國範文教基金會 行政院衛生署食品藥物管理局

失眠 漸漸發展成現代『流行病』 長期失眠 (1)影響生活品質 疲乏、頭腦不清、… (2)精神不振 意外事件、影響工作(學業).. (3)身體及精神疾病發生機率增加 2

失眠了怎麼辦?

請你跟我這樣做!! 正確使用鎮靜安眠藥五大核心能力 能力一 做身體的主人 能力二 清楚表達自己的身體狀況 能力三 看清楚藥品標示 能力一 做身體的主人 能力二 清楚表達自己的身體狀況 能力三 看清楚藥品標示 能力四 清楚用藥方法、時間 能力五 與醫師、藥師作朋友 4

正確使用鎮靜安眠藥五大核心能力 能力一 做身體的主人 5 5 5

能力一 做身體的主人 養成良好作息與睡眠習慣 不要自行購買安眠藥 不要拿親友正在使用的安眠藥 請勿重複就診 6

失眠的原因 身體疾病：胃食道逆流、過敏、夜尿、疼痛.. 精神疾病：憂鬱症、焦慮症… 行為因素：睡前吃太飽、激烈運動… 物質因素：使用酒精、咖啡、茶、藥物 失眠原因多，建議從尋找失眠原因、 改變不健康的生活習慣與主動就醫做起。 From: 失眠問診指引. 台灣睡眠醫學學會修訂 Mar. 23, 2007 7

失眠的原因-行為因素 可能影響睡眠的睡前活動： 使用酒精/咖啡/茶、吃太飽、激烈運動、閱讀、講電話、看電視、工作、 帳務計算 可能影響睡眠的睡前活動： 使用酒精/咖啡/茶、吃太飽、激烈運動、閱讀、講電話、看電視、工作、 帳務計算 睡-醒週期改變： 工作輪班、週末睡更多(或熬夜)、旅行時差、過度補眠 其他制約因素： 努力要入睡造成覺醒的反效果 對於睡眠的期待很負向 清醒但仍臥床的時間太長 對睡眠的認知扭曲 From: 失眠問診指引. 台灣睡眠醫學學會修訂 Mar. 23, 2007 8

能力一 做身體的主人-1 養成良好作息與睡眠習慣： (一)建立睡眠好習慣 規律的就寢與起床睡-醒時間，即使假日也要固定時間 能力一 做身體的主人-1 養成良好作息與睡眠習慣： (一)建立睡眠好習慣 規律的就寢與起床睡-醒時間，即使假日也要固定時間 白天不要補眠、午睡不宜超過1小時 避免週末補眠 睡前4小時避免使用含咖啡因飲品(咖啡或茶)、尼古丁(吸菸)、飲酒 避免在晚餐大量進食、喝太多流質 下午六時以後或睡前四小時內不適宜做劇烈運動 睡前避免從事過度興奮的活動，如網路遊戲、線上聊天等。 From: 1.失眠問診指引. 台灣睡眠醫學學會修訂 Mar. 23, 2007 2.黑天白夜-找回燦爛的陽光 3.台大醫院睡眠醫學中心-失眠知多少衛教單張 9

能力一 做身體的主人-2 養成良好作息與睡眠習慣： (二)創造理想的睡眠環境 睡覺時，室內宜昏暗、避免明亮的燈光照射 能力一 做身體的主人-2 養成良好作息與睡眠習慣： (二)創造理想的睡眠環境 睡覺時，室內宜昏暗、避免明亮的燈光照射 寢具應選擇舒適、支撐良好的床墊與枕頭 臥室避免菸味、濃厚的香水及綠色植物 From: 1.失眠問診指引. 台灣睡眠醫學學會修訂 Mar. 23, 2007 2.黑天白夜-找回燦爛的陽光 10

能力一 做身體的主人-3 養成良好作息與睡眠習慣： (三)適度放鬆、降低壓力 睡前2個小時可泡個澡(或沖澡)，但不可太熱 能力一 做身體的主人-3 養成良好作息與睡眠習慣： (三)適度放鬆、降低壓力 睡前2個小時可泡個澡(或沖澡)，但不可太熱 睡前多想想快樂的、有趣的事 上床前1小時靜下心來，避免情緒激動 自我放鬆，可學習冥想、瑜珈 養成規律的運動習慣，有助睡眠 打破惡性循環：別把即將來臨的夜晚當成問題來解決 From: 1.黑天白夜-找回燦爛的陽光 2.台大醫院睡眠醫學中心-失眠知多少衛教單張 11

睡不著怎麼辦? 想睡的時候才上床 躺20~30分鐘 (但無需一直看錶)，睡不著再起來做一些單調的事 情，等有睡意再上床；若仍無睡意，則服藥後立即上床。 只有在睡覺的時候使用床/寢室 固定起床時間 半夜起床時(如上廁所)避免看時鐘 規律的運動：每週運動3天，每次30分鐘、最大心跳每分鐘(220- 年齡)x0.8下。但避免睡前4小時劇烈運動。 From:台大醫院睡眠醫學中心-失眠知多少衛教單張 12

能力一 做身體的主人 養成良好作息與睡眠習慣 不要自行購買安眠藥 不要拿親友正在使用的安眠藥 請勿重複就診 13

能力一 做身體的主人-4 (二)不要自行購買安眠藥：遇到失眠的問題應先檢視自己的生活與 睡眠習慣，有失眠問題應尋求專業醫師的診治，勿聽信誇大不 實廣告，不要自行購買安眠藥服用。 (三)不要拿親友正在使用的安眠藥自行服用。 (四)請勿重複就診：請勿重覆要求醫師開立安眠藥品，避免自己不 當使用而容易成癮。 14

迷思ㄧ 飲酒幫助入睡? Q:睡前喝點酒，可以幫助睡眠? A:酒精雖然有暫時幫助入睡的效果，但 在身體代謝之後反而有中斷睡眠的反彈 效用。 迷思ㄧ 飲酒幫助入睡? Q:睡前喝點酒，可以幫助睡眠? A:酒精雖然有暫時幫助入睡的效果，但 在身體代謝之後反而有中斷睡眠的反彈 效用。 新光醫院精神科主任王恩南解釋，黃湯下肚雖然讓人很快有睡意，但睡到半夜，酒精在體內代謝完，反而讓人異常清醒，並且會感到頭痛、噁心，更難再入睡。陳濘宏更提醒，喝酒加上安眠藥，會加重安眠藥的副作用，抑制呼吸，有窒息而死的危險。From: 天下雜誌. 2013年4月10日. 睡8小時才夠？醫生揭5迷思！ From: Treatment of insomnia. UpToDate 2013. 15

迷思二 該不該睡午覺? Q:午覺要睡多久才健康? 迷思二 該不該睡午覺? Q:午覺要睡多久才健康? A:午睡若是超過1小時，身體便會進入不 易睡醒的深睡期，就容易打亂生理時鐘， 影響正常睡眠。 From: 台大醫院睡眠醫學中心-失眠知多少衛教單張 16

正確使用鎮靜安眠藥五大核心能力 能力二 清楚表達自己的身體狀況 17 17 17

能力二 清楚表達自己的身體狀況 失眠就醫時，向醫師清楚說明自身狀況： 失眠狀況 特殊體質 過去病史 使用中藥物 工作特質 懷孕(或哺乳) 能力二 清楚表達自己的身體狀況 失眠就醫時，向醫師清楚說明自身狀況： 失眠狀況 特殊體質 過去病史 使用中藥物 工作特質 懷孕(或哺乳) 打呼情形 其他可能影響睡眠的生活習慣 18

失眠多久要看醫師? 每週至少有3夜睡眠不佳(難以入睡或睡眠中斷或早醒三 者皆可)，且持續一個月以上者。 19

能力二 清楚表達自己的身體狀況-1 失眠就醫時，向醫師清楚說明自身狀況： (一)失眠狀況: 何時開始、持續多久 較易失眠的情境或內外在因素 生活型態如輪班或夜班工作 失眠型態是入睡困難、睡眠中斷、早醒、多夢、作惡夢等 白天精神與工作表現如何 白天睡眠狀況，如午睡、補眠、晚起等 是否有壓力或心事 有無其他身體不適等。 20

能力二 清楚表達自己的身體狀況-2 (二)特殊體質：有無藥品或食物過敏史，以及特殊飲 食習慣。如有吸菸或喝酒習慣請主動告知。 (三)過去病史：曾經發生過的疾病，包含各種身體或 心理疾病、家族性或遺傳性疾病。 (四)使用中藥物：目前正在使用的藥品，包含中(西)藥、 其他精神或神經科用藥或保健食品。 21

能力二 清楚表達自己的身體狀況-3 (五)工作特質：是否需要開車或從事操作機械等需要 專注力的工作，以及近期是否要考試等 。 (六)懷孕(或哺乳)：女性需告知是否懷孕、正準備懷孕 或正在哺餵母乳。 (七)打呼情形：是否會因打呼而中斷睡眠。 (八)其他可能影響睡眠的生活習慣：如喝茶或咖啡、 喝酒、持續上網、聊天到凌晨等。 22

正確使用鎮靜安眠藥五大核心能力 能力三 看清楚藥品標示 23 23 23

能力三 看清楚藥品標示 領安眠藥時，請看清楚藥袋標示、仿單： 姓名 藥品用法 藥品適應症 藥品名稱和外觀 注意事項、副作用或警語 使用天數 能力三 看清楚藥品標示 領安眠藥時，請看清楚藥袋標示、仿單： 姓名 藥品用法 藥品適應症 藥品名稱和外觀 注意事項、副作用或警語 使用天數 藥品保存方法與期限 24

能力三 看清楚藥品標示-1 領安眠藥時，請看清楚藥袋標示、仿單（藥品使用說明書）及用藥指導單張並請攜帶健保卡(或身分證明文件)。 能力三 看清楚藥品標示-1 領安眠藥時，請看清楚藥袋標示、仿單（藥品使用說明書）及用藥指導單張並請攜帶健保卡(或身分證明文件)。 (一)姓名：領到藥品時，先核對藥袋上的姓名與年齡是否 正確。 (二)藥品用法：請依藥袋上之劑量與時間服用，勿自行增 減藥量。 (三)藥品適應症：檢核自己的疾病或症狀是否有出現在藥 袋上藥品適應症的描述內。 25

能力三 看清楚藥品標示-2 (四)藥品名稱和外觀：藥品的形狀、顏色等是否與藥袋上的描述 相符。 能力三 看清楚藥品標示-2 (四)藥品名稱和外觀：藥品的形狀、顏色等是否與藥袋上的描述 相符。 (五)注意事項、副作用或警語：看清楚藥袋上註明的注意事項， 了解藥品使用後可能產生的副作用或重要警訊、發生頻率。 服用安眠藥期間，避免開車、從事需要專注力的工作或操作 危險的機械。 (六)使用天數：核對藥品應該服用多久，並當場核對藥品總量。 (七)藥品保存方法與期限。 26

你看得懂藥袋標示嗎? 領到藥品時，核對藥袋的姓名是否正確。避免拿到別人的藥品，保障自己及他人的用藥安全。 服藥前先確認用藥途徑、方法、用藥時間及每次劑量。才能在正確時間點使用正確劑量，使藥品發揮最佳療效。 知道藥品的療程要吃多久，並核對應領到藥品的總數量。 ooxx附設醫院 xx市oo區xx街ggg號 藥袋上標示的用途是否治療您本次看的病。 核對藥品實物及藥袋上藥名是否正確。 日期︰102年4月10日 領藥號︰520 病歷號︰x9x9 姓名︰xxx 性別︰男 年齡︰x歲 用法/用量︰ 口服 睡前 每次一粒 給藥天數︰ 7天 1.要知道藥品的副作用。 2.要知道警語及特別注意事項。 藥 名︰ ZOLPIDEM 10MG tab 使蒂諾斯 用途︰ 安眠藥 1.要知道藥品的副作用。 2.要知道警語及特別注意事項。 藥物外觀描述: 白色長橢圓形錠 效期與貯存條件: 領藥後六個月/常溫貯存 特殊注意事項︰(副作用) 請勿飲酒，服用期間可能會嗜睡，請預防跌倒。駕車或操作機械請小心。可能發生過敏及夢遊行為(例如開車、打電話及準備或食用食物等)請小心。 有任何用藥問題，請撥打藥物諮詢專線 處方醫師︰王OO醫師 調劑藥師︰黃OO藥師 覆核藥師︰陳OO藥師 27 請核對藥袋姓名，當面點清藥品數量及種類 藥物諮詢專線: 23456789 27

領管制藥時請出示健保卡&簽名 精神科 領受人簽名 xx街xx號 28

正確使用鎮靜安眠藥五大核心能力 能力四 清楚用藥方法、時間 29 29 29

能力四 清楚用藥方法、時間 吃安眠藥時，請了解藥品的特性與服用時間 配合良好習慣 交互作用 服藥時間 勿轉售或轉讓 服藥劑量 避免突然停藥 能力四 清楚用藥方法、時間 吃安眠藥時，請了解藥品的特性與服用時間 配合良好習慣 服藥時間 服藥劑量 服用天數 常見副作用 交互作用 勿轉售或轉讓 避免突然停藥 配合良好習慣 告知同住親友正在服用 安眠藥 30

苯二氮平 (Benzodiazepines) 非苯二氮平 (Non- Benzodiazepines) 安眠藥之分類 分類 苯二氮平 (Benzodiazepines) 非苯二氮平 (Non- Benzodiazepines) 特性 傳統的 較新型的 用途 抗焦慮、失眠 失眠 依賴性 >> 白天思睡 作用時間- 代表性藥品 短效型- Triazolam 中效型- Lorazepam Estazolam 長效型- Flunitrazepam (FM2) 短效型-Zolpidem Zopiclone From: 1. 黑天白夜-找回燦爛的陽光 2.台大醫院睡眠醫學中心-失眠知多少衛教單張 31

安眠藥適用對象 短效型：主要適用於入睡困難，可幫助入睡 中效型：主要適用於淺眠或早醒的人， 可增加睡眠時間 中效型：主要適用於淺眠或早醒的人， 可增加睡眠時間 長效型：用於治療無法維持睡眠時間及 白天合併焦慮症 老人應採用藥效短、劑量小的安眠藥 From: 1. 黑天白夜-找回燦爛的陽光 2.台大醫院睡眠醫學中心-失眠知多少衛教單張 32

能力四 清楚用藥方法、時間-1 吃安眠藥時，請了解藥品的特性與服用時間。 能力四 清楚用藥方法、時間-1 吃安眠藥時，請了解藥品的特性與服用時間。 (一)服藥時間：服藥後可能導致精神恍惚，短暫失憶等現 象，服藥後立即上床，避免其他活動。 (二)服藥劑量：請依醫囑用藥，不要因藥效不夠而自行加 量，或擔心副作用而自行減量。 (三)服用天數：安眠藥可輔助治療失眠，但應搭配正常作 息與運動等，且應與專業醫師討論後，依醫囑用藥， 不宜自行增減。 33

能力四 清楚用藥方法、時間-2 (四)常見副作用： 能力四 清楚用藥方法、時間-2 (四)常見副作用： 1.鎮靜安眠藥常見的副作用包括頭暈、白天嗜睡、恍惚，甚 至夢遊，服用期間需預防跌倒，並避免駕車或操作機械。 2.如果有出現藥物生理依賴性、記憶力減退、反應力下降， 可能為不當使用安眠藥。 3.如果有焦慮、厭食、抽搐等症狀，可能為不當停藥。 4.孕婦使用可能有風險，某些藥品可能造成畸形胎、早產、 新生兒體重過輕、昏睡、無力等。因此，不建議使用。 34

能力四 清楚用藥方法、時間-3 (五)交互作用： 1.勿自行混用多種安眠藥品：因藥理作用，增加使用的危險性。 能力四 清楚用藥方法、時間-3 (五)交互作用： 1.勿自行混用多種安眠藥品：因藥理作用，增加使用的危險性。 2.勿同時使用酒精：酒精與安眠藥併用，可能會呼吸抑制，增加猝 死的風險。 3.避免與食物同時使用：食物會影響安眠藥的吸收。 4.避免吸菸：菸品含有的尼古丁是一種興奮劑，會影響睡眠。 35

能力四 清楚用藥方法、時間-4 (六)勿轉售或轉讓： 能力四 清楚用藥方法、時間-4 (六)勿轉售或轉讓： (六)勿轉售或轉讓：鎮靜安眠藥屬於第三、四級管制藥品，未服 用完之安眠藥不可任意轉售或轉讓，以免觸犯『毒品危害防 制條例』。 「毒品」與「管制藥品」是一體兩面 非醫療使用目的而濫用藥物即為「毒品」 由醫師診斷開列處方供合法醫療使用則為「管制藥品」 毒品 藥品 36

能力四 清楚用藥方法、時間-5 (七)避免突然停藥：停藥需與醫師討論，以漸進式減量方式來 停藥。不要自行停藥，否則容易產生戒斷症候群與反彈性 失眠。 (八)配合良好習慣：使用安眠藥時需配合情緒調適及生活作息 調整，並減低壓力，效果才會好。 (九)告知同住親友正在服用安眠藥：服用安眠藥後可能會發生 夢遊或淺睡現象，宜請家人及同住者應多留意，避免服用 藥物者發生危險。 37

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迷思三 以酒配安眠藥效果好? Q：聽說用『酒』配安眠藥的安眠效果很好? A：酒精會增加安眠藥的鎮靜作用，而加重中樞神經 的副作用。因此，服用安眠藥應避免飲用含酒精 的飲料。 From: Micromedex Healthcare series 2.0 2013: DRUGDEX® on title” ZOLPIDEM”. 39

= + 迷思四 安眠藥+助眠保健食品=? Q：安眠藥與助眠保健食品一起服用，可增加安眠藥 效果嗎? A1：同時服用多種助眠的藥物或保健食品，會加重中樞 神經抑制的副作用。因此，不建議同時服用。 + = From: Micromedex Healthcare series 2.0 2013: DRUGDEX® on title” ZOLPIDEM”. 40

迷思五 需要時服用? 個別治療失眠新趨勢 不用藥當夜，可遵循睡眠衛生與身心放鬆等方法。 無法入睡時才服藥，若服藥前即可自行入睡，則不需規則使用。 根據過去經驗預測當夜有可能嚴重失眠時。 期待隔天須要有充足飽滿的精神時使用。 如果確實需要用藥時，仍可於就寢後1小時決定使用。 From: 台大醫院睡眠醫學中心-失眠知多少衛教單張 41

正確使用鎮靜安眠藥五大核心能力 能力五 與醫師、藥師作朋友 42 42 42

能力五 與醫師、藥師作朋友 失眠診治找醫師，用藥諮詢找藥師。 能力五 與醫師、藥師作朋友 失眠診治找醫師，用藥諮詢找藥師。 紀錄諮詢電話：將認識的醫師或藥師的聯絡電話記在 緊急電話簿內，以作為健康諮詢之用。 問專家：用藥的任何問題，應請教醫師或藥師(或直 接撥打藥袋上的藥師電話諮詢請教)，不要聽信非醫 藥專業人員的建議。 43

參考資料 行政院衛生署反毒資源館 http://consumer.fda.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeID=374 黑天白夜-找回燦爛的陽光 http://consumer.fda.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeID=479&pid= 7180 臺大醫院睡眠中心-衛教專區 http://www.ntuh.gov.tw/SLP/healthEducation/default.aspx 失眠問診指引.台灣睡眠醫學學會修訂 Mar.23,2007 UpToDate 2013. Micromedex Healthcare series 2.0 2013. 44

感謝 馬偕紀念醫院藥劑部陳智芳藥師撰稿 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會黃莉蓉組長審稿 臺大醫院家庭醫學部梁繼權醫師審稿 臺大醫院家庭醫學部詹其峰醫師審稿 台灣家庭醫學醫學會秘書長李汝禮審稿 軍醫局藥政處處長葉明功教授審稿 財團法人國範文教基金會紀雪雲主委審稿 45

謝謝! 健康快樂 夜夜好眠 46