Question 1： Please guess what is the disease in the next picture?请猜一猜下面的图片是什么病？ Please pay attention to the lesion !请注意看皮损的特点！

一般情况 患者男，28岁。 主诉 额面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹3年 现病史 近3年额面部反复出现黑白头粉刺，毛囊性红丘疹， 时轻时重，服中药曾好转。 既往史及家族史 身体健康，其父亲年轻时曾有相同病史。

皮肤科检查 额颊部见多数米粒大毛囊性红丘疹，间有少许黑白头粉刺。 体格检查 一般情况好，系统检查无异常 皮肤科检查 额颊部见多数米粒大毛囊性红丘疹，间有少许黑白头粉刺。 实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。 www.xue2.cn/zhinan/ping.html 蒸脸器的好处和坏处

思考 您的初步诊断是什么？

The possible diagnosis is： A. 酒渣鼻(rosacea ) B. 颜面播散性粟粒性狼疮 C. 痤疮( acne) 你的诊断要点及治疗方案？

最终诊断：痤疮 诊断依据： 1、年龄：青年男性； 2、好发部位：皮脂溢出部位； 3、皮损特点：粉刺及毛囊性丘疹； 4、病程：慢性经过，时轻时重。

局部外用：过氧苯甲酰乳膏和红霉素软膏混合外搽； 治疗2月，皮损消退。 治疗： 给予维胺脂胶囊25mg/次，3次/日; 四环素片0.25/次，3次/日； 三七丹参片，3片/次，3次/日，口服; 局部外用：过氧苯甲酰乳膏和红霉素软膏混合外搽； 治疗2月，皮损消退。 www.xue2.cn 金稻蒸脸器

寻常型痤疮(Acne Vulgaris)

目的要求： 了解痤疮的病因和发病机制。 熟悉痤疮的临床特点及防治原则。

痤疮病人面部皮损

定义(Definition) 痤疮(acne vulgaris)是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其特点为在黑头粉刺的基础上产生丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形损害。 可分为寻常型以及特殊类型。

一、病因与发病机理 (一) 病因： 与病因有关的文献资料的统计： 1、  年龄：15-25岁； 2、  性别：男:女=33:1； 3、  月经期痤疮加重； 4、  妊娠期痤疮自然减轻。

我科科研研究首次发现了CYP17、CYP11基因与男性重型痤疮有关。

①环境因素在轻型男性痤疮和女性痤疮中所起作用更大。②CYP17基因可能是男性轻型痤疮和女性痤疮的微效基因之一，但不一定是该类痤疮的主要的痤疮易感基因。③ P450c17α是所有性激素形成的限速酶，人体通过对该酶的调节同时影响雌雄激素代谢，致使雌雄激素比例平衡不发生改变或较少发生改变。本研究未发现CYP17基因-34T/C多态性与女性痤疮相关，

痤疮是一种多基因遗传病，可能是多对微效基因协同作用导致的疾病。我们的研究发现-34bp T/C CYP17基因多态性与男性重型痤疮相关，-34C等位基因可能是男性重型痤疮的遗传易感因子之一。

痤疮发病机理示意图

（二）发病机理： 痤疮发病机理示意图 ↙ ↘ ↘ ↙ 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 ↓ 粉刺 雄激素分泌增多 （二）发病机理： 痤疮发病机理示意图 雄激素分泌增多 ↙ ↘ 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬 毛囊皮脂腺管口角 化，管口窄小 ↘ ↙ 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 ↓ 粉刺

粉刺 ↙ ↘ 开放性粉刺（经氧化污染） 封闭性粉刺 ↓ ↓ 黑头粉刺 白头粉刺 ↘ ↙ 毛囊皮脂腺变成厌氧环境 ↓ 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖

寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 ↙ ↘ 蛋白分解酶 溶脂酶 透明质酸酶 ↘ ↙ 分解皮脂内甘油三脂 ↓ 游离脂肪酸 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 粉刺内容物逸漏入真皮 引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疱、结节、囊肿

二、临床表现(Clinical forms) (1)发病年龄：15-30岁的青年男女。 (2)好发部位：皮脂溢出区：面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。 (3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。 (4)自觉症状：伴轻微痒痛。 (5)病程：慢性。

痤疮病人的面部皮损

三、治疗(Treatment) （一）、治疗原则： 1.去脂、溶解角质 2.杀菌、消炎 3.调节激素水平

（二）、一般治疗： 勤洗脸，保持颜面清洁； 少食辛辣刺激食物及含糖高的食物； 合理选择化妆品选择。

（三）、局部治疗： 1、2.5%–5%过氧苯甲酰乳膏 2、0.05% –0.1%维甲酸乳膏 3、复方硫磺洗剂、1%氯霉素酊或1%红霉素酊 4、美容治疗：1）冷喷治疗；2）粉刺挤压术：彻底有效清除粉刺；

（四）、内服疗法： 1、抗生素： 四环素，主张用小剂量长疗法。 2、维甲酸类药：异维A酸、维胺脂胶囊。 3、微量元素疗法： 硫酸锌。 4、内分泌疗法： 乙烯雌酚或雄激素的衍生物达英-35、安体舒通。 5、皮质激素：严重的以结节和囊肿损害为主的痤疮，可用小剂量的强的松。

其他方法 1．激光：E光 2．局部注射 3．痤疮治疗机 4．中医中药

四、鉴别诊断 （Differential diagnosis)

1、酒渣鼻: ⑴病因尚未完全清楚； ⑵多见于中年人； ⑶好发部位为鼻尖、两颊、额； ⑷皮损除丘疹、脓疱外，还有毛细血管扩张，晚期形成鼻赘，无粉刺； ⑸治疗：去除病因，服四环素、甲硝唑，外用药同痤疮。

⑴是一种皮肤结核； ⑵多见于成年人； ⑶好发部位为下眼睑、 鼻唇沟； ⑷皮损为半球形或扁平 丘疹、小结节，暗红或 褐色，触之柔软，中心 2、颜面播散性粟粒性狼疮： ⑴是一种皮肤结核； ⑵多见于成年人； ⑶好发部位为下眼睑、 鼻唇沟； ⑷皮损为半球形或扁平 丘疹、小结节，暗红或 褐色，触之柔软，中心 坏死 ，无粉刺； ⑸组织病理有结核改变； ⑹抗捞治疗。

思考题： 1 为何痤疮发生在皮脂溢出区? 2.痤疮为何发生粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿和疤痕一系列损害? 3痤疮治疗的原则是什么?

谢谢！