脑血栓形成

教学目的与要求 : 1、掌握脑血栓形成 的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉脑血栓形成 的辅助检查及鉴别诊断。 3、了解脑血栓形成 的病因。

脑血栓形成概念 脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT），是指在各种原因导致脑动脉血管壁病变基础上，官腔变狭窄，或血栓形成，造成脑局部血流减少或中断，供血范围内的脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。是脑梗死中最常见的类型

病因 脑血栓形成的最常见的病因是脑动脉粥样硬化。其次为各种病因所致的脑动脉炎，如钩端螺旋体、结核杆菌感染所致的动脉炎；血液系统疾病如红细胞增多症、血小板增多症、弥漫性血管内凝血等。 此外，血流缓慢或血压下降引起脑血流减少，血液黏度增高和血液的高凝状态也是血栓形成的重要因素。

发病机制 本病的发病机制复杂，可分为两类：血栓形成和神经细胞缺血性损伤。 神经细胞缺血性损伤：脑血流量降低到一定程度时，神经细胞点活动停止，细胞膜功能衰竭；脑血流阻断持续5~10min，神经细胞测发生不可逆损害。 血栓形成：脑动脉粥样硬化等引起血管内皮损伤后，血小板粘附、聚集、沉积于局部形成血栓。血栓逐渐扩大，使管腔进一步狭窄，最终使动脉完全闭塞，导致血流中断。若侧支循环不能代偿供血，局部脑组织缺血、软化、坏死。脑的任何组织均可发生血栓形成，但以颈内动脉、大脑中动脉为多见，基地动脉和椎动脉次之。

临床分类 按症状和体征的进展速度可分为三类； 可逆性缺血性神经功能缺损：指发病后神经功能缺损症状较轻，持续24h以上，但可于3周内恢复，不留后遗症。 进展性卒中：指发病后神经功能缺损症状在48h内逐渐进展或阶梯式加重。 完全性卒中：指发病后神经功能缺损症状严重，常于6h内达到高峰；

护理评估 健康史 年龄与性别 本病好发于中年以后，多见于50以上患者，男性稍多于女性。 既往史 患者多有动脉粥样硬化，伴有高血压、风心病、冠心病、糖尿病等；发病前有无失水、大出血、心力衰竭、心律失常、降压药使用过量等造成血压下降、血流缓慢、血液粘稠度增加、血管经挛的情况。

身体状况 起病较缓，常在安静或者休息状态下发病，部分患者在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪；部分患者有肢体无力和麻木、眩晕等前驱症状；因脑血管闭塞的部位及梗死的范围不同而各异，常见得表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。

按血管闭塞部位分为： 颈内动脉系统脑梗死：表现为病损对侧中枢性偏瘫、面瘫及舌下神经麻痹，对侧感觉障碍、失语、失写、失认等 椎-基底动脉系统脑梗死：表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，复视、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难等脑神经麻痹症状和肢体共济失调。

辅助检查 血液检查 有利于发现脑梗死的危险因素 影像学检查 CT和MRI 彩色多普勒超声检查 脑血管造影

治疗要点 溶栓治疗 应超早期（起病6h）进行，以溶解血栓，恢复梗死区血流灌注。尿激酶是目前国内应用最多的溶栓药，用100万~500万U，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min。 抗凝和抗血小板聚集治疗 抗凝药以防止血栓扩展和新血栓形成；抗血小板药可降低急性脑梗死患者的死亡率和复发率。

脑保护治疗 针对损害脑细胞的因素，如自由基损害、代谢性细胞酸中毒、等进行联合治疗。 外科手术治疗 对颈动脉造影明确下闸或闭塞部位的患者，行颈动脉硬化内膜剥落术或取栓术。 其他 如维持呼吸功能、心电图、调整血压、控制血糖、防治脑水肿、中医治疗等。

护理问题及诊断 躯体移动障碍 语言沟通障碍 废用综合征 脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧导致肢体瘫痪有关 与病变累及大脑优势半球，语言中枢受损有关 与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关

护理措施 一般护理 体位 卧床休息，取平卧位，避免搬动 饮食 鼓励患者自行饮食，吞咽障碍时应进行鼻饲，给予高蛋白、高维生素、无刺激的流质饮食；进食环境应安静、舒适。

病情监护 应密切观察病人生命体征，Glasgow昏迷评分及肌力等；及时发现颅内高压的表现；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，意识障碍者必要时行气管切开、人工辅助呼吸。

用药护理 遵医属用药，并注意观察药物的副作用。阿司匹林宜饭后服用，注意有无肠道反应、溃疡、黑便等。有异常情况应立即报告处理。 促进沟通 加强与患者交流。对失语者鼓励并指导患者用非语言方式表达需求及情感，应敏锐患者的需要并适当反应。

早期康复有助于预防并发症，控制和减轻致残程度，提高生活质量。包括： 树立康复信心 掌握训练原则 学习康复技巧 培训生活技能 鼓励或组织病友之间康复训练的经验交流，帮助患者树立恢复生活自理的信心，积极配合治疗 康复训练 早期康复有助于预防并发症，控制和减轻致残程度，提高生活质量。包括： 树立康复信心 掌握训练原则 学习康复技巧 培训生活技能 训练时药循序渐进，活动量应由小渐大、时间由短到长、被动与主动运动、床上与床下运动相结合，语言训练与肢体锻炼相结合 鼓励患者做力所能及的活动，指导患者用健侧肢体辅助瘫侧进行运动，培训日常生活基本技能 指导家庭成员积极参与患者的康复训练，教会患者及家属掌握关机位置、翻身技巧，训练患者平衡和协调力

健康教育 消除病因 向患者及家属介绍脑血栓形成的病因、临床表现和自护方法。 健康的生活方式 生活有规律，平时保持适量体力活动，改善脑血液循环；忌酒、烟及辛辣食物，忌爆饮爆食或过分饥饿。

功能康复训练 偏瘫康复和语言康复需要较长时间，鼓励患者长期坚持进行功能锻炼。 定期复查 定期查血压、血糖、血脂等，如出现头晕、肢体麻木、短暂脑缺血发作等先兆表现时，应及时就诊。

谢谢老师和同学们对我讲课的配合 Tank you