徐州医学院麻醉学院临床麻醉教研室 马万林 副主任医师 第三十七章 药物依赖与戒断 徐州医学院麻醉学院临床麻醉教研室 马万林 副主任医师

基本概念 依赖性药物的分类 药物依赖的机制 为什么? 药物依赖的临床表现和诊断 药物依赖的治疗原则 怎么办? 阿片类药物依赖性病人的麻醉处理 麻醉辅助脱毒 应用

第一节 基 本 概 念 一 药物耐受性 长时间使用某种药物后,药物的效应逐渐减弱以至消失；或是如果要获得同样的药物效应，需要不断增加药物的剂量。 二 药物依赖性 定义：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时包含身体状态。表现为一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不适感。 注意：1 依赖性可以伴有或不伴有耐受性 2 同一人可以对一种以上药物产生耐受性 分为；1 身体依赖性 2 精神依赖性

1.身体依赖性： 2.戒断综合征 3 精神依赖性或渴求： 反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱-戒断综合征 2.戒断综合征 突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征 3 精神依赖性或渴求： 使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药 身体依赖性与精神依赖性的主要区别： 精神依赖性停药后不出现严重的戒断综合征

三 强化效应 定义：药物或其他刺激引起个体强制性行为 分为： 正性和负性强化效应 正性强化效应： 引起欣快或精神愉快舒适的感受，促使人或动物主动的觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。 它是精神依赖性的基础 负性强化效应： 能引起精神不快或身体不适，促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。 它是身体依赖性的基础，促进药物滥用。

四 脱 毒 五 复 吸 定义： 逐渐清除体内毒品，减轻可观察或可测量的戒断症状，预防突然中止体内毒品后产生健康风险的治疗过程。 治疗目标： 四 脱 毒 定义： 逐渐清除体内毒品，减轻可观察或可测量的戒断症状，预防突然中止体内毒品后产生健康风险的治疗过程。 治疗目标： 首先 帮助病人去除毒品，从毒品依赖变成无毒状态 其次 帮助病人长期处于操守状态 五 复 吸 一般指经临床脱毒治疗或以其他方式及其他原因停止使用依赖性药物一段时间后，依赖个体又重新滥用依赖性药物并形成依赖。 飞

第二节 依赖性药物的分类 一、 麻醉药品 1、 阿片类 2 、可卡因类 3 、大麻类 二精神药品 1 、镇静催眠药和抗焦虑药 2 、中枢兴奋药 3 、致幻药 三其他 1、 烟草 2 、 酒精 3、挥发性溶媒

第三节 药物依赖的机制 一、 参与依赖形成和发展的神经解剖学基础 二 、 药物依赖的细胞和分子机制 飞

第四节 药品依赖的临床表现和诊断 一 临床表现 精神、心理障碍，戒断症状 ，中毒和其他相关并发症 （一）渴求与强迫性觅药行为 第四节 药品依赖的临床表现和诊断 一 临床表现 精神、心理障碍，戒断症状 ，中毒和其他相关并发症 （一）渴求与强迫性觅药行为 （二）戒断综合症 戒断反应：长期使用依赖性药物后，一旦中断或 减量用药所引起生理功能的紊乱 （三）精神障碍 （四）中毒反应 （五）神经系统损害 （六）其他继发改变 1 感染 2 对胎儿和新生儿的影响 3 其他

二 诊断 （一 ） 病史采集 （二） 诊断标准 1 依赖综合症诊断标准： 二 诊断 （一 ） 病史采集 （二） 诊断标准 1 依赖综合症诊断标准： 根据CCMD-3，反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。且这种渴求导致的行为已极大的优先于其他重要活动 （1） 症状标准： （2） 严重标准： 社会功能受损 （3）病程标准： 最近1年内的某段时间内符合症状标准和严重标准

2、 CCMD-3戒断综合症诊断标准 三 实验室检查 因停用或减少精神活性物质所致综合症，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损。症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关 1 症状标准： 2 严重标准： 症状与严重程度与所使用的物质和剂量有关，再次 使用可缓解症状 3 病程标准：起因和病程均有时间限制 4 排除标准 排除单纯的后遗效应。排除其他精神障碍 说明 最近停药时，条件刺激可诱发戒断症状。 三 实验室检查 尿样进行定性和定量分析

第五节 药物依赖的治疗原则 药物依赖治疗： 社会医学系统工程： 组成： 1 临床脱毒治疗 2 后续康复巩固 3 重返回归社会 实施： 第五节    药物依赖的治疗原则 药物依赖治疗： 社会医学系统工程： 组成： 三大基本环节 1 临床脱毒治疗 2 后续康复巩固 3 重返回归社会 实施： 1 正确诊断，制定治疗计划

治疗方法：1 依赖性药物递减疗法 2 药物替代方法 2 临床脱毒治疗 首要环节 治疗目标： 1 帮助病人从毒品依赖变成无毒状态 2 帮助病人维持无毒状态 治疗机理： 1 降低戒断症状到最低限度 2 有效治疗体内一系列病理生理改变及其引起的并 发症 3 心理治疗 治疗方法：1 依赖性药物递减疗法 2 药物替代方法 3 中西医结合疗法 4 针刺疗法

3 康复治疗 尽快进入 TC康复治疗形式 4   复吸预防和回归社会 复吸预防应是药物治疗和康复治疗 结合 飞

第六节 阿片类药物依赖性病人的 麻醉处理 一 病生特点 1 精神障碍 2 营养不良 3 重要脏器功能下降 4 孕妇

二 麻醉处理 （一） 麻醉前准备 术前足量应用抗胆碱药 尽量避免使用阿片类药物

（二）麻醉选择 1 全麻 一般选择气管插管全麻 阿片类药物 注意：1）正在使用依赖性药物者考虑选择阿片类 药物，需加大剂量 2 ）处于戒毒期 尽量不使用阿片类药物 全身麻醉药、镇静药、肌松药：选择尽量避免使用对 心、肾、肝影响较大者 注意：1）调整药物剂量 2）药物依赖患者应加大剂量 3）肝肾功能不全和低蛋白血症，调整相应剂 量和追加时间

2、 椎管内麻醉 全身情况好，手术时间短的患者 ，谨慎施行 3、区域阻滞和神经阻滞 短小简单的手术使用 注意禁忌症 严密监测 注意局麻药中毒和戒断症状

三、 麻醉管理 1 、 根据听觉诱发电位和脑电双频指数，肌松监 测仪调整用药方案 2 、严密监测心率 3 、 高度警惕戒断症状 三、 麻醉管理 1 、 根据听觉诱发电位和脑电双频指数，肌松监 测仪调整用药方案 2  、严密监测心率 3 、 高度警惕戒断症状 全身麻醉 给以哌替啶，吗啡 椎管内麻醉 给以氯胺酮和丙泊酚 4 、手术结束时 不推荐使用拮抗剂

实质：由麻醉学，危重病学，精神病学，戒毒等领域专家以及相应的专业护理人员和社会工作者共同参与的快速戒毒医学措施 第七节   麻醉辅助脱毒 麻醉辅助脱毒 实质：由麻醉学，危重病学，精神病学，戒毒等领域专家以及相应的专业护理人员和社会工作者共同参与的快速戒毒医学措施 方法：在全身麻醉或深度镇静状态下，用阿片类药物的拮抗剂将患者的戒断症状激发出来，迅速越过高峰期，转入戒毒恢复过程

一 术前准备 二 脱毒过程 三 适应证 四 禁忌证

五 并发症 呕吐和腹泻 脓毒症 心血管系统并发症 神经系统并发症 肾衰 胃溃疡 药物特异质反应 甲状腺体激素抑制 精神病学并发症 死亡 颅内出血、血肿 戒断症状迁延 飞