意发放，无专人管理，无相关登记 保健手册填写不规范，空项漏项多，内容过于简单，助产机构的分娩记录、出院时情况空白，保健手册回收差 缺乏对保健手册的质量反馈。未进行系统的调查分析，问题停留在问题层面，没有切实的方法解决保健手册问题 基本公卫管理与孕期保健服务脱节。妇幼专干大多仅收集 数据、上报，不提供服务。缺乏技能、场所、设备等。

2015年工作重点 2015年我州孕产妇系统管理率达85%，早孕建卡率达70% 强化助产机构产科门诊的规范管理 二级及以上有助产服务的医疗保健机构应开设高危妊娠门诊，按卫生部下发的 孕产期保健工作规范落实产科门诊规范化建设 提高孕产妇保健手册的发放、填写、回收和利用等工作质量与效率；县级定期组织开展保健手册使用质量的专项调查 制定完善孕产妇管理制度，探索建立高危孕产妇分类预警管理机制 搞好助产机构住院分娩登记管理工作 按照省里要求开展助产的医疗保健机构，从2014年10月1日起施行住院分娩登记电子录入（即从2014年10月1日零时出生的产妇及新生儿实行电子信息录入），纸质住院分娩登记本继续登记，各县市妇幼在此基础上负责搞好本辖区的产妇及新生儿的信息及时返给各社区、乡镇等支持组织，搞好产后访视工作

第四部分 婚前医学检查

2014年工作情况： 2014年婚前医学检查报表：全省婚前医学检查率86.68%，我州29.47%，疾病检出率8.42% 我州婚前医学检查工作开展的较好的有凤凰县（婚前医学检查率98.73%）、泸溪县（婚前医学检查率81.53%） 服务项目及服务内容：泸溪县增加HIV监测项目

存在的主要问题 县市婚前医学检查工作开展不平衡。古丈县、永顺县、花垣县、吉首市要加 强婚前医学检查工作 婚前医学检查率低。我州婚前医学检查率29.47%，全省最低 婚前医学检查疾病检出率低。我州婚前医学疾病检出率8.42%，全省最低 婚前医学检查工作质量不高。婚前医学检查项目不全，应该检查的项目未检查，婚检医生对疾病的分类不清，对遗传病及指定传染病不清，没有明确诊断即定为遗传病或指定传染病上报 婚前医学检查场地、设备、人员欠规范

2015年工作重点 2015年湘西州婚前医学检查工作：我州婚前医学检查率 指标80%，力争努力完成省级下达任务 各县市婚前医学检查工作发展平衡 各县市加大婚前医学检查宣传力度，搞好汇报、协调、 当好参谋，县市妇幼做好婚前医学检查工作，提高检查 的质量，改善服务态度，将婚前医学检查工作落到实处

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