用藥安全—從民眾就醫安全談起？ 財團法人台灣醫療改革基金會 呂佳育 研究員

民眾的用藥安全 真的有問題嗎？

衛生署2005病人安全研討會手冊＞ 針對院內醫藥人員調查一年內遇到的不良事件 台灣的用藥安全(1)

台灣的用藥安全(2)

台灣的用藥安全(3) 醫策會收集醫院自願通報結果 台灣的用藥安全(3) 醫策會收集醫院自願通報結果 冰山一角 沒有通報的醫院呢？

台灣的用藥安全(4) 健保的稽核查處 民眾真能躲過用藥安全的地雷嗎？ 依據健保局96/4-96/9（六個月）查處結果，113件遭停約處分的嚴重違規案件中： 26件與藥品相關 13件與醫師開藥診斷或處方箋有關 22件是健保藥局違規涉案 6件與巧立名目收費或不開收據有關 不包括其他僅遭記點、罰款處分的輕案 還有其他未違規但屬不合理用藥的核刪案件

台灣的用藥安全(5) 官方的民調 衛生署92年調查發現 台灣的用藥安全(5) 官方的民調 Results from the survey of the Department of Health 衛生署92年調查發現 針對全台18歲以上，最近2個月內有就醫經驗民眾 抽樣調查顯示 3.4% 有拿錯藥(medication error)的經驗 8.2% 門診領藥後曾發生藥物不良反應(adverse drug events) 小朋友、老人的情況呢？更值得重視！

台灣的用藥安全(6)—民眾的不滿 全民健保民眾醫療申訴案件 申訴類別 受理件數 新增 累計 百分比 a.額外收費(收費疑義，包含藥費) 473 5629 37.18% b.多收取部分負擔費用 38 404 2.67% c.不開給藥品明細表及費用收據 22 471 3.11% d.多刷卡 21 609 4.02% e.刷卡換物 13 217 1.43% f.疑有虛報醫療費用 47 1059 6.99% g.藥品及處方箋有問題或作假 35 399 2.64% h.質疑醫師或藥師資格 31 513 3.39% i.服務態度及醫療品質 73 2308 15.24% j.其他違規(如藥師未在場執業) 168 3244 21.43% k.轉診相關申訴 2 288 1.90% 總計 統計期間: 91 年 11 月 1 日至 95 年 12 月 31 日 923 15141 100%

台灣的用藥安全(7)—藥師的專業？ 980119-21 藥事品質改革協會 醫學中心藥師調劑作業量及交付藥劑依法說明調查 全台醫學中心發藥窗口的觀察發現 (1)每位病人在窗口領藥時與藥師接觸的時間，平均 只有短短的26.4秒。 (2)有26.8%的病人領藥時，藥師根本沒有開口講話 (3)有6.3%的病人領藥時，藥師沒有確認病人姓名。 (4) 6成的病人認為需要藥師說明副作用、禁忌症、 服藥指示等，只有2-3成病人獲得藥師的說明

台灣的用藥安全(8)—醫糾統計資料 根據醫改會的醫療糾紛諮詢服務統計資料顯示： 95-97年度，來電醫改會諮詢的1335位民 眾中，有130位民眾申訴的問題，和用藥或 藥事服務有關係，約佔10%

民眾的用藥經驗

Experience in drug usage, year 2000 民眾的用藥經驗：2000 Experience in drug usage, year 2000 極少數民眾（4.9%）拿到處方箋到藥局配藥 民眾在資訊不充分的情況下用藥也不主動詢問（49.3%） 1/4民眾不滿意醫事人員有關藥品的說明 民眾有可能吃錯藥：不同藥品分開包裝：醫院門診81.5% 、診所門診16.4% 0.4%的民眾表示拿到的藥物裏外不符 資料來源：醫改會調查報告

民眾的用藥經驗：2002 ＞1/3民眾認為看病後拿到的藥品標示資訊不足 ＞80%認為藥名、治療病症、副作用、效期的標示 是必需的 民眾想知道的多 ＞1/3民眾認為看病後拿到的藥品標示資訊不足 ＞80%認為藥名、治療病症、副作用、效期的標示 是必需的 民眾在資訊不充分的情況下用藥 半數以上給藥時未主動說明藥品的治療病症及注意事項。 43.2%藥袋沒標示藥品名稱(醫院門診18.7%，診所65.1%) 四成以上的民眾未注意藥品保存方式和有效期限 資料來源：醫改會調查報告

Experience in drug usage, year 2004 民眾的用藥經驗：2004 Experience in drug usage, year 2004 98.9％基層診所的13項藥袋標示不合格 71.4％藥品混合包裝(非「 1藥1袋」) 資料來源：醫改會調查報告

民眾用藥安全經驗 2009/02全國社區藥局大調查康健雜誌

民眾用藥安全經驗 2009/02全國社區藥局大調查康健雜誌

民眾的期待 根據台灣醫療改革基金會於90年10月2日~90年10月15日進行「民眾最想知道的醫療資訊」的網路調查 「藥品標示與藥品說明書」為民眾最想知道的醫療資訊

醫改會的用藥安全行動

民眾用藥安全---藥袋標示I 醫改會行動 衛生署的因應 事件發生 91.05.08 公告13項必須標示及3項建議標示項目 91.01.06「醫院葫蘆裡買什麼藥？民眾「藥」知道！」 訴求：藥袋標示16項評比 根據醫師法 、全民健康保險醫療辦法第45條 、藥事法第75條 、優良藥品調劑作業規範GDP 衛生署的因應 91.05.08 公告13項必須標示及3項建議標示項目 91.08.16 推廣示範藥袋 91.10.20 執行「小蜜蜂監視系統-稽查藥品包裝容器標示」工作計畫 事件發生 91.11.29 北城醫院打錯針 91.12.09 崇愛診所給錯藥 92.01.12 台北市立忠孝醫院醫師開錯藥—眼藥變成香港腳藥 92.01.14 嘉義診所誤將大人藥物開給女嬰 1.民眾的覺醒 2.疏失仍在發生，缺少疏失統計 3.榮總

民眾用藥安全---藥袋標示II 醫改會行動 衛生署的因應 事件發生 92.11.14 「民調推估：全台約六千家藥局診所藥袋無藥名」、 「基層藥袋稽核品質落差大 衛生署督導能力待加強」 93.01.13 「8202份藥袋調查結果 　只有5.1%符合衛生署標準」 衛生署的因應 93.03.15 所有醫療院所及藥局（不含醫學中心）之藥品包裝容器標示項目 進行普查。 93.04.23 徵求「建立藥袋 藥品資料庫」計劃。 95.03.15 行政院衛生署製作完成『2006藥事服務整合資料庫』提供『藥袋 標示系統資料庫』。 事件發生 92.09.21磨藥機並未按規定清理，有位六、七歲的小女孩疑似因此吃下前 一位病人殘留的「女性荷爾蒙」，結果提早出現月經。 93.01.14衛生署調查，六成三民眾擔心用藥資訊不足危害健康。 93.05.24柯瑞祥婦產科醫院，調經錯給墮胎藥。 1.民眾的覺醒 2.疏失仍在發生，缺少疏失統計 3.榮總

寄藥袋 大抽獎 1000個獎等你來拿 發動全民稽核 不合格藥袋行動

藥袋山：8000多個藥袋 恭禧！馬祖的朋友抽中 筆記型電腦喔！ 哈！哈！哈！ 不合格藥袋寶寶被抓出來了

95％藥袋 不合格 藥師提供標示不清內幕 93.01.14民生報

藥袋標示有賴專業盡責！ 藥袋標示是保障用藥安全的第一步，協助民眾實施自我照顧。 除法令約束、政策要求外，藥袋標示更應該出自於對用藥安全的重視。 藥袋標示是藥事專業形象的展現，更是醫療院所的門面。 一家醫院可以帶動百家診所藥局的標示水準。

民眾用藥安全---兒童用藥 950403記者會 【醫改會行動 】 呼籲衛生署、醫療院所及全台父母，三方共同維護兒 童的用藥安全，支持兒童製劑 一、【衛生署方面】杜絕醫療院所以磨粉為由，申報20~60%的調劑費加成給付，以減輕原已沈重的健保支出。具體作法有二： 1、只要國內有的兒童製劑，醫院、診所仍以大人製劑改造，健保就 不給付該項藥費，讓孩子和家長早日遠離淚漣漣的吃（餵）藥惡夢。 2、小兒製劑應原包裝給予，而且健保應給付整瓶。如此，調配的藥 師不但省時省工，而且可避免由於分包造成的藥品污染、易變質、標示不清等問題。 二、【醫院和藥局方面】主動建議並優先提供方便服用的兒童專用藥。如此，既博得為家長和小病人貼心考量的美名，同時又減省藥師不必要的工作負擔。

 恐怖級  安全級 不合格的兒童藥 兒童藥劑 類型 問題 特色 口服劑型 大人藥丸、錠劑磨粉給小孩吃 錠劑剝半 藥水分裝，無完整標示  恐怖級  安全級 不合格的兒童藥 兒童藥劑 類型 問題 特色 口服劑型 大人藥丸、錠劑磨粉給小孩吃 錠劑剝半 藥水分裝，無完整標示 藥極苦，難以下嚥 可怕氣味，聞之色變 不易餵食，反造成病兒嘔吐 不易掌握吃進的藥量 磨粉藥品易變質 藥物在磨粉機相互污染 無法再次確認藥品資訊 8.調配劑費時、費力 依兒童發展，選擇合適劑型 附專用量具 不苦、好吞、好餵食 劑量好掌握 標示完整、清楚、易辨識 糖漿 液劑 顆粒 咀嚼錠 滴劑 懸浮劑 酏劑 ‧

良藥不再難入口 小兒製劑父母心 三、【全國父母方面】以行動支持「三不運動」，爭取寶 寶安全用藥權益，積極為孩子的醫療品質把關。 1、不去「給嬰仔穿大人鞋」的醫療院所 2、不去「給標示不明的五顏六色藥水」的醫療院所 3、不去「藥袋標示不明」的醫療院所

兒童用藥專網http://www.thrf.org.tw/activity/index.htm 層級 合計 醫學中心 24 區域醫院 35 地區醫院 37 診所 64 總計 158

醫改會公布：健保兒童用藥至少120種 一、教育民眾： 請家長先查詢 勇敢向醫師要求 拒絕再吃磨粉的大人藥 二、兒童藥劑治療用途（品項數）： 治療類別 藥品數 鎮咳化痰類 28 止痛退燒類 23 抗過敏藥(流鼻水等) 22 抗生素 21 支氣管擴張劑 11 腸胃藥 9 維生素類 5 類固醇 1

951018 醫、藥、官 三方同心護處方 民眾安全用藥不驚慌 951018 醫、藥、官 三方同心護處方 民眾安全用藥不驚慌 問題：交付民眾處方箋」通往安全用藥 之路，目前仍然橫著三大路障 路障一：處方箋可能以藥名簡寫帶過，還有用暗語替代，或是欠缺單位含量或劑型、沒有傷病名稱或主要症候可核對等狀況。在資訊不明的情況下，藥師難以辨認或覆核處方的合理性，也就無從調劑藥品。 路障二：基層診所與健保藥局的藥品資訊並不流通，診所或醫院有足夠的能力，設下技術障礙，讓藥局調配不出診所開的藥。 路障三：即使醫師未註明不得替換，部份藥局以各種理由換藥，再加上藥師推銷不必要的保健食品，更可能升高民眾對藥師專業的質疑。

951018 醫、藥、官 三方同心護處方 民眾安全用藥不驚慌 951018 醫、藥、官 三方同心護處方 民眾安全用藥不驚慌 目標：清除三大路障，給民眾機會與醫師和藥師合作， 維護用藥安全 訴求： 1、 儘速規範處方箋必要的標示項目。 2、衛生署與藥師公會必須讓基層診所與健保藥局的藥品資 訊流通，讓藥局調配得出診所開的藥，並建立健保藥局 的位置圖供參考，方便民眾拿著處方箋就近調配藥品。 3、藥師公會必須要求藥師會員展現自律、自清，不任意更 換藥品，亦不強行推銷非必要的產品。藥師公會應義不 容辭地擔負起監督並約束會員的責任。

醫改會行動---民眾就醫安全講座 目的：（1）預防『吃錯藥、開錯刀』 （2）搭起醫病橋樑 減少醫療疏失 課程內容：如何看懂藥袋、手術前該問醫師什麼問題？ 執行時間：93年7月～97年12月 場次： 134 人次：5200人 用藥安全大綱： 一、想一想，拿到藥時你會核對嗎？ 二、台灣用藥疏失數據與案例分享：香港腳---青光眼 三、您就是用藥安全網的最後一道防線 四、用藥安全網：請7位伙伴做角色扮演--- （1）衛生署（2）藥廠（3）醫院（4）醫師（5）藥師（6）護士（7）病人 五、如何看懂您的藥袋：透過大型標準藥袋解釋說明，請參考『如何看懂藥袋DM』 （1）適應症（2）使用方法及用量（3）注意事項、警語、禁忌（4）使用期限、保存期限（5）保存方式（6）藥師姓名（7）副作用 六、你吃的藥治療什麼疾病、服藥禁忌、有哪些可能副作用？可參考以下網站：衛生署藥品許可證系統、中央健保局健保用藥品項查詢、台北市政府藥品查詢網、美國藥品查詢系統（英文）

從用藥安全網切入 藥廠 醫院 醫師 藥師 病患 護士 藥品研發 製造 說明書 包裝 運送 採購 管理系統 流程管制 藥品標示 員工教育 診斷 藥歷確認 處方 醫囑 醫師 庫儲管理 處方確認 調劑/給藥 用藥指導 藥師 主訴 藥歷說明 藥袋標示 藥品存放 服藥 病患 領藥 三讀五對 給藥 護士

民眾對藥物知識需求很低 200902康健雜誌社區藥局大調查—1000多位民眾

用藥安全--民眾的角色 (What could you and I could do?) 民眾如何監督醫藥機構的防呆機制 民眾如何增加自我參與的除錯能力 民眾如何提醒醫藥人員有抗錯思考 民眾如何學習聰明就醫用藥 民眾如何獲得治療風險的知情同意 民眾如何取得用藥安全的透明資訊

民眾現今用藥安全的困境

困境一：藥師不見了 隱形的專業： 扭曲的專業： (1)將與藥品有關的知識傳遞給民眾是藥師中心價值。 (2)藥劑師在交付民眾藥品前需再次確認處方與藥品的適用 性，蓋上自己的印章以示負責。 (3)提供病人用藥指導，解釋每一個處方的使用方式，例如: 如何服用、服用的重要性、如何貯藏、及可能的副作用 等。藥物的「判斷性知識服務」 扭曲的專業： 藥師不是配藥或給藥的機器，而是民眾用藥安全的把 關者與民眾需要之用藥資訊的專業人員。

困境二 藥師執業形態和專業水準之多樣 開業藥師： 與民眾接觸頻繁，但什麼都賣，給民眾不夠專業的 印象。 醫院藥師： 每天應付大量調劑量，無力向病人解釋用藥用量用 法。 （270張-500處方/8h/1藥師，3.58筆藥/1處方，8.5秒/1種藥） 診所藥師：受雇於醫師，無法發揮與醫 師討論處方的專業角色。

困境三 重傷藥師專業形象！ （1）借牌藥師： （2）詐領健保： 與診所醫師以釋出處方箋之名行A健保之實。 藥師專業執照成為商品，成為危害用藥安全的共犯。 高達46.4％診所、46.8％藥局調劑人員，不是由藥事 人員親自執業。 （2）詐領健保： 與診所醫師以釋出處方箋之名行A健保之實。

困境四 個人疏失VS.醫管制度失職 一、爛蘋果理論：如果樹是長在污染的土壤根基上，又沒有給予適當的肥料與除蟲劑，只摘掉其中發現的一顆爛蘋果，是沒辦法避免下個爛蘋果出現的。 二、醫改會憂心： 用藥錯誤層出不窮，錯誤發生後，完全苛責醫療人員個人「失誤」，媒體甚至公佈照片及個人資料予以討伐 。 三、醫療疏失元兇—制度系統不改 醫院管理機制的「失職」，乃至用藥 安全系統設計的「失能」。

如何解決用藥安全困境？

如何讓民眾知道醫事人員的專業 醫事人員專業，不負民眾所託 醫事人員的主動與專業，讓民眾有能力及 意願和醫事人員站在一起 確實遵守醫療行為臨床指引 保持執業人員應有之專業警覺 無懼扮演示警者、哨兵 醫事人員持續教育落實 改善提供民眾就醫、藥物諮詢的服務 醫事人員的主動與專業，讓民眾有能力及 意願和醫事人員站在一起

Trust Us! We can be of help 民眾的接受是關鍵 讓民眾信任醫事人員！ Trust Us! We can be of help

如何讓民眾知道藥師專業的存在 核心挑戰 全國性藥師教育發展：藥師教育之省思（藥師周刊 2007.03.20～0401---1515期；三總調劑科葉明功主任） 住院藥師教育訓練--- （1） 調劑、調配單一劑量作業 （2）應用醫藥新知、 （3）臨床技術 （4）追蹤藥物治療效果 （5）積極與醫護同仁合作，協助病人解決藥物相關問 題 （6）提升病人用藥及生活品質—執行對病人之健康及用 藥有關教育，所以要瞭解病人及具溝通能力 未來健保藥局設立：醫院工作二年之經驗

社區藥局藥師認為最需要的前8大課程 200902康健雜誌 3000多名藥師

如何讓民眾知道醫事人員專業 核心挑戰 捍衛醫療專業（>;= ; <）醫療產業經營 （1）評鑑標準的訂定參與及把關 （2）沒有『人力』和『時間』= 沒有『品 質』

如何讓民眾知道醫事人員的專業 核心挑戰 醫事人員專業形象『自律』 醫事人員的聲音在哪裡？

謝謝大家～