班級：幼三乙 成員： 李佩真（4a0i0015） 呂宛蓉（4a0i0072） 指導老師：陳韻如 骨關節炎疾病的認識與治療 班級：幼三乙 成員： 李佩真（4a0i0015） 呂宛蓉（4a0i0072） 指導老師：陳韻如

關於骨關節炎 骨關節炎是最常見的一種關節炎，主要病徵為關節軟骨退化，導致骨骼之間相互摩擦，造成劇烈疼痛、僵硬與行動不便。 關節炎照字面解釋就是關節的發炎引起不適的感覺，臨床上來說，關節炎可分為許多種，如骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、細菌性關節炎等等，每一種關節炎的表現、症狀及好發部位都不盡相同。而骨關節炎是關節炎中最常見的一種，是退化性的關節疾病，侵犯關節軟骨。但實際上來說，發炎的情形並不多見，患者多年是以疼痛來表現，我們知道軟骨是構成關節的主要成分，它能吸收振動，減少關節運動的摩擦力，若軟骨被破壞了，就會造成關節的退化，引發骨關節炎。

骨關節炎好發年齡 骨關節炎可大致分為三種，一是原發性骨關節炎，一是次發性骨關節炎。原發性關節炎目前原因尚未明嘹，不過，醫學界認為可能和遺傳、基因及體重有關係。 患者通常大於50歲，而且女性多於男性，而次發性骨關節炎則多半是由一個已知的原因所造成。如外傷後引起的關節破壞、痛風、骨頭缺血性壞死及重覆性的衝擊（像棒球選手）。次發性骨關節炎的患者年齡多半小於40歲和原發性關節炎是有些區別的

骨關節炎症狀  關節炎照字面解釋就是關節的發炎引起不適的感覺，臨床上來說，關節炎可分為許多種，如骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、細菌性關節炎等等，每一種關節炎的表現、症狀及好發部位都不盡相同。而骨關節炎是關節炎中最常見的一種，是退化性的關節疾病，侵犯關節軟骨。但實際上來說，發炎的情形並不多見，患者多年是以疼痛來表現，我們知道軟骨是構成關節的主要成分，它能吸收振動，減少關節運動的摩擦力，若軟骨被破壞了，就會造成關節的退化，引發骨關節炎。病人主要的症狀除了疼痛之外，還有僵硬、腫脹、變形及慢性漸進式的無力感等，如果症狀久了，患者可能發生行動困難，上下樓梯不便，甚至需要靠柺杖或輪椅協助。

關節軟骨結構與生化成分 人類的軟骨是由軟骨細胞及細胞外基質所組成的（見表一）。軟骨細胞主要控制基質蛋白的合成與遞減，進而影響膠原蛋白與蛋白聚醣的產生。軟骨細胞內含有生長因子，如纇胰島素生長因子、表皮生長因子或纖維生長因子，這些生長因子會促進蛋白聚醣的合成和軟骨細胞的生成。軟骨細胞也含有細胞因子，如白介素（IL-1）和腫瘤壞死因子（TNF-α），這些因子會引起軟骨細胞釋放基質金屬蛋白酶，來抑制膠原蛋白與蛋白聚醣的合成。所以軟骨細胞主要能平衡合成與遞減的的功能。膠原蛋白能提供抗張力與阻力。蛋白聚醣是由大量的聚氨基葡萄糖重覆键所組成的，每一蛋白聚醣集聚體吸收大量的水分子行成凝膠，具有良好的彈性及膨脹能力，所以能提供抗彈性及壓縮性。

表一

造成骨關節炎之危險因素 1.在性別上，尤其停經後的婦女 2.遺傳因素 3.關節外傷 4.重複的壓力 5.先天性畸形 6.發炎性的關節 由於全身性和局部性的危險因素的影響，關節有可能發展成關節炎(圖二)。隨著年齡的增加，身體的老化，關節軟骨對生長激素的反應變弱，關節日漸磨損，周遭的韌帶變鬆而容易脫臼，關節的穩定度降低。

在性別上，尤其停經後的婦女，estrogen的缺乏，骨骼含鈣量的降低，骨骼病變的機會隨之增加，皆會相對增加骨關節炎的發生。 遺傳因素，家族中有早發生性關節退化或多發性關節炎的病史，鼻患退化性關節炎的機會也會提高。 關節外傷，關節遭遇嚴重的撞擊、拉傷而未徹底的治療，容易引發退化性關節炎。 重複的壓力，如職業性的壓迫，特定種類的運動，屬於機械性關節受損。 先天性畸形，關節發育異常而引起關節軟骨的破壞，如西部的內翻或外翻，下肢不等長，脊椎側彎症。 發炎性的關節，像骨折、感染、痛風。肥胖會增加關節面承受的壓力，都是容易引起軟骨的破壞，迫使軟骨提早退化之危險因素。

圖二

治療方式 非藥物治療 藥物治療 (一)非類固醇抗發炎藥物NSAIDs (二)關節內注射玻尿酸 (三)關節內注射corticosteroids (四)Glucosamine和Chondroitin Sulfate (五)其他的藥物的治療 外科手術

非藥物治療 物理性的治療，可維持和恢復關節的運動範圍，減輕疼痛和減少肌肉的痙攣，增加肌肉強度。 適當的運動，亦可以增加軟骨中關節血液的進出，加強關節周圍肌肉、肌腱和韌帶的結構。飲食控制，有效控制體重或減輕體重，減少關節負荷。有研究指出，體重只要減少5公斤，就可以減少50%的機會發展成症狀性的關節炎。 另外職能治療，如拖板、拐杖、助行器等，目的在減少關節負荷。對於有膝蓋關節內翻的畸形，可利用角度5到10度的腳跟和腳掌軟墊，來矯正生物力學所引起的異常。 針灸，再依隨機研究指出，可明顯地減少疼痛和改善生活品質，並且可以維持三個月。

藥物治療 (一)非類固醇抗發炎藥物NSAIDs 可有效提供骨關節炎症狀的解除，這些藥物具有止痛和抗發炎的特性，但其在胃腸道和腎臟的副作用大。 對於骨關節炎的治療，於隨機研究顯示NSAIDs和COX-2inhibitors是比acetaminophen較有效的治療骨關節炎的疼痛。 由於NSAIDs有較大的毒性，所以acetaminophen仍被建議為第一線的用藥治療。 藥物治療

(三)關節內注射corticosteroids 為了降低傳統NSAIDs潛在為步的毒性副作用，使用COX-2inhibitors教具專一性來治療，因其對胃黏膜及凝血功能的影響較小，然而最近的試驗結果顯示，COX-2inhibitors會增加心臟血管的危險，因此限制了它的使用。再一隨機研究顯示，NSAIDs和misoprostol或proton-pump抑制劑合併使用,經內視鏡的檢查後證實，比單獨NSAIDs使用潰瘍數有明顯的降低,且出血的危險降低82%。 (二)關節內注射玻尿酸 其主要含有聚胺基葡萄糖多醣複合物，為軟骨基質及滑液的基本成分，具有高黏稠性，可能的機轉為提高關節黏稠性、抗發炎、維持關節液的恆定性。 (三)關節內注射corticosteroids 當病患在非藥物治療或藥物治療皆無反應時，可於關節內注射corticosteroids來處理。可用於短期的治療，能有效的改善疼痛及增加關節的活動能力，具有局部抗發炎的效果，能明顯減少骨贅的發生。

(四)Glucosamine和Chondroitin Sulfate 葡萄糖胺(Glucosaminse)是關節軟骨聚胺基葡萄糖的基本成分，也是合成蛋白聚醣的基本物質。軟骨膠(chondroitin)是關節軟骨細胞另一構成要素，具有強力滯留水分作用，提供關節軟骨抗壓縮性的特性。Glucosamine和Chondroitin sulfate廣泛使用在骨關節炎,然而機轉作用尚未清楚。再依些隨機研究顯示，能減少關節炎疼痛且較少的副作用。 (五)其他的藥物的治療 鴉片類止痛劑Tramadol用來治療中度至重度疼痛。當病患對NSAIDs有不適的控制治療時,Tramadol可當作輔助治療。局部止痛劑像番椒晶素(capsaicin),作用於末梢感覺神經系統能抑制疼痛的感覺,亦能是當地減少疼痛。

外科手術 外科手術，一般於在病患有嚴重的骨關節炎，且有持續的疼痛及明顯的功能惡化時才施行。關節鏡清創術(arthroscopic debridement)，移除關節軟骨發言時引起的碎片物，可以預防關節連接處的阻塞，排除疼痛，預防關節表面快速的磨損。當關節破壞到極致時，唯一治療方式即為全人工膝關節置換術(totol kneereplacement.TKR)或全人工髖關關節置換術(totol hip replacement,THR)，其置換成效良好，可改善關節變形的矯正，解除疼痛改善關節功能，進而提升生活品質。

結 論 隨著人口的老化，骨關節炎的發生率隨之增加，病因轉機上清楚，有人認為是機械性的磨損，或腫瘤壞死因子讓軟骨加速被破壞。複雜因子，如遺傳基因、外商和肥胖互相影響引起這疾病；軟骨細胞四周狀態的改變，也會潛在的引起骨關節炎。 所以骨關節炎大部分發生在原發性骨關節炎，也會藉由其他的病程引起次發性的骨關節炎(如內分泌、代謝、感染)。骨關節炎的病程從第一次症狀開始到關節的置換可能需要12到18年，或更長的時間。 因此，此病症之治療目標在於症狀的解除，疼痛的控制，關節的無力感及僵硬感降低，盡量維持關節的可動性和功能性，而達改善病患生活品質之最終目的。

資料來源 http://www.pain-manage.org.tw/normal/p53.htm http://www.taiwan-pharma.org.tw/JTP/106/054-060.html