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護 理 倫 理 徐南麗 教授 慈濟大學護理系(所)主任 兼花蓮慈濟醫院護理顧問

護 理 倫 理 ˙護理倫理（一） ˙護理倫理的落實（二）

尊師 (Dr. Virginia Henderson)重道是基本護理倫理

護 理 倫 理（一） 大 綱 一、前 言 二、 護理倫理學的定義 三、倫理學的分類 四、倫理理論 五、倫理原則

大 綱 六、倫理規則 七、倫理困境 八、常見的倫理問題 九、結 論

一、前 言 護理專業人員的專業倫理就是『護理倫理』，學習護理倫理可以指引護理人員如何負起護理專業上的義務，使護理人員的權利和義務相配合，並獲得社會大眾對護理專業的信賴。

二、護理倫理學的定義 護理倫理學(Nursing Ethics)是一門協助護理人員了解護理專業倫理內涵的科學。在護理專業中，護理倫理學提供我們護理行動的指南，使我們能選擇適當的照護行動。

三、倫理學的分類 (一)規範倫理學 (二)非規範倫理學

(一)規範倫理學 規範倫理學主要在為各種正當的行 為提供行動指南，使人們便於鑑別 與選擇。

(二)非規範倫理學 非倫理學規範包括下列兩種： 1.描述性倫理學 2.形上倫理學

四、倫理理論 (一)道德論 (二)功利論

(一)道德論 道德論主張只要是對的，不計代價與後果都該去做。至於行為是對是錯，端賴決定與行動固有的道德意義而定。

(二)功利論 功利論主張以最有效的方式達成某一 目的。功利主義就是一種目的觀的倫理。 只要是提供最大多數人的最大的好處，同 時考量是最少的壞處，就是對的原則。

五、倫理原則 (一)自主原則 (二)行善原則 (三)不傷害原則 (四)公平原則

(一)自主原則 自主原則主張自由的自我選擇與付諸行動權，他們視病人為消費者，當然對於其本人是否願意接受醫護人員所提供的醫療照護活動，有其自由決定權稱為自主原則。

(二)行善原則 護理鼻祖—南丁格爾女士認為行善就是『在護理病人時，應關心病人的福祉，一方面應為病人做善事，另一方面預防傷害病人。』

行善原則 行善原則內容包括下列四大項： 1.不應施加傷害(不使病人受苦或受傷) 2.應預防遭受傷害(應避免受苦或受傷) 3.應除去傷害(應除去受苦或受傷) 4.應做善事或促進善的行為

(三)不傷害原則 『不傷害』係指『不讓病人的身心受 到傷害， 亦即在檢查和治療上盡量不使 病人的身心受到損傷，當然也包括不可 殺害在內』。

不傷害原則 不傷害原則主張不應對別人施以傷害，特別是無能力保護自己的人們。例如：小孩、老人、病人等。

(四)公平原則 公平係指不偏不倚。『公平原則』以 『平等待人』為原始義務，醫療上的公平係指醫療社會中的各份子，都具有平等享用合理或公平之醫療資源的運用與分配，以及參與決定的權利。

六、倫理規則 (一)誠 實 (二)保守秘密 (三)尊重隱私 (四)守 信

(一)誠 實 誠實是維持良好醫病或醫護關係的重要 倫理規則之一，誠實係指醫護人員主動 或被動地將病人的實際病情誠實的告訴 病人及家屬。

(二)保守秘密 醫療秘密係指有關病人的疾病史、各 種檢查發現、診斷以及治療方法和預 後等，均應視為一種秘密，不可任意 洩漏。

(三)尊重隱私 隱私是人類特有的一種領域行為。隱私 權係指個人對有關自己的事情，有權力 決定在何時和何種情況下，可以讓別人 知道。

(四)守 信 守信功利論者認為『守信』能經由增進人際關係的互動和信任，產生最大多數人的最大利益。

七、倫理困境 倫理困境主要在說明護理人員在照護病人情境中，經常會遭遇到一些倫理衝突或兩難事件。護理人員如何了解該倫理事件爭端，並且相信自己有責任決定自己的行動，就會詳加評估、分析後，選擇一個明智的決定，並採取行動，以化解倫理衝突事件。

八、常見的倫理問題（一） 護理人員有權拒絕照顧愛滋病人嗎? 代理孕母是否應合理化? 安樂死是否應合理化? 墮胎是否應合理化?

八、常見的倫理問題（二） 出借子宮、借腹生孕的倫理問題？ 基因醫學的倫理問題？ 移植醫學的倫理問題？ 人體實驗的倫理問題？

九、結 論 有良好的護理倫理 可引導我們提供高品質的服務與行為 願我們以『視病猶親』的理念 『追求卓越』、 『造福人群』！

問題討論(一) 一、請以分組方式討論倫理在護理工作上的 重要性，並以實例分析之。 二、請說明目前在護理上常遇見的困境包含那 些？請舉實例說明之，並提出解決方法？

問題討論(二) 三、請討論護理人員是否有權拒絕照顧愛滋 病病人？ 四、請提出您對安樂死、代理孕母及墮胎在 護理倫理上的看法。

護理倫理之落實（二） 徐南麗 教授 慈濟大學護理系(所)主任 兼花蓮慈濟醫院護理顧問

護理倫理之落實（二） 大 綱 一、你所期望的白衣天使 二、現況分析 三、企業界與護理界的覺醒 四、以慈濟為例 五、落實倫理道德重整 大 綱 一、你所期望的白衣天使 二、現況分析 三、企業界與護理界的覺醒 四、以慈濟為例 五、落實倫理道德重整 六、大愛讓護理亮起來 七、結 論

一、你所期望的白衣天使 菩薩 ？？？ ？？？     上帝 天使 活佛 ？？？

你對白衣天使的看法 ?    

你對白衣天使的看法 ?    

護理人員是…. 惡神 ？？？ ？？？     晚娘 天使 台傭 ？？？

二、現況分析 道德淪落 為己不擇手段 缺責任承擔 自律能力低 生活教育差 態度禮貌差

二、現況分析 ‧三分之二學生認同： 為達目的不擇手段的價值觀 偷衣服在網路賣 偷書、偷錢 、搶銀行 、裸奔 毀容、毀屍（清大研究所事件 - 洪曉慧） 失戀為情自殺（徐明、應采靈之女徐子婷）

二、現況分析 沒有服務精神 (利己) 不尊師重道(老師搬椅子) 無感恩心 無犧牲奉獻精神 (缺志工) 無法視病如親(無笑容) 不會智慧處理問題

二、現況分析 哪裡出了問題？ 觀念？利己？ 價值觀？向錢看？ 教育？不重生活教育？ 實習？不尊重生命？

二、現況分析 Output 天使？魔鬼？ Process 護理教育與實習 Input 生手 由結果看過程，教育、實習適當嗎？ 選人得當嗎？

三、企業界的覺醒 TQM改TEM TQM（Total Quality Management） TEM（ Total Ethical Management ） 設“倫理長” 六月份遠見雜誌--品德管理崛起

三、企業界的覺醒 重 視 倫 理（Ethics） 道 德（Morality） 品 德（Character） 技術人員易找，品德高尚人才難尋

遠見雜誌調查 企業界喜歡用的人才特質 1.誠 信 2.責任感 3.主動積極 4.忠誠度 5.抗壓性 6.學習意願 7.團隊精神 8.服 從

選人之時代趨勢(Input) ‧品德第一 ‧非以技術掛帥 ‧重視團隊合作 ‧良好人際關係 ‧建立真善美的環境

護理界的覺醒 真正的護理人員應該------ 在危難時走在第一線， 做個聞聲救苦的白衣天使 才能贏得尊敬。

護理倫理基本原則 利他原則-------------大愛、不傷害 尊重原則-------------自主、保密 公正(平)原則--------平等心、誠信、正義 行善或施益原則----效益 互助原則(四合一)--合心、和氣 互愛、協力

權 利 護理人員的基本責任 護理人員與專業 護理 倫理 護理人員與社會 護理人員與共同工作者 義 務 責 任 護理人員與個案 護理倫理的內涵

四、以慈濟為例(過程)--- 慈濟校訓：慈、悲、喜、捨 慈濟精神：誠、正、信、實

白衣天使外表要“慈悲喜捨” 『慈』就是希望護理人員能像慈母般 悉心照 顧病人。 『悲』就是大悲心，能學習觀世音菩薩 救苦救難的精神。人生的最大意義就是 「服務」他人。　

白衣天使外表要“慈悲喜捨” 『喜』就是以甘願做歡喜受的心，去 照護最需要服務的人。 『捨』就是完全付出，以無私無求的 心去照護病人， 發揚人傷我痛的慈濟 精神。

白衣天使內在要“誠正信實” 『誠』懇實在、誠信 『正』義、正直、公正 『信』任、互信、信實 『實』事求是、踏實

白衣大士的形象塑造： 1.外在美：整齊 、清潔、高雅、 大方 、 溫柔、得體、 坐有坐相、站有站相、 行如風、立如松、 坐如鐘、臥如弓、 　　　　坐有坐相、站有站相、 　　　 行如風、立如松、 坐如鐘、臥如弓、 重視美姿美儀訓練。

白衣大士的形象塑造： 2.內在美： 3A 、 3C 、 3H 、8C 、 智慧、解決問題能力 、 舒適專家、 大愛、慈祥、 　　　　　智慧、解決問題能力 、 舒適專家、 大愛、慈祥、 純潔 、謙虛、責任 。 ~ 有愛心的女人最美 ~

3A ： 1.Able 2.Affable 3.Available 3C ： 1.Care 2.Comfort 3.Cure

3H： 用心、用手、用腦 (手腦並用) 3H：　1. Heart 　　 2. Hand 　　 3. Head 溫馨的 、靈巧的、智慧的 　解決病人問題

8C ： 1.Care 5.Convenience 2.Comfort 6.Confidence 3.Correctness 7.Concern 4.Courtesy 8.Cure

護理團隊最整齊 人多、票多、聲音大！ 提昇護理品質！展現成果 對抗 SARS！團結力量大！ 改善不合理、不平等待遇 認真的女人最美！加油！

一手動、千手動！ 千手千眼觀世音， 救苦救難活菩薩。

五、落實倫理道德重整 1.社會規範標準清楚（法、理、情） (禁止與鼓勵措施並重) 2.制訂行為規範（訂班規、院規） 3.舉辦各項競賽活動，養成公平競爭觀念 4.培養學生參與團體活動 5.培養責任感

五、落實倫理道德重整 6. 適當休閒運動，發展多項才藝， 培養自律能力，做好時間管理。 7. 發現生活意義 （工作創新、 體驗受苦、利他） 8. 生活教育有賴家庭，社會一起來 9. 培養解決問題的能力 一個人的能力 =（知識+技術）A A為態度

六、大愛讓世界亮起來 「生命的價值不在於歲月的長久， 而在於如何支配運用這一生」 ---蒙泰涅 生命價值在尊重生命

他們的大愛讓世界亮起來嗎？ 南丁格爾 史懷哲 德蕾莎修女 證嚴法師 卡羅、歐巴尼醫師的傳奇

護理倫理的落實 護理的人性化： 視病如親、將心比心 例如--量體溫、量血壓時， 知識技術、態度說明如何？ 全人護理 多一份關懷，多一份用心 愛心、耐心…

在危急時所做判斷原則 「寧可犧牲大我完成小我」 「濟世救人」、「捨我其誰」 「大愛無國界」 以人為本，尊重生命 大愛、大捨的情懷

SARS--護理人員站在最前線 在SARS衝擊時，小燭光讓生命發光發熱。 考驗倫理教育是否成功或落實「最後一哩」教育目標是否達到成果？ 護理人員表現的是讓人尊敬、可以永垂不朽、歷久彌新或遭人唾罵？ 與個人價值觀、倫理觀、理念有很大的 關係。

七、結論 讓護理之光亮起來 護理之光在尊重生命 教育目標-大愛感恩、尊重關懷 遇挑戰能更展現光明 點亮燭光，讓大愛照亮全世界。

有心就有福，有願就有力 不要小看自己，因為人有無限的可能 大愛讓世界亮起來 七、結 論 有心就有福，有願就有力 不要小看自己，因為人有無限的可能 大愛讓世界亮起來

敬 請 指 教 Thanks