一例下肢动脉硬化闭塞行插管溶栓治疗病人的护理 血管病区 沈静

概念 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%-9.2%，以成为血管外科的常见病。

下肢动脉硬化闭塞症的原因 内膜损伤：是动脉粥样硬化发病机制的最初阶段。 脂质浸润：在动脉官腔的表面可以看到脂质条纹，这说明动脉粥样硬化与高脂血症有着非常密切的关系。动脉管壁对脂质有合成能力，但动脉硬化病变中的脂质主要来源于血浆脂蛋白浸润而来。 平滑肌细胞增生：内膜损伤和脂质代谢紊乱都可引起平滑肌细胞增生，随着病变的进展，动脉钙化斑使动脉管壁质地坚硬，失去弹性，部分斑块突出官腔造成狭窄，血流缓慢，由于斑块表面粗糙易形成血栓致官腔完全闭塞。

临床表现：慢性下肢缺血的Fontaine分级 Ⅰ级 轻微症状（麻凉疼） ABI 0.9～0.7 表现无症状或症状轻微，感到患肢稍冷或轻微麻木，或活动后疲乏。 手脚末端的颜色变成苍白、紫色等。特别是抬起或放下时，颜色会改变，伴随有麻木感。 皮肤颜色异常 手脚伴有冷感。 冷感

临床表现：慢性下肢缺血的Fontaine分级 Ⅱ级 间歇性跛行及劳累性疼痛 ABI 0.7～0.4 表现为间歇性跛行，动脉管腔狭窄已超过正常管腔的 1/2，血流量减少75%以上。

临床表现：慢性下肢缺血的Fontaine分级 Ⅲ级 缺血性静息痛 ABI 0.4～0 患肢在静息状态下即感到疼痛、麻木和感觉异常。四肢皮肤的最小营养血流也受到限制，所以皮肤、毛发、趾甲的营养发生变化，即出现缺血肢体的营养性改变，皮下组织可发生非细菌性炎症。 平时疼痛，夜间增强。 多数为高度的疼痛，需要镇痛药。 疼痛在仰卧时增强，坐起来或下垂后稍微减轻。

临床表现：慢性下肢缺血的Fontaine分级 Ⅳ级 溃疡或坏疽 ABI 0.2～0 组织坏死期，坏疽和溃疡是本期的标志，也是下肢缺血性疾病演变的最终结果

一般资料 撒世军 姓 名 职 业 退休 性 别 男 工 作 单 位 年 龄 58岁 住 址 安徽合肥 民 族 回族 供史者 患者本人 婚 姻 姓 名 撒世军 职 业 退休 性 别 男 工 作 单 位 年 龄 58岁 住 址 安徽合肥 民 族 回族 供史者 患者本人 婚 姻 已婚 床 号 06床 出生地 安徽 入 院 时 间 2015-05-04

现病史 2015-05-04 患者两个月前因“下肢动脉硬化闭塞症” 于我院行“经皮下肢动脉造影+插管溶栓术及经下肢动脉造影+球囊扩张术”，自诉术后大踇趾远端指节隐痛，一周前大踇趾疼痛加重，性质为钝痛，间歇性发作，无明显诱因缓解因素不明显，踇趾末端颜色发黑及小范围坏死，伴有右足及远端皮温降低。于我院门诊就诊，门诊拟“下肢动脉溶栓术后”收住我院。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience

既往史 既往“糖尿病”病史十年，否认“高血压、冠心病”等其他慢性病史，否认“结核、肝炎”等传染病史，5年前“脑梗塞”史，无食物药物过敏史，否认重大外伤手术史，否认输血史，预防接种随当地。否认家族性、遗传性疾病史。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience

饮食：正常 睡眠：尚可（每日6-7小时） 排泄：二便正常 自理：家人协助 嗜好：抽烟史40余年，每天半包，饮酒史30余年，每天白酒2.5两。 五方面 饮食：正常 睡眠：尚可（每日6-7小时） 排泄：二便正常 自理：家人协助 嗜好：抽烟史40余年，每天半包，饮酒史30余年，每天白酒2.5两。

心理社会 心理状态：焦虑，恐惧,害怕截肢 精神状态：精神萎靡 对疾病的认识：缺乏 家庭状况：患者女儿及爱人照顾 经济状况：家庭关系和睦，家人支持其看病治疗。

医学诊断 双下肢动脉粥样硬化闭塞症 下肢动脉溶栓术后 糖尿病 脑梗塞

体格检查 T 36.8 ℃ P 80 次/分 R 16 次/分 Bp 120 / 80 mmHg 发育正常，营养较好，神志清晰，步入病室，正常病容，语言流利，查体合作。全身皮肤色泽弹性正常，无水肿，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，，巩膜无黄染，双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常。粗测听力正常。无畸形，通气良好。口唇无发绀，颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及颈部血管杂音。胸廓双侧对称，呼吸节律规整，双侧呼吸运动对称，叩诊：呈清音，听诊：双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心前区无隆起或凹陷，未见心前区异常搏动。、听诊：心率80次/分，节律规整，、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张、肠型及蠕动波，无皮疹及色素沉着，无瘢痕及疝。无压痛及反跳痛，肝脾未触及。墨菲氏征阴性，麦氏点及上、中输尿管点无压痛。移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。肠鸣音正常，4次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲，无畸形，活动自如，无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀，双下肢无可凹陷性水肿，右足皮温明显低于左足，右拇趾色泽加深，呈深紫色。生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查 右足皮温明显低于左足，右踇趾远端指节颜色加深。

专科体征及器械检查 CTA提示：两下肢诸动脉管壁可见多发钙化斑、非钙化斑和混合斑，管腔可见不同程度的狭窄。 右侧：髂总动脉和髂内动脉稍窄；髂外动脉和股动脉尚通畅；股浅动脉轻度狭窄；腘动脉内可见充盈缺损影，管腔几近闭塞；胫前动脉轻度狭窄；足背动脉尚可见；腓动脉稍窄；胫后动脉稍窄；足底内侧动脉尚可见。左侧：髂总动脉和髂内动脉稍窄；髂外动脉尚通畅；股动脉稍窄；股浅动脉轻度狭窄；腘动脉稍窄；胫前动脉和足背动脉尚通畅；腓动脉轻度狭窄；胫后动脉轻度狭窄；足底内侧动脉尚通畅。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience

NS100ml+前列地尔1支bid、 NS250ml +丹参多酚酸盐200mg qd、 NS250ml +克林澳320m 治疗方案 入院三级护理，糖尿病饮食。 静脉用药： 扩张血管改善循环： NS100ml+前列地尔1支bid、 NS250ml +丹参多酚酸盐200mg qd、 NS250ml +克林澳320m 手术方案： 经皮下肢动脉造影备插管溶栓+球囊扩张+支架植入术

手术方案 2015-05-08在局麻下行经皮下肢动脉造影插管溶栓+球囊扩张+支架植入术 2015-05-12在局麻下行经经皮股动脉造影+球囊扩张+支架植入+插管溶栓术

护理诊断 疼痛： 与下肢动脉硬化性闭塞组织缺血有关 焦虑：与疼痛、担心疾病预后有关 有皮肤完整性受损的危险：与组织缺血及营养障碍及强迫体位有关 活动受限：与间歇性跛行，下肢疼痛有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 潜在并发症：感染 潜在并发症：出血 潜在并发症：造影剂肾病

护理措施

疼痛： 与下肢动脉硬化性闭塞组织缺血有关 护理措施： 1、卧床休息：防止活动引起疼痛加剧 2、患肢保暖，避免受寒潮湿 3、戒烟戒酒 4、端坐患肢下垂位 5、适当使用镇痛药 6、通过看报、听音乐、与他人交流、深呼吸、放松按摩等措施分散患者的注意力，减轻疼痛。 护理评价：患者住院期间疼痛感减轻

焦虑：与疼痛、担心疾病预后有关 护理措施： 1.将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围的设施要简单，安全。 2.密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理，以安慰、镇定病人的情绪。 3.平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣 护理评价：患者住院期间情绪稳定。

有皮肤完整性受损的危险：与组织缺血及营养障碍及强迫体位有关 护理措施： 1、指导患者进行Buerger运动 2、对能行走的患者指导其进行小步行走锻炼 3、进食低脂高蛋白饮食 4、已发生坏疽部位，应保持干燥，碘浸泡后，无菌敷料包扎。 5、指导患者预防经常跟换体位及使用减压敷料，防止骶尾布压疮。 护理评价：患者住院期间未发生压疮

活动受限：与间歇性跛行，下肢疼痛有关 护理措施： 1、适当运用镇痛药 2、指导患者活动，以不感到下肢劳累和疼痛为宜。 3、注意患者保暖，避免冷热刺激。 4、指导其每日数次进行buerger运动，促进侧枝循环建立 5、使用扩血管及改善循环的药物 护理评价：患者疼痛减轻

知识缺乏：缺乏疾病相关知识 护理措施： 1、评估病人对疾病的了解程度和知识的接受能力。 2、鼓励病人和家属提出围手术期的有关问题，给与解释和说明。 3、讲述麻醉的方法和手术基本过程。 4、鼓励病人参与自己的护理计划，以提高理解力。 5、发放健康教育单，与病人和家属一起制定合适的保健计划 。 护理评价：患者对疾病知识有所了解。

潜在并发症：感染 护理措施： 1、已发生坏疽部位，应保持干燥，温热络合碘浸泡后，无菌敷料包扎。 2、继发感染者应用抗生素治疗。 3、保持床单与被套的清洁，无渗血渗液。 4、监测患者的体温变化。 5、观察手术处有无红肿热痛。 护理措施：患者住院期间为发生感染。

潜在并发症：出血 护理措施： 1、严密监测生命体征，观察患肢的颜色，温度，足背动脉搏动，穿刺处有无渗血及皮下血肿 2、对于行插管溶栓的患者 ，观察管道无扭曲、受压，管道穿刺部位有无渗血，插管处敷料是否完好平整。 3、术后抗凝治疗：注意监测出、凝血时问，保护患者，防止意外受伤，观察患者有无出血倾向。 4、皮下注射抗凝药时注意轮流交换注射部位，避免在疤痕，硬结、瘀斑处注射. 护理措施：患者住院期间未出现出血。

潜在并发症：造影剂肾病 护理措施： 1、评估患者的CIN评分 2、口服水化，24小时至少1500ml的水。 3、观察患者的尿量 4、遵医嘱使用静脉水化治疗 5、监测患者的肾功能，24小时尿生化 护理评价：患者住院期间未发生造影剂肾病

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