直肠肛门良性疾病

直肠肛门解剖 直肠 (Rectum) 长12~15cm 直肠腹膜覆盖：上段前侧壁，下段无覆盖 肛管 (Anal Canal) 长3cm 齿状线：粘膜皮肤线 肛管括约肌：内、外括约肌（皮下、浅、深） internal 、External anal Sphincter 肛管直肠环：耻骨直肠肌，内、外括约肌出组成

直肠肛门血供 直肠上静脉丛（内痔）齿线上方 肠系膜下静脉 直肠下静脉丛 齿线下方 直肠下、肛管静脉 肠系膜下动脉 直肠上动脉 左右（前后）两支 髂内动脉 直肠中动脉（侧韧带） 阴部内动脉 直肠下动脉 直肠上静脉丛（内痔）齿线上方 肠系膜下静脉 直肠下静脉丛 齿线下方 直肠下、肛管静脉

直肠肛门淋巴引流 直肠肛管淋巴引流 向上组：直肠上、肠系膜下血管、 腹主动脉旁LN 中间组：沿直肠侧血管（侧韧带） 髂内LN

肛管直肠周围间隙 肛提肌以下间隙： 肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右） 提肛肌以上间隙： 骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙

肛管周围 直肠 肛直肠 的神经分布 阴部神经：直肠下N、前括约肌N、肛尾N、第4骶神经会阴支 交感N：骶前神经丛 (射精） 坐骨神经丛

直肠肛管检查 体位： 左侧卧位 胸膝卧位 截石位 蹲位 检查方法：直肠指检 肛镜检查 直肠、乙状结肠镜、纤维肠镜、 体位： 左侧卧位 胸膝卧位 截石位 蹲位 检查方法：直肠指检 肛镜检查 直肠、乙状结肠镜、纤维肠镜、 钡灌肠X摄片、CT、sCT仿真肠镜

直肠肛管周围脓肿 幻灯片 6

肛周脓肿 病因： 肛直肠周围间隙 1.肛管或肛周皮肤破溃 2.肛管腺的感染 多数学者所公认 肛提肌以下间隙：肛门周围间隙 2.肛管腺的感染 多数学者所公认 肛直肠周围间隙 肛提肌以下间隙：肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右） 肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙

肛周脓肿临床表现和诊断 临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应 浅部脓肿 局部症状 深部脓肿 全身症状 检查： 浅部脓肿 局部症状 深部脓肿 全身症状 检查： 直肠指检、穿刺、B超、CT

肛管周围脓肿的治疗 原则：常需手术治疗，越早越好。

肛管周围脓肿的治疗 肛周皮下脓肿：局麻下切开引流 坐骨直肠窝脓肿：骶麻下，经穿刺证实后，切 开置管引流 骨盆直肠窝脓肿：与前者基本相同，位置更深 直肠后脓肿：切口位直肠的后方 高位肌间脓肿：多数已破溃，内口扩大

肛 瘘 幻灯片 6

肛瘘的病因 概念：由内口、瘘管、外口组成 病因：继发于肛周脓肿 分类：可按肛瘘与肛管的垂直轴或水平轴划分

肛瘘分类 一、垂直轴瘘1.皮下肛瘘：肛周皮下 2.低位肛瘘：经外括约肌皮下组，开口于齿线处。 3.高位肛瘘：经括约肌上部，开口齿线到肛直肠环间。 4.肛管直肠瘘：经外括约肌外上行，开口在直肠。 5.括约肌间瘘：瘘管在括约肌间或直肠环肌和纵肌间。

肛瘘分类 二、水平轴瘘 1.肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口位于外口相应位置。 2.外口位于横线下方的肛瘘常弧形走向肛管后壁中线。

肛瘘临床表现和治疗 1.多发中年男性 2.常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛和瘙痒 3.体检； 肛周外口、皮肤湿疹，肛检硬结和内口 4.探条、直肠镜和瘘管造影 5.手术治疗为主 肛瘘切开术（低位） 挂线疗法 （高位） 合理的抗菌素的应用

肛 裂 幻灯片 6

肛 裂 概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.5~1.0cm，呈梭形或椭圆。 病因： 解剖因素：后正中线，前后壁 肛 裂 概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.5~1.0cm，呈梭形或椭圆。 病因： 解剖因素：后正中线，前后壁 外伤：大便干硬摩擦 感染：慢性炎症

肛 裂 病理： 肛裂三联征 肥大肛乳头 肛裂 前哨痔

肛裂临床表现和诊断 临床表现： 周期性疼痛 便秘 便血 诊断： 肛裂三联征

肛裂治疗 1.保持大便通畅 缓泻药 2.局部坐浴 0.02%高锰酸钾温水坐浴 3.肛管扩张 局麻或腰麻下扩肛至4指 4.手术治疗： 1.保持大便通畅 缓泻药 2.局部坐浴 0.02%高锰酸钾温水坐浴 3.肛管扩张 局麻或腰麻下扩肛至4指 4.手术治疗： 肛裂切除术 内括约肌切断术 侧方内括约肌切断术 侧方皮下内括约肌切断术

痔 幻灯片 6

痔 的 经 典 理 论 肛垫下移学说 静脉曲张学说 肛垫或母痔：右后、右前、左侧，齿状线上方15毫米－20毫米 3个母痔的成因与直肠上动脉 3个相应的终末分支分布有关

痔 的 分 类 内痔 齿线上，直肠上静脉丛，直肠粘膜覆盖 外痔 齿线下，直肠下静脉丛，皮肤覆盖 混合痔 两者混合相通（同一部位）

痔 的 分 期 一期 出血、痔核不突出 二期 痔核能自行回纳 三期 痔核不能自行回纳 四期 痔核无法回纳

临床表现 便血 痔块脱出 疼痛 瘙痒

治疗方 法 选 择 一期：饮食调节，局部、肠道药物 二期：可考虑手术治疗，如注射、冷冻、套扎 三期：大多数手术治疗 四期：手术治疗

常 用 治 疗 方 法 注意饮食 口服肠道药物 肛门、直肠局部用药 硬化注射 冷冻疗法 圈套结扎

手 术 疗 法 手术治疗的传统方法 痔块切除 痔环形切除术 血栓性外痔剥离术 手术治疗的新方法 吻合器痔环切术