流行性感冒

课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、治疗 熟悉：病生、流行病学、实验室检查

教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现；治疗原则。 ◆难点：临床表现 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体

概 论 简称流感,是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病。 流感的临床特征：高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重，而呼吸道症状较轻。 流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。

__20世纪的4次甲型流感世界大流行__ 时间 名称 起源地 程度 死亡（万） 1918 西班牙流感 美/法 重 2000 1957 亚洲流感 中国 重 100 1968 香港流感 中国 中 4.6 1977 俄罗斯流感 中国 轻__________ 我国近半个世纪内（1953年至今）流感流行共计发生大中小规模流行17次。

病原学 流感病毒 属于正粘病毒科，球型 直径80-120nm，为RNA病毒 流感病毒特点：容易发生病毒变异

流感病毒分型 甲型 最易变异，可感染人和多种动物， 为人类流感的主要病原，常引起大 流行和中、小流行。 乙型 变异较弱，仅感染人类。可引起局部暴 发或小流行。 丙型 病毒抗原较稳定，仅感染人类，多引起散发 病例。

抵抗力 不耐热，100 oC1分钟或56 oC30分钟灭活。 对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氧消毒剂等）。 对紫外线敏感

流行病学 一.传染源 1.流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1-7天有传染性，病初2-3天传染性最强。 2.猪、牛、马、禽类等动物可能传播本病。 二.传播途径 1.空气飞沫传播为主 2.污染的日用品传播

三.易感人群 普遍易感，病后有一定免疫力 三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。

四.流行特征 (一)流行特点 突然发生 迅速蔓延 发病率高 流行期短 常沿交通线传播 (二)流行的一般规律 先城市后农村 突然发生 迅速蔓延 发病率高 流行期短 常沿交通线传播 (二)流行的一般规律 先城市后农村 先集体单位后分散居民

（三）甲型流感 常引起暴发流行，甚至世 界性大流行，约2-3年发生小流行1次，约10-15年发生大流行1次。 乙型流感 呈暴发或小流行 丙型流感 以散发为主 （四）流行季节 四季均可发生，冬春季为主。

临床表现 潜伏期 数小时-4天，一般1-3天。 典型流感 急性起病、高热、全身中毒症 状重，呼吸道症状轻微。 潜伏期 数小时-4天，一般1-3天。 典型流感 急性起病、高热、全身中毒症 状重，呼吸道症状轻微。 高热 体温可达39-40 oC，伴畏寒，一般持续2-3天。 全身中毒症状重 乏力、头痛、头晕、全身酸痛。体温正常后乏力可持续1-2周。

呼吸道症状轻或无 ,常有咽痛，少数有 鼻塞、流涕等 。 少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等。 老人、婴幼儿、有心肺疾病患者或接受免疫抑制治疗者患流感后可发展为肺炎。

临床分型 一.典型流感 1.急性起病 ，体温39-40 oC，伴畏寒。 2.乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显。 3.呼吸道症状轻 咽痛，可有流涕、鼻塞、干咳等。 4.查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可闻及干性啰音。 二.轻型流感病例与普通感冒相似

三.肺炎型流感 较少见 多发于老年人，婴幼儿，慢性病患者及免疫低下者 出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭 三.肺炎型流感 较少见 多发于老年人，婴幼儿，慢性病患者及免疫低下者 出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭 双肺遍及干湿罗音，但无肺实变体征

四.中毒型流感 极少见 五.胃肠炎型流感 少数 以神经系统和心血管系统损害为特征 表现高热不退，血压下降，脑炎、脑膜 炎症状。 四.中毒型流感 极少见 以神经系统和心血管系统损害为特征 表现高热不退，血压下降，脑炎、脑膜 炎症状。 五.胃肠炎型流感 少数 以腹痛、腹泻、呕吐为主要临床表现。

并发症 一.呼吸系统 细菌性气管炎 细菌性支气管炎 肺炎 二.其它 中毒性休克 心肌炎 Reye综合症

Reye综合症：由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的一组综合征。 是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症 发病年龄2-16岁 临床：退热后数日出现恶心、呕吐、继之 嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。 肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。 可能与服用阿斯匹林有关

实验室检查 一.血象 WBC计数正常或↓，淋巴细胞相对↑合并细菌感染时WBC和中性粒细胞↑ 二.病毒分离 三.血清学检查 四.快速诊断 急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚羊膜腔等 三.血清学检查 早期(3天内)和恢复期(多2-4周以后)2份血 清,抗体效价4倍以上↑为阳性 四.快速诊断 鼻粘膜印片染色找包涵体；免疫荧光抗体技术进行抗原检测（+）；PCR方法检测流感病毒核酸。

诊断 结合流行病学、临床表现、实验室检查综合判断 一.流行病学 流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显↑ 二.临床表现 急性起病、高热、全身中毒症状较重，呼吸道症状轻微。

三.实验室检查 1.WBC正常或↓， LC ↑ 2.从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3.恢复期血清抗体效价4倍以上↑ 4.呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5.呼吸道分泌物检测病毒核酸阳性

诊断分类 疑似病例 流行病学+临床症状 确诊病例 流行病学+临床症状+实验室2、3、 4、5中一条

鉴别诊断 一.普通感冒 多种病毒引起(鼻病毒、肠病毒、副粘病毒等） 多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身 症状较轻

流感与普通感冒的区别 — 症状 流感 普通感冒 影响范围 全身 局部 起病 突然 逐渐 发热 典型症状，常高热，3-4d 少见 流感与普通感冒的区别 — 症状 流感 普通感冒 影响范围 全身 局部 起病 突然 逐渐 发热 典型症状，常高热，3-4d 少见 头痛 显著 少见 全身疼痛 常见且严重 轻微 疲乏虚弱 早期出现，显著，2-3周 轻微 鼻塞流涕咽痛 有时伴有 常见 胸部不适咳嗽 常见 轻-中度 并发症 严重，肺炎，心肌炎 少见 —

二.流感伤寒型钩体病 1.夏秋季，疫水接触史 2.临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大 3.实验室检查 显凝试验 血培养

治疗 对症治疗为主 早期应抗病毒治疗 防止并发症

一.一般对症治疗 1.一般治疗：卧床休息，多饮水，适宜营养，补充维生素，口鼻保持清洁。 2.高热头痛 物理降温: 头枕冰袋，酒精擦浴 物理降温: 头枕冰袋，酒精擦浴 药物降温: 复方阿斯匹林，来比林等 小儿禁用阿斯匹林 3.高热、呕吐，食欲不振 : 输液 4.咳嗽咳痰 止咳祛痰:复方甘草片、去痰灵、咳必清

二.早期抗病毒治疗 （一） 离子通道M2阻断剂 金刚烷胺 可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制， 对甲型流感病毒有效。 发病48小时内用药效果好 用量：成人200mg/天 老人100mg/天 小儿4-5mg/Kg体重 用法：分2次口服 疗程3-4天 副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调

甲基金刚烷胺（金刚乙胺） 用量 100-200mg/天 用法 分2次口服 注意：1.孕妇、精神异常、肝肾功能严重损害者禁用上述二种药。 2. 耐药 （二）神经氨酸酶抑制剂 澳司他韦等

三.治疗各种并发症 四.中药 风热型 银翘解毒丸 板兰根冲剂 风寒型 葱豉汤 荆防败毒饮加减

预防 一.控制治疗传染源 早发现、早报告、早隔离、早治疗 流感属于我国法定丙类传染病 按呼吸道隔离1周或主要症状消失

二.切断传播途径 1.流行期间，禁止集会或集体娱乐活动，老弱病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时公共场所消毒。 2.医护人员戴口罩、洗手、川工作服，防止交叉感染门、急诊加强通风、换气。 3.患者用具及分泌物要彻底消毒

三.疫苗预防 灭活疫苗效果较好 1.接种对象 老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员。 2.接种时间 10月-11月中旬，每年接种1次。

3.注意事项:有下列情况者禁用 对鸡蛋过敏者 急性传染病患者 精神病患者 妊娠期前6月 6个月以下婴儿

4.接种效果 较好 减毒活疫苗 采用喷鼻法接种 使呼吸道发生轻微感染而获得免疫力

四.药物预防 用于易感人群及可能感染而尚未发病者 金刚烷胺100mg口服2次/日 10-14天 对甲型流感有一定预防作用 对乙型流感无效

小结 流感 常见的急性呼吸道传染病，冬春季多发 病原 流感病毒，易发生变异，传染性强，常引起流感流行或大流行。 流感临床特征： 流感 常见的急性呼吸道传染病，冬春季多发 病原 流感病毒，易发生变异，传染性强，常引起流感流行或大流行。 流感临床特征： 急性起病、高热、 全身中毒症状重、呼吸道症状轻,重者可有肺炎等表现。

流感治疗 包括对症、支持治疗，早期应用抗病毒药物和预防并发症等。 流感预防 疫苗预防效果较好