第三节 带状疱疹 重庆医科大学附属第二医院 牛陵川 1 1

概述 带状疱疹（herpes zoster） 是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella -zoster virus , VZV )感染引起的急性疱疹性疾病 该病毒具有嗜神经和皮肤的特性，常伴有明显的神经痛。 中医缠腰火丹、串腰龙 2 2

带状疱疹（ herpes zoster ） 儿童时期患过水痘愈合或免疫接种后 在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹，形似带状 病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节中 该神经所支配的皮肤细胞内增殖 病毒沿感觉神经轴索下行 机体免疫力下降等条件刺激 3 3

一、临床表现 （一）症状和体征 1.典型表现 ①一般多发于成年人，春秋多见 ②一般多发于肋间神经、颈神经或三叉神经支配区域 ③前驱症状： 沿单侧一定的神经分布区、发作性、短暂性、针刺样或电击样的疼痛，伴有局部感觉异常，有时肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续时间大约为3～10天 4 4

④皮损表现： 红斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水疱壁紧张发亮，疱液清或外周红晕→簇状分布后融合→沿一侧神经呈带状排列→2周后水泡干燥、结痂→色素沉着，淡红斑 5 5

2.非典型表现 ①顿挫型疱疹：只有神经痛，无皮疹发生 ②眼部带状疱疹：三叉神经眼神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重。可累及角膜、眼球 ③耳带状疱疹 膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛外耳道疱疹三联征 6 6

3.带状疱疹后遗神经痛(PostherPetic neuralgia，PHN) 常伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉 7 7

（二）实验室检查 （三）诊断要点 在疱底刮取物涂片可找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液可分离到病毒 根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难 8 8

二、康复评定 （一）生理功能评定 疼痛 采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS） 2.感觉功能评定 2. 运动功能评定 采用徒手肌力检查法（Manual muscle test ，MMT）和关节活动度测定（range of motion, ROM）方法 9 9

（三） ADL评定 ADL评定采用改良巴氏指数评定表 （四）社会功能评定 主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定 （二） 心理功能评定 采用汉密尔顿量表 （三） ADL评定 ADL评定采用改良巴氏指数评定表 （四）社会功能评定 主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定 参照本套教材《康复评定学》 10 10

三、功能障碍 （一）生理功能障碍 1.疼痛 2.运动功能障碍 （二）心理功能障碍 易产生焦虑、忧郁、沮丧甚者绝望等心理改变 11 11

（三）日常生活活动能力受限 （四）社会参与能力受限 个别神经痛患者持续时间较长，会影响患者的生活质量 （四）社会参与能力受限 持续时间较长，会影响患者的生活质量， 一般对职业能力无明显影响 12 12

四、康复治疗 （一）物理治疗 ⒈ 超短波治疗 主要作用是消肿止痛 2. 微波治疗 微波具有较强的穿透力，有明显的止痛作用 ⒈ 超短波治疗 主要作用是消肿止痛 采用脉冲方式，无热量，8～10min，每日1次，10～15次为一疗程 注意：体内有金属植入者禁用 2. 微波治疗 微波具有较强的穿透力，有明显的止痛作用 可直接辐射带状疱疹区，高度距皮肤5～10cm ，以患者感觉 温热为宜，功率20W-50W之间，治疗时间20min，隔日1次, 8～10次 13 13

3.中频电治疗 4. 经皮神经电刺激（TENS） 电极并置或对置于疼痛患处，选择止痛方 每次20分钟，每日1次或2次，7～10次为一疗程 电极并置或对置于疼痛患处，选择止痛方 每次20分钟，每日1次或2次，7～10次为一疗程 注意：电极不能置放于心前区及附近。急性炎症期、局部有金属异物、有心脏起搏器患者禁用 4. 经皮神经电刺激（TENS） 双通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感为度，每次15～20min，每日1或2次，5～7次为一疗程 注意：心脏起搏器患者及恶性皮肤病变者禁用 14 14

5. 超声波疗法 6. 紫外线治疗 7.激光疗法 病灶周围采用接触移动法，在易破溃用固定法 一般用0.5～1.2W/cm2，5～10min，每日1次，5～10次为一疗程 6. 紫外线治疗 照射病灶局部及相应神经根区，神经根区选用 I、Ⅱ级红斑量，每日或隔日1次，5次为一疗程 注意：面部慎用，应用时必须配戴护眼镜 7.激光疗法 氦-氖激光治疗：功率为5mW/cm2，直接照射皮损区，每区5～10min，3～5次一疗程 15 15

直接照射皮损区，每区3～5min，8～10次为一疗程 8.半导体激光治疗 直接照射皮损区，每区3～5min，8～10次为一疗程 注意：黑色素及黑头发部位禁止照射，避免造成灼伤 9.磁热治疗 用磁热治疗仪的灯头，对准病灶的局部进行治疗，照射高度为30cm，以患者感到温热为宜，每次20～30min，每天1或2次，5～7次为一疗程 16 16

（三）心理治疗 （二）作业治疗 在急性期过后，开始进行维持日常生活活动能力的作业训练，包括：进食、梳洗、穿衣、修饰等 一般采用心理支持、疏导的治疗方法 可安慰患者，讲解本病的病因、疼痛特点、治疗方法、注意事项和大约疗程等 17 17

（四）药物及其他治疗 1.药物治疗 ①抗病毒药物 ： 建议咨询皮肤科专家，因人而异 ②营养神经药物 ③ 消炎镇痛药物 维生素B1针0.1g及B12针500ug，每日肌注1次 口服维生素B1片20mg/次，每日3次，甲钴胺0.5mg/次，每日3次 ③ 消炎镇痛药物 可选用去痛片，布洛芬等 糖皮质激素：一般不用，但眼部带状疱疹、老年患者为减轻神经根损伤，可短疗程小剂量口服强的松 18 18

2.带状疱疹后神经痛（PHN）治疗方法 针刺拔罐疗法 特殊治疗方法必须有专科医师实施 19 19

3.传统方法治疗： 针灸疗法 取穴合谷、曲池、足三里、三阴交，头部配风池，胸胁背部配太冲，腰背部配委中针灸治疗后，可配以磁疗或激光照射 20 20

针刺拔罐疗法 用梅花针、七星针在疱上或色素沉着区进行点刺或扣刺，用散火拔罐，留罐3-5min，起罐后用消毒干棉球清洁皮肤、磁疗5分钟，3天1次 注意：一人一针 治疗前要用0.5％的碘酊或75％的酒精在疱疹局部皮肤常规消毒 梅花针常规消毒治疗时梅花针弹刺要稳、准、快、力度均匀，深浅适宜，可轻中度叩刺患处，使疱疹溃破出血对于尚未出现疱疹，但局部潮红处，以轻叩刺微出血有出血倾向者慎用 梅花针 21 21

（五） 康复护理 早期应卧床休息，避免疱疹部位摩擦 发生于三叉神经区的疱疹，应注意患者眼睛的护理 向患者宣教疾病的知识 适量运动，饮食宜清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣鱼腥食物 22 22

五、功能结局 （一）生理功能方面 （二）心理功能方面 （三）社会功能方面 大部分带状疱疹患者能够痊愈且很少复发 少数重度后遗神经痛和面瘫患者，终身有不同程度的焦虑、恐惧等心理障碍 （三）社会功能方面 极少数重度后遗神经痛和面瘫患者ADL能力及其相关活动部分受限，自卑心理和疼痛的影响使患者社会交往受限，生活质量有所下降 23 23

六、预 后 大部分带状疱疹患者能够痊愈 痊愈后很少复发 少数患者遗留重度面瘫合并重度耳聋 个别后遗神经痛会伴随患者终身 24 24

七、健康教育 需要了解患者是否有其他重大疾病，比如肿瘤、艾滋病等，以免延误病情 头面部皮疹累及眼角膜时，要重视治疗控制病毒性角膜炎 在治疗的同时让患者了解有关疾病的知识，积极参与配合治疗尤为重要

思考题 1. 带纯疱疹的临床特点是什么？ 2. 带纯疱疹的物理治疗有哪些？ 3. 单纯疱疹的预后？

概述 带状疱疹（herpes zoster） 是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella -zoster virus , VZV )感染引起的急性疱疹性疾病 该病毒具有嗜神经和皮肤的特性，常伴有明显的神经痛。 中医缠腰火丹、串腰龙 27 27

带状疱疹（ herpes zoster ） 儿童时期患过水痘愈合或免疫接种后 在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹，形似带状 病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节中 该神经所支配的皮肤细胞内增殖 病毒沿感觉神经轴索下行 机体免疫力下降等条件刺激 28 28

一、临床表现 （一）症状和体征 1.典型表现 ①一般多发于成年人，春秋多见 ②一般多发于肋间神经、颈神经或三叉神经支配区域 ③前驱症状： 沿单侧一定的神经分布区、发作性、短暂性、针刺样或电击样的疼痛，伴有局部感觉异常，有时肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续时间大约为3～10天 29 29

④皮损表现： 红斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水疱壁紧张发亮，疱液清或外周红晕→簇状分布后融合→沿一侧神经呈带状排列→2周后水泡干燥、结痂→色素沉着，淡红斑 30 30

2.非典型表现 ①顿挫型疱疹：只有神经痛，无皮疹发生 ②眼部带状疱疹：三叉神经眼神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重。可累及角膜、眼球 ③耳带状疱疹 膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛外耳道疱疹三联征 31 31

3.带状疱疹后遗神经痛(PostherPetic neuralgia，PHN) 常伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉 32 32

（二）实验室检查 （三）诊断要点 在疱底刮取物涂片可找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液可分离到病毒 根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难 33 33

二、康复评定 （一）生理功能评定 疼痛 采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS） 2.感觉功能评定 2. 运动功能评定 采用徒手肌力检查法（Manual muscle test ，MMT）和关节活动度测定（range of motion, ROM）方法 34 34

（三） ADL评定 ADL评定采用改良巴氏指数评定表 （四）社会功能评定 主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定 （二） 心理功能评定 采用汉密尔顿量表 （三） ADL评定 ADL评定采用改良巴氏指数评定表 （四）社会功能评定 主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定 参照本套教材《康复评定学》 35 35

三、功能障碍 （一）生理功能障碍 1.疼痛 2.运动功能障碍 （二）心理功能障碍 易产生焦虑、忧郁、沮丧甚者绝望等心理改变 36 36

（三）日常生活活动能力受限 （四）社会参与能力受限 个别神经痛患者持续时间较长，会影响患者的生活质量 （四）社会参与能力受限 持续时间较长，会影响患者的生活质量， 一般对职业能力无明显影响 37 37

四、康复治疗 （一）物理治疗 ⒈ 超短波治疗 主要作用是消肿止痛 2. 微波治疗 微波具有较强的穿透力，有明显的止痛作用 ⒈ 超短波治疗 主要作用是消肿止痛 采用脉冲方式，无热量，8～10min，每日1次，10～15次为一疗程 注意：体内有金属植入者禁用 2. 微波治疗 微波具有较强的穿透力，有明显的止痛作用 可直接辐射带状疱疹区，高度距皮肤5～10cm ，以患者感觉 温热为宜，功率20W-50W之间，治疗时间20min，隔日1次, 8～10次 38 38

3.中频电治疗 4. 经皮神经电刺激（TENS） 电极并置或对置于疼痛患处，选择止痛方 每次20分钟，每日1次或2次，7～10次为一疗程 电极并置或对置于疼痛患处，选择止痛方 每次20分钟，每日1次或2次，7～10次为一疗程 注意：电极不能置放于心前区及附近。急性炎症期、局部有金属异物、有心脏起搏器患者禁用 4. 经皮神经电刺激（TENS） 双通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感为度，每次15～20min，每日1或2次，5～7次为一疗程 注意：心脏起搏器患者及恶性皮肤病变者禁用 39 39

5. 超声波疗法 6. 紫外线治疗 7.激光疗法 病灶周围采用接触移动法，在易破溃用固定法 一般用0.5～1.2W/cm2，5～10min，每日1次，5～10次为一疗程 6. 紫外线治疗 照射病灶局部及相应神经根区，神经根区选用 I、Ⅱ级红斑量，每日或隔日1次，5次为一疗程 注意：面部慎用，应用时必须配戴护眼镜 7.激光疗法 氦-氖激光治疗：功率为5mW/cm2，直接照射皮损区，每区5～10min，3～5次一疗程 40 40

直接照射皮损区，每区3～5min，8～10次为一疗程 8.半导体激光治疗 直接照射皮损区，每区3～5min，8～10次为一疗程 注意：黑色素及黑头发部位禁止照射，避免造成灼伤 9.磁热治疗 用磁热治疗仪的灯头，对准病灶的局部进行治疗，照射高度为30cm，以患者感到温热为宜，每次20～30min，每天1或2次，5～7次为一疗程 41 41

（三）心理治疗 （二）作业治疗 在急性期过后，开始进行维持日常生活活动能力的作业训练，包括：进食、梳洗、穿衣、修饰等 一般采用心理支持、疏导的治疗方法 可安慰患者，讲解本病的病因、疼痛特点、治疗方法、注意事项和大约疗程等 42 42

（四）药物及其他治疗 1.药物治疗 ①抗病毒药物 ： 建议咨询皮肤科专家，因人而异 ②营养神经药物 ③ 消炎镇痛药物 维生素B1针0.1g及B12针500ug，每日肌注1次 口服维生素B1片20mg/次，每日3次，甲钴胺0.5mg/次，每日3次 ③ 消炎镇痛药物 可选用去痛片，布洛芬等 糖皮质激素：一般不用，但眼部带状疱疹、老年患者为减轻神经根损伤，可短疗程小剂量口服强的松 43 43

2.带状疱疹后神经痛（PHN）治疗方法 针刺拔罐疗法 特殊治疗方法必须有专科医师实施 44 44

3.传统方法治疗： 针灸疗法 取穴合谷、曲池、足三里、三阴交，头部配风池，胸胁背部配太冲，腰背部配委中针灸治疗后，可配以磁疗或激光照射 45 45

针刺拔罐疗法 用梅花针、七星针在疱上或色素沉着区进行点刺或扣刺，用散火拔罐，留罐3-5min，起罐后用消毒干棉球清洁皮肤、磁疗5分钟，3天1次 注意：一人一针 治疗前要用0.5％的碘酊或75％的酒精在疱疹局部皮肤常规消毒 梅花针常规消毒治疗时梅花针弹刺要稳、准、快、力度均匀，深浅适宜，可轻中度叩刺患处，使疱疹溃破出血对于尚未出现疱疹，但局部潮红处，以轻叩刺微出血有出血倾向者慎用 梅花针 46 46

（五） 康复护理 早期应卧床休息，避免疱疹部位摩擦 发生于三叉神经区的疱疹，应注意患者眼睛的护理 向患者宣教疾病的知识 适量运动，饮食宜清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣鱼腥食物 47 47

五、功能结局 （一）生理功能方面 （二）心理功能方面 （三）社会功能方面 大部分带状疱疹患者能够痊愈且很少复发 少数重度后遗神经痛和面瘫患者，终身有不同程度的焦虑、恐惧等心理障碍 （三）社会功能方面 极少数重度后遗神经痛和面瘫患者ADL能力及其相关活动部分受限，自卑心理和疼痛的影响使患者社会交往受限，生活质量有所下降 48 48

六、预 后 大部分带状疱疹患者能够痊愈 痊愈后很少复发 少数患者遗留重度面瘫合并重度耳聋 个别后遗神经痛会伴随患者终身 49 49

七、健康教育 需要了解患者是否有其他重大疾病，比如肿瘤、艾滋病等，以免延误病情 头面部皮疹累及眼角膜时，要重视治疗控制病毒性角膜炎 在治疗的同时让患者了解有关疾病的知识，积极参与配合治疗尤为重要

思考题 1. 带纯疱疹的临床特点是什么？ 2. 带纯疱疹的物理治疗有哪些？ 3. 单纯疱疹的预后？

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