第三讲：再识自闭症 胡晓毅

授课安排 自闭症的亚分类 自闭症幼儿的筛查 自闭症幼儿的评估

雷特氏征 Rett综合征是一种严重影响儿童精神运动发育的疾病，发病率为1/10000-1/15000女孩。临床特征为女孩起病，呈进行性智力下降，孤独症行为，手的失用，刻板动作及共济失调。其病因及遗传方式尚不清楚。

一种较少见的疾病！这种患儿一般在三，四岁以前发育正常，然后出现明显的退步现象原来获得的能力很快消失。 童年瓦解障碍 一种较少见的疾病！这种患儿一般在三，四岁以前发育正常，然后出现明显的退步现象原来获得的能力很快消失。

PDD-NOS 非特异性广泛性发展障碍 “非特异性广泛性发育障碍”是指在社会交往或言语或非言语交流技能发展方面存在严重而广泛的障碍，或表现出刻板的行为、兴趣、活动，但不符合广泛性发育障碍的某个子类的诊断标准，也不符合精神分裂症、分裂型人格障碍、回避型人格障碍诊断标准的症状。 为什么给了这种尴尬的称号？ 积极和消极之处是什么？

case 元芳的交际和肌体运动力发展正常，她喜欢和朋友们在一起，但就是比较容易激动。她对某些环境表现的非常敏感。在兴奋的时候用手拍打。她的沟通和认知力都属于正常范围，但是她不能向她的父母寻求支持和安慰。行为刻板和刚性是一个明显的特征。同伴交往和无缘无故的激动反应持续存在

典型性自闭症 参照上周发的讲义

例如： 他的行为很怪接纳与包容,他不是故意的,那是天生的。 例如:不能在教室安坐 独占话题的时候 提醒他。 不停问问题的时候,给他们提示。 和他沟通的时候说话说短一点、说重点、直接而正向的话。

高/低功能自闭症 低功能自闭症(Low Function Autism)多数是缺乏语言能力,伴有明显的自我刺激行为,坚持度极高,自闭症倾向明显,学习能力差。 高功能自闭症(High Function Autism)则多数具有语言能力,学习能力较佳、自闭症倾向较不明显;但语言理解与表达力、人际互动与聊天的能力仍有困难

亚斯伯格综合征 其重要特征是社交困难，伴随着兴趣狭隘及重复特定行为，但相较于其他泛自闭症障碍，仍相对保有语言及认知发展。 他们所欠缺和发展迟缓的是“理解他人的情绪”，和将自己的感情状态用肢体语言及表情的细微差异等传达给他人的能力。多数亚斯伯格的人会觉得被他们周围的世界不能理解地背离了。

看看以下个案是什么亚类别？ 小恒是个五岁帅气的小男生,妈妈表示小恒活动量很高,自小便很有主见,坚持度高,脾气坏。很多事情若不照着小恒的意思做,往往会导致小恒大发雷霆;上星期去餐厅吃饭,就因为有一个碗的碗口稍有裂痕,小恒便莫名的十分生气的骂人并坚持要换。幼儿园老师也反映小恒写字若写不直,便会一直擦掉,往往写一个字要搞很久,甚至会因此发脾气不写字,让老师头痛。此外,小恒跟同学的互动关系也不好,小恒会要求别人要遵照自己的玩法玩游戏,很少考虑他人的感受。弄得小朋友都不知道如何跟小恒玩。

小祥,四岁、就读中班、理着平头的小男生,是个疯狂的蓝色汽车迷,而特别喜欢看汽车旋转的轮子或是将汽车一台台排列整齐。平时若是问小祥问题时,你会发现小祥常常会重复你的问题,而非回答你的问题,有一次邻居的阿公问小祥「你妈妈叫什么名字?」小祥的回答也是「你妈妈叫什么名字?」。

自闭症儿童的筛查 什么时候开始筛查鉴定呢?

至少一半人在1岁以内就已经表现出与一般儿童不同的行为，绝大多数在2岁内已经表现出异常。在12-18个月明显的早期症状就有可能出现。

Red Flag 看看录像，你发现了哪些red flags?

首先是喂养问题：不会吸吮 过于安静,“天使般的婴儿”, 少数表现日夜尖叫,无法安抚 一些婴儿会对灯光、闪烁、旋转的东西产生强烈的兴趣。 不会模仿父母类似“藏猫猫”游戏时的动作。 表现眼球接触回避 在注视他人脸部时,不会发出笑声 咿呀学语的情况,不仅数量少,而且质量差,发出来的声音与正常言语的音调及音域不一样。

眼球接触回避

眼球接触回避

眼球接触回避

3胞胎同患孤独症

缺乏目光对视

缺乏目光对视

早期发现，谁的作用最大？ 父母发现 儿童工作者 普查 重点人群筛查 Read: webpages

筛查的内容 几个简单的游戏，主要是眼神注视，模仿，跟随，应答，游戏能力的考察 看2段录像

看医生所用到的工具：M-CHAT

家长的艰辛历程

看一段录像，国外家长的艰辛

Average Age at First Concern (in years)   是什么原因导致诊断过早或过晚？  虽然诊断在两岁之前就可以进行（Lord & Spence, 2006）大部分的孩子在三岁左右才确诊事实上，通常在症状明显两三年之后才会被确诊（Filipek et al., 2000）。 Table 1. Initial Diagnosis Average Age at First Concern (in years) Average Age at Initial ASD Diagnosis (in years) Average Gap Between First Concern and Initial ASD Diagnosis (in years) Autism 1.4 3.2 1.7 PDD-NOS 1.6 3.7 2.1 Asperger Syndrome 2.6 7.2 4.6  

自闭症儿童的鉴定 心理学家、 言语治疗师，社工，神经病学家、 儿科医生和教师组织起来的专业团队。家长和教育工作者应注意不要臆测专业人员的知识基础。最重要的是找到那些了解和评估有经验的专家。

鉴定什么呢？ 被列为广泛性发育障碍。这意味着在多个区域的功能都受到障碍。鉴于ASD的复杂性，，必须跨多个学科由具有专业知识的专业人员进行全面评估

儿童的发展历史、 观察、 直接交互，访谈家长，和在以下领域的评估： 社会、 感觉、 情感、 认知、 和适应性行为。有时，还要有附加评估。例如，严重的动作障碍和癫痫都需要进一步评估。通过跨多个区域中收集信息，可以获得诊断的完整画面。彻底的评估可以帮助家长和教育工作者作出更全面的处理决定。

看两段录像，请记录鉴定的主要内容是什么?

请看你们的小测试，你再次作答，情况如何呢？